Globalmente, menos pessoas estão morrendo de sarampo do que nunca; mortes totais diminuíram 84% de 2000 a 2016, salvando cerca de 20,4 milhões de vidas.

Mas décadas de esforço global gasto tentando eliminar o vírus - que, se grave pode levar à pneumonia, surdez e inchaço do cérebro - agora estão sob a ameaça crítica de um movimento antivaxx crescente que atinge bairros ricos em [San Francisco](https://www.npr.org/sections/health-shots/2015/02/03/383324228/a -menino-que-teve-câncer-faces-sarampo-risco-de-não-vacinado) para grupos religiosos [no Zimbábue](http://www.bbc.co.uk/blogs/africahaveyoursay/2010/08/should -vaccination-be -force.shtml).

Em 2016, a Europa parecia estar no caminho certo para eliminar o sarampo; o continente registrou seu menor número de todos os tempos r de casos anuais, apenas 5.273. Mas, um ano depois, esses números subitamente aumentaram quatro vezes, com infecções relatadas subindo para [21.315 em 2017](http: //www .bbc.co.uk / news / health-43125242)

Os países mais atingidos por este surto foram Romênia e Itália, onde a eleição de 2018 viu o ceticismo da vacina ser usado como vencedor do voto após a introdução de vacinações obrigatórias impopulares. De 2011 a 2015, houve uma redução de 5,3% em crianças italianas que receberam a vacina contra o sarampo, um padrão repetido em vários países da Europa .

Mesmo pequenas reduções no número de vacinas podem ser incrivelmente perigosas e podem causar o retorno da doença. Muitos presumem que se uma proporção significativa da população estiver imune - o que é chamado de "imunidade de rebanho" - então uma doença contagiosa terá resistência. O problema é que a proteção do rebanho só funciona se as pessoas não vacinadas estiverem uniformemente dispersas na população.

“Os recusadores de vacinas se aglomeram nas comunidades”, explicou o Dr. Saad Omer, professor de saúde global, epidemiologia e pediatria da Emory University. “Portanto, mesmo que você tenha altas taxas médias de vacinação, se você tem esses bolsões de suscetibilidade, então você tem um problema”. Portanto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que 95% da população sejam imunizados para prevenir surtos. Na Itália, apenas 85,3% das crianças de dois anos foram vacinados contra o sarampo em 2015.

Ainda mais perigosos são os riscos apresentados pela disseminação do movimento antivaxx da Europa para o mundo em desenvolvimento, onde mais de 95% do sarampo ocorrem mortes. Os profissionais de saúde temem que alguns dos grandes avanços dos últimos anos possam ser prejudicados.

Por que as pessoas são antivacinação?

Um problema é que a vacina foi vítima de seu próprio sucesso. “No geral, o fato de as vacinas terem tido sucesso resulta em uma diminuição na incidência da doença”, explicou Omer: as pessoas não estão tão dispostas a ser imunizadas porque não estão familiarizadas com os perigos do sarampo.

As preocupações com o impacto da imunização também tiveram um grande impacto. Um estudo de 1998 publicado no Lancet pelo Dr. Andrew Wakefield, um médico britânico desgraçado, conectou a vacina MMR (sarampo, caxumba e rubéola) ao autismo em crianças. O estudo de Wakefield foi retirado após ter sido [exposto como fraudulento](http: //briandeer. com / mmr / lancet-summary.htm), mas o dano estava feito.

"Há um potencial de tiro pela culatra se você jogar muitas informações nas pessoas"

O estudo é freqüentemente usado para fazer backup de alegações antivaxxer. Por exemplo, Minnesota teve uma redução dramática no número de crianças somalis-americanas sendo vacinadas - as taxas caíram de 92% vacinadas com MMR em 2004 para apenas 45% em 2013. Como resultado, em 2017 o estado experimentou seu [pior surto desde 1990](http: //www .health.state.mn.us / news / pressrel / 2017 / measles082517.html). Muitos distribuem culpa para Wakefield, que foi convidado pelo anti local - proponentes da vacinação e cujo trabalho se espalhou pelo estado.

Então, quem são as pessoas que foram convencidas por Wakefield e outros? Um estudo publicado em fevereiro de 2018, pesquisando 5.323 pessoas em 24 países, examinou as raízes dessas atitudes antivacinação. Aqueles que tinham crenças em teorias da conspiração, baixa tolerância para violações de suas liberdades pessoais, repulsa por sangue e agulhas e fortes visões de mundo individualistas eram mais propensos a serem antivacinas. Curiosamente, as variáveis demográficas, incluindo educação, não representaram variação significativa.

E, ao contrário de evidências que direcionam atitudes, os pesquisadores descobrem que as pessoas frequentemente desenvolvem essas visões por meio de [intuições e respostas instintivas](https: / /www.apa.org/pubs/journals/releases/hea-hea0000586.pdf) que são difíceis de articular e, então, são motivados a encontrar evidências para apoiar sua atitude. Isso significa que fornecer mais informações aos antivaxxers não ajudará necessariamente; são pessoas que já procuram fatos.

