Cet article d'opinion a été rédigé par Veronica Magar, chef d'équipe pour le genre, l'équité et les droits de l'homme à l'OMS, Divya Parmar, maître de conférences en santé publique à l'Université de Londres et Gerardo Zamora, chargé de programme à l'OMS. Cet article est le premier d'une série d'articles d'opinion qui se concentreront sur le genre et la santé avant la réunion de haut niveau des Nations Unies sur la couverture sanitaire universelle en septembre 2019.

Dans les objectifs de développement durable, tous les pays se sont engagés à atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU) - ce qui signifie que tout le monde reçoit les services de santé essentiels dont ils ont besoin sans éprouver de difficultés financières - d'ici 2030. Nous sommes loin de cet objectif.

Au moins la moitié de la population mondiale n'a pas accès aux services de santé essentiels et chaque année, plus de 100 millions de personnes sont plongées dans l'extrême pauvreté en raison du paiement des soins de santé de leur poche. Ceci est inacceptable.

Le genre et l'équité sont au cœur de la couverture sanitaire universelle. Dans de nombreux pays, les femmes sont confrontées aux plus grands obstacles à l'accès à la santé en raison de la discrimination fondée sur le sexe. À l'OMS, nous ne serons satisfaits que si tous les membres d'une population ont un accès égal à des services de qualité abordables, efficaces et sensibles au genre.

Besoins de santé des femmes tout au long de la vie

Les barrières sociales, culturelles, financières et juridiques ainsi que l'inégalité entre les sexes, la discrimination et la violence sexiste créent des défis majeurs pour la santé des femmes, en particulier la santé sexuelle et génésique. Les femmes ont un contrôle limité sur les ressources, moins de pouvoir de décision et une moindre littératie en santé, ce qui affecte leur accès aux soins de santé.

Les hommes ont une espérance de vie plus courte que les femmes dans tous les pays et sont plus susceptibles de mourir prématurément à cause du tabagisme, de la consommation d'alcool et d'autres comportements nocifs

À l'échelle mondiale, environ 40% des femmes âgées de 15 à 49 ans ne bénéficient pas des quatre visites de santé recommandées par l'OMS pendant leur grossesse et 38% des femmes sexuellement actives n'utilisent pas de contraceptifs modernes.L'accès limité aux soins sexuels et reproductifs est l'une des raisons de la mortalité maternelle constamment élevée. , notamment en Afrique. Les maladies cardiovasculaires sont également une cause majeure de décès chez les femmes âgées - 7,7 millions de femmes de plus de 60 ans sont décédées des maladies cardiovasculaires en 2016. En raison des normes et des rôles liés au sexe, les filles sont généralement moins actives physiquement que les garçons dans l'enfance, elles sont plus à risque de l'obésité, un écart entre les sexes qui persiste tout au long de la vie.

De nombreuses femmes manquent également de protection sociale en matière de santé, comme les prestations de maternité et l'assurance maladie, ce qui crée des risques supplémentaires pour la santé et des obstacles financiers pour les femmes.

Les résultats en matière de santé et l'accès aux services de santé sont pires chez les femmes défavorisées, telles que les femmes à faible revenu, dans les zones rurales, les femmes migrantes et les femmes appartenant à des groupes ethniques et religieux minoritaires, qui font face à beaucoup plus d'obstacles.

Les écarts entre les sexes nuisent également aux hommes

Inversement, les hommes jouissent de privilèges et de statut dans le système patriarcal, ce qui leur donne un meilleur accès aux ressources, au pouvoir et à la position.

Mais ils sont également confrontés à des problèmes de santé liés aux normes de genre et aux masculinités néfastes. Ils sont plus susceptibles de prendre des risques pour leur santé. Ils peuvent avoir un accès limité aux services de santé et être moins enclins à rechercher et à utiliser des soins de santé.

Les hommes ont une espérance de vie plus courte que les femmes dans tous les pays et sont plus susceptibles de mourir prématurément en raison du tabagisme, de la consommation d'alcool et d'autres comportements nocifs présentant des risques importants pour la santé. Les industries du tabac et de l'alcool ont toujours ciblé les hommes, dépensant des milliards de dollars en encourageant l'idée que fumer et boire sont des marqueurs de virilité.

Un plus grand nombre d'hommes meurent des suicides et les hommes ont un fardeau de tuberculose beaucoup plus élevé en raison du retard de la détection et des faibles taux d'achèvement du traitement.

