Esta peça foi escrita por Stefanie Tan, Alec Fraser e Nicholas Mays. Tan e Fraser são pesquisadores da London School of Hygiene & Tropical Medicine e fazem parte de sua Policy Innovation Research Unit. Nicholas Mays é Professor de Política de Saúde na LSHTM e Diretor do PIRU.

Os Títulos de Impacto Social (SIBs) provavelmente se tornarão apenas uma parte da busca entre formuladores de políticas, profissionais e pesquisadores por abordagens viáveis para o comissionamento de serviços públicos com base em resultados.

Isso é o que concluímos em nossa avaliação dos SIBs Pioneiros em saúde e assistência social na Inglaterra, estabelecida em nosso [relatório recente](http://piru.lshtm.ac.uk/assets/files/SIB%20Trailblazers%20Evaluation% 20final% 20report.pdf). Aqui, refletimos sobre uma série de questões levantadas em nossa própria pesquisa e por [blogs anteriores](http://blogs.lshtm.ac.uk/piru/2018/09/06/sibs-may-provide-components-for- contratação baseada em resultados, mas eles não são uma panaceia /) na série Unidade de Pesquisa de Inovação de Política sobre CIS.

Testar modelos de comissionamento baseados em resultados, ainda não comprovados, é importante para os serviços públicos, que muitas vezes são claros sobre seus objetivos, mas prejudicados pela implementação inadequada, incluindo mecanismos de financiamento sem suporte.

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Na política de saúde, por exemplo, existe o objetivo de desenvolver cidadãos mais saudáveis - não apenas de tratar mais pessoas doentes. Alcançar essa meta poderia conciliar a ambição de fornecer melhores cuidados de saúde com a necessidade de controlar orçamentos. No entanto, como a saúde e a assistência social - e as outras partes do setor público - podem trabalhar juntas para atingir esses objetivos? Não temos um mecanismo testado e confiável.

** Foco no financiamento baseado em resultados **

Diante disso, o foco que os CISs fornecem no desenvolvimento de abordagens baseadas em resultados para serviços de comissionamento é bem-vindo. Os CISs em saúde e assistência social têm o potencial de romper a inércia institucional e gerar inovações na prestação de serviços públicos.

Na melhor das hipóteses, eles podem liberar e motivar a equipe do provedor de serviços de linha de frente a se concentrar fortemente nas necessidades e nos resultados desejados de seus clientes.

Um dos problemas que impedem a inovação do serviço público, especialmente na última década, tem sido a falta de financiamento para a prevenção, visto que as demandas daqueles que atualmente precisam de apoio se tornaram cada vez mais prementes. Em meio à austeridade e à falta de tempo para gerenciamento de contratos, os comissários têm dificuldade em pensar estrategicamente.

Nesse contexto, os CISs foram bem recebidos por formuladores de políticas, comissários e provedores, atraídos pela promessa de fundos iniciais para desenvolver serviços destinados a melhorar os resultados no longo prazo.

** Problemas com fundos iniciais do SIB **

O que há para não gostar dessa promessa? Temos duas ressalvas.

Algumas organizações do terceiro setor não têm capacidade para monitorar bem os resultados dos usuários e, portanto, demonstrar responsabilidade pelo financiamento inicial que recebem. Portanto, o financiamento inicial precisa ser usado não apenas para a prestação de serviços, mas também para desenvolver a capacidade no nível do provedor em áreas como medição de resultados e gerenciamento de dados.

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Uma segunda - e talvez mais fundamental - preocupação sobre o fornecimento de fundos iniciais pelos SIBs é se esta é uma maneira eficiente de gerar dinheiro extra. A injeção de mais recursos pode ser vista como uma coisa boa em si, mas traz consigo mais dois problemas.

Os investidores costumam ser avessos ao risco, o que pode atrapalhar a inovação

Em primeiro lugar, os investidores costumam ser avessos ao risco, o que pode atrapalhar a inovação, uma razão de ser para os CISs e para o financiamento baseado em resultados em geral. Também pode haver conflitos entre os valores dos investidores privados e os do pagador final dos resultados - o comissário público em nome do público / contribuinte. Além disso, pode haver impactos adversos na motivação da equipe do terceiro setor se a busca de resultados específicos for priorizada antes de atender às necessidades específicas de clientes individuais.

Em segundo lugar, muitos CISs são estabelecidos com a ajuda de organizações intermediárias que podem aumentar seus custos. Como resultado, esses custos devem ser comparados ao valor de quaisquer melhorias nos resultados do cliente. As atividades de tais intermediários também podem inibir a capacitação no nível do provedor se eles assumirem funções de gerenciamento e monitoramento de projetos de longo prazo.

** Necessidade de experimentos para ampliar o modelo SIB **

Em última análise, o erário público paga a conta dos CISs, mesmo que isso só ocorra após a entrega bem-sucedida das melhorias de resultado acordadas.

No entanto, pode haver outras abordagens mais eficientes para o financiamento de resultados. Podemos precisar de experimentos que ampliem o modelo SIB já flexível e o compare com outras abordagens.