Muitas de suas informações são divulgadas nas redes sociais, que se tornaram uma plataforma importante para as interações dos antivaxxers. No Brasil, por exemplo, onde os índices de cobertura de imunizações importantes vêm caindo, o Ministério da Saúde encontrou cinco grupos antivacinas no Facebook que reúnem [mais de 13.200 pessoas](http://saude.estadao.com.br/noticias/ geral, grupos-contrarios-a-vacinação-avancam-no-pais-e-preocupam-ministerio-da-saude, 70001800099).

“Se houver alguma coisa, há um potencial de tiro pela culatra se você jogar muitas informações nas pessoas que já têm essas opiniões endurecidas sobre as vacinas”, explicou Omer.

O movimento antivaxx tornou-se parte de uma identidade política mais ampla, abrindo caminho para a plataforma de líderes populistas do [Presidente Trump](https://www.independent.co.uk/news/world/americas/us-politics/donald-trump-autism-anti -vaccination-vaxxer-myth -jection-health-campaigners-a7580941.html) para o Movimento Five Star e os partidos da Liga nas [eleições italianas de 2018](http://time.com/5165670/vaccine-skepticism-n Northern-league- cinco estrelas/). “Às vezes, os cientistas associam as vacinas às mudanças climáticas, e isso pode acabar fazendo com que isso faça parte da identidade social e política de um grande número de pessoas”, disse Omer.

Como o governo pode conquistar a mente dos pais?

O cinismo em relação ao governo costuma estar no cerne das visões antivacinação, o que significa [organizações de saúde pública](https://apolitical.co/solution_article/what-is-the-public-health-approach-to-violence-and- faz-funciona /) deve investir criticamente em sistemas que convençam a população de que eles estão levando as preocupações a sério e baseando suas campanhas de vacinas em evidências cientificamente rigorosas.

“O governo deve, em primeiro lugar, focar na confiança nas vacinas”, disse Omer, “em termos de ter um sistema aberto e cientificamente robusto onde os eventos adversos da vacina são avaliados em uma base contínua, e as pessoas entendem os riscos associados à não vacinação . ”

Em segundo lugar, o governo pode encorajar os pais a optarem por redesenhar o processo de tomada de decisão pelo qual passam. “Eles não devem eliminar a escolha quando essas leis são promulgadas, mas devem mudar o equilíbrio da conveniência em favor da vacinação”, explicou Omer.

Isso significa introduzir um forte empurrão - tornando a decisão de recusar a vacinação de seus filhos menos conveniente para os pais. No estado de Washington, por exemplo, uma lei introduzida em 2011 forçou os pais que querem isentar seus filhos da imunização a obter primeiro informações sobre os benefícios e riscos da vacinação de um provedor de saúde licenciado. Como resultado, houve redução de 40% na recusa da vacina.

"A fonte mais confiável de vacinação continua sendo o provedor de saúde"

“Você está mudando o equilíbrio entre a conveniência de vacinar e não vacinar ao adicionar esses requisitos racionais”, disse Omer. E a evidência o apóia: os estados dos EUA que facilitam o processo de isenção de vacinação e permitem que os pais isentem as crianças devido a crenças pessoais (não religiosas) têm menores taxas de imunização.

No entanto, Omer advertiu contra ir mais longe e usar leis para forçar as pessoas a imunizarem seus filhos. “Até agora, parece que mandatos mais rígidos têm potencial para sair pela culatra”, explicou ele. “Freqüentemente, no longo prazo, eles não são implementados: muitos estados da ex-União Soviética têm essas leis rígidas em seus livros, e o fato de serem tão rígidas significa que as leis não são implementadas. ”

Medidas agressivas estão sendo introduzidas em vários países, incluindo Romênia, França, Finlândia e Austrália. Em Nova Gales do Sul, Austrália, leis estritas "no jab, no play" foram introduzidas em janeiro de 2018, que impeça crianças não vacinadas da pré-escola e creche e multa os diretores de creches se elas violarem as regras. No entanto, o júri ainda não decidiu se serão eficazes. Um estudo financiado pela UE sugeriu que não havia uma relação clara entre a cobertura de vacinação e as políticas nacionais de vacinação obrigatória na Europa.

Finalmente, os formuladores de políticas não devem subestimar o papel dos médicos. “Mesmo com muita atividade online”, disse Omer, “a fonte mais confiável de vacinação continua sendo o provedor de saúde”, mesmo para aqueles que são antivacinas. “Se uma mulher vai para a unidade básica de saúde e não é tratada adequadamente quando tenta vacinar seu filho, é muito menos provável que ela volte.”

Portanto, as políticas que melhoram as interações entre um médico e famílias jovens podem ser vitais para mudar a maré, como dar aos novos pais mais tempo com seus provedores de saúde. Um estudo sugeriu que um terço de pais inicialmente hesitantes podem ser persuadidos a vacinar seus filhos por médicos motivacionais técnicas de entrevista.

Se os governos não agirem rapidamente contra o sarampo e desenvolverem as estratégias corretas para combater o movimento antivaxx, uma das doenças mais mortais do mundo poderá recuperar o ímpeto. Diante de uma doença que mata uma ou duas crianças para cada mil que a contraem, a complacência não é uma opção.

(Crédito da imagem: Flickr / Sanofi Pasteur)

Jack Graham

[jack.graham@apolitical.co](mailto: jack.graham@apolitical.co)