La vue d'ensemble

Mais la santé des personnes ne peut être traitée isolément - les écarts entre les sexes entre les hommes et les femmes sont inextricablement liés. La mortalité prématurée chez les hommes provoque la perte et le chagrin de la famille tout en augmentant la charge de soins pour les membres de la famille - en particulier les femmes - et en réduisant le revenu du ménage, augmentant le risque d'appauvrissement, en particulier pour la grande majorité des ménages non couverts par les régimes de protection sociale.

Pour vraiment atteindre la couverture sanitaire universelle, les pays doivent identifier les groupes laissés pour compte et pourquoi

À moins qu'une attention explicite ne soit accordée aux normes et aux inégalités entre les sexes, les systèmes de santé ne pourront pas atteindre la couverture sanitaire universelle de manière équitable et s'attaquer aux normes, rôles et relations sexospécifiques néfastes.

Cela s'applique au sein du système de santé lui-même. Les systèmes de santé doivent reconnaître le rôle majeur des femmes dans la prestation des soins. Ils sont généralement les principaux dispensateurs de soins dans les ménages, généralement non rémunérés. Ils représentent également 70% des travailleurs de la santé et des services sociaux mais sont moins payés que les hommes. Ils ont également moins de rôles de leadership, ce qui diminue la probabilité que leurs réalités soient prises en compte dans la prise de décision du système de santé.

Nous savons peu de choses sur l'état de santé, les besoins en matière de santé et les obstacles auxquels les personnes sont confrontées en raison de leur orientation sexuelle et de leur identité de genre (SOGI), y compris les personnes lesbiennes, gays, bisexuelles, transgenres et intersexuées (LGBTI). Dans le contexte de la santé sexuelle, nous savons cependant qu'ils sont confrontés à de multiples obstacles causés par la marginalisation, la stigmatisation et la discrimination dans la société et les systèmes de soins de santé, entraînant un stress chronique, une mauvaise santé mentale et physique et une réticence à rechercher des services de santé pour peur du manque de respect et de la discrimination ou du refus des services.

Ce qu'il faut

Pour vraiment atteindre la couverture sanitaire universelle, les pays doivent identifier les groupes laissés pour compte et pourquoi. Ils ont besoin d'analyses de genre et d'équité pour comprendre les obstacles liés au genre et autres auxquels sont confrontés les groupes défavorisés.

Mais l'analyse des données n'est que la première étape. Il est essentiel de hiérarchiser et de mettre en œuvre un ensemble d'actions pour lutter contre le genre et d'autres obstacles structurels. Cela doit se faire par des efforts participatifs, en engageant les communautés et les secteurs concernés. Les régimes de protection sociale et financière doivent tenir compte de leurs implications au sein des ménages, des communautés et des institutions gouvernementales, en tenant compte des relations de pouvoir entre les sexes et des allocations de ressources.

Peu de pays ont adopté une approche systémique pour aborder le genre comme nous le décrivons. Nous nous sommes alignés sur une alliance de genre et de CSU nouvellement formée, avec 85 membres qui ouvrent de nouvelles perspectives.

L'OMS ne peut pas voyager seule sur cette route. Nous travaillons aux côtés des gouvernements et de la société civile pour veiller à ce que la réunion de haut niveau sur la couverture sanitaire universelle à l'Assemblée générale des Nations Unies en septembre 2019 soit traduite en politiques et assure une action en mettant fortement l'accent sur le traitement des normes de genre et la garantie de l'égalité des sexes.

Nous avons invité un ensemble d'experts en genre et santé à fournir un ensemble diversifié de perspectives sur une série d'articles publiés dans Apolitical qui mettront en évidence les tendances clés et les nouvelles idées en matière de genre et de changement de politique étant donné l'importance de la réunion de haut niveau sur la CSU dans le ONU. Chaque article se concentrera sur un angle dans le sujet plus large du genre et de la santé.

Nous vous invitons à participer à la discussion avec nous. Après tout, c'est la santé de tous sur la planète qui est en jeu. - Veronica Magar, Divya Parmar, Gerardo Zamora

* Nous ne déclarons aucun autre intérêt. Les opinions exprimées dans ce commentaire sont celles des auteurs et non les politiques ou les vues de l'Organisation mondiale de la santé.

(Crédit photo: Unsplash)