Assim, por exemplo, o Big Society Capital, o Big Lottery Fund ou outros investidores de mentalidade social podem fazer experiências com doações condicionais, baseadas em contratos baseados em resultados, para estimular a inovação na prestação de serviços e compará-los com os SIBs. Em sua contribuição para esta série de blog, Katy Pillai , Diretor de Investimentos da Big Issue Invest, sinalizou que os investidores estão interessados em apoiar pesquisas sobre o que funciona melhor nesse sentido.

Em nossa experiência, a maior parte do financiamento SIB inicial não vem de investidores empresariais. Vem de investidores filantrópicos, ao lado de fontes do governo central, como o Life Chances Fund.

Por exemplo, os eventuais pagamentos de resultados feitos aos investidores nos SIBs da Trailblazer que estudamos foram principalmente pagos por comissários públicos financiados por impostos no momento da entrega do serviço. Os fundos filantrópicos iniciais (investidores) foram úteis e a Big Lottery (que fornece um subsídio quase governamental para pagamentos de resultados) ajudou a financiar o esforço adicional necessário para que os comissários considerassem e experimentassem os pagamentos de resultados.

Dado como os SIBs estão trabalhando dessa maneira na prática, seria sensato experimentar um modelo de SIB diferente que remove o imperativo comercial por completo?

Este modelo SIB é, de certa forma, uma variante dos experimentos sugeridos acima para investidores de mentalidade social, como Big Society Capital e Big Lottery Fund. Isso poderia significar essencialmente a organização de empréstimos perdoáveis para fornecedores do terceiro setor de agentes filantrópicos, juntamente com contrato dedicado e apoio à gestão de desempenho.

Tal abordagem removeria a arquitetura financeira de "investimento" que cerca os CISs no momento, mas poderia reduzir seus custos de transação e acelerar o processo de inovação.

** Esclareça os valores da contratação baseada em resultados **

Um grande problema ao discutir CISs - ou qualquer forma de financiamento baseado em resultados - é definir seu propósito. São simplesmente para aumentar a eficiência e fazer economias para o erário público ou para transformar o valor social dos serviços? Eles são uma ferramenta para criar melhores culturas de monitoramento e avaliação em organizações sem fins lucrativos, melhorando assim a responsabilidade e o valor pelo dinheiro? Quais são os valores priorizados em tais contratos?

Pensamento e prática na região da Ásia-Pacífico, discutidos no blog de [Chih Hoong Sin e Ichiro Tsukamoto](http://blogs.lshtm.ac.uk/piru/2018/05/14/japan-highlights-innovative-asia -pacific-model-for-social-impact-bonds /), focado, por exemplo, em um outro papel dos CISs na transformação da relação entre a sociedade civil e o Estado.

** Pesquisa e próximas etapas **

Até agora, pelo menos, geralmente não foi possível mostrar que os CISs produziram economias com dinheiro para o erário público.

Globalmente, o principal sucesso demonstrável dos projetos do SIB tem sido ajudar grupos marginalizados que haviam sido anteriormente negligenciados pelos serviços públicos. Aqui, muitas vezes havia uma linha de base com pouca ou nenhuma provisão, então era altamente provável que qualquer coisa teria ajudado em tais circunstâncias.

O argumento geral para o desenvolvimento de comissionamento e contratação com base em resultados é forte

Em áreas com alguma oferta anterior, é menos claro que os serviços financiados pelo SIB, por exemplo, para pessoas com condições crônicas de saúde, levaram a melhorias superiores na saúde.

O argumento geral, em princípio, para o desenvolvimento de comissionamento e contratação com base em resultados é forte, dadas as dificuldades que os formuladores de políticas têm em combinar seus objetivos com os limitados mecanismos de financiamento atualmente disponíveis para eles.

No entanto, estamos um pouco longe de resolver todas as dificuldades em fazer um trabalho com foco em resultados no comissionamento de serviço público e em estabelecendo o caso de aplicação dessas abordagens em escala. Portanto, é aconselhável experimentar amplamente e continuar aprendendo.

Sob esta luz, os formuladores de políticas devem se concentrar nos componentes dentro dos SIBs que mostram a promessa de fortalecer a contratação baseada em resultados, [evitando a noção de que todo o pacote oferecido por um SIB é necessariamente o caminho a seguir](https://apolitical.co/ solution_article / sibs-wont-fix-toughest-problems /).

Os CISs, como concebidos atualmente, podem ter algumas funções dedicadas, mas é provável que sejam em circunstâncias particulares (por exemplo, quando os resultados são relativamente fáceis de medir e relativamente incontroversos).

O maior valor dos CISs e do pensamento relacionado, no longo prazo, pode estar em informar o desenvolvimento mais amplo de outros modelos de contratação com base em resultados para a entrega de serviços convencionais, em vez de substituir essas abordagens. - Stefanie Tan, Alec Fraser e Nicholas Mays

Este artigo foi publicado pela primeira vez [no blog LSHTM PIRU](http://blogs.lshtm.ac.uk/piru/2018/09/06/sibs-may-provide-components-for-outcome-based-contracting-but -eles-não-são-uma-panaceia /).

(Crédito da imagem: Unsplash)