Maneras de resolver la crisis de inmunización de Pakistán

Este artículo fue escrito por Syed Imaad, recién graduado de la Escuela Kennedy de Harvard, ex alcalde de la ciudad de Chicago y ex subdirector de la Comisión de Educación Superior de Punjab, Gobierno de Punjab

Pakistán se encuentra entre el 20% inferior de los países en cobertura de inmunización y tiene la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años más alta fuera de África.

Los servicios de inmunización se pueden rediseñar utilizando tecnología digital, asegurando así la vacunación oportuna de los niños y facilitando a las familias y los trabajadores de la salud.

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Este artículo describe la crisis de inmunización en Pakistán, propone un servicio de inmunización rediseñado y aborda las consideraciones de implementación.

La crisis de inmunización de Pakistán

Las vacunas son una de las intervenciones de salud más exitosas del mundo. No solo son rentables, sino que salvan hasta 2-3 millones de vidas cada año.

La cobertura de inmunización en Pakistán es del 75%, lo que la sitúa en el 20% inferior de los países del mundo. Además, solo el 66% de los niños entre las edades de 12 y 23 meses están completamente inmunizados, mientras que solo el 55% ha recibido todas las vacunas apropiadas para su edad.

Las vacunas infantiles en Pakistán enfrentan los siguientes desafíos:

Seguimiento inadecuado para las siguientes rondas de vacunación : mientras que el 75% de los niños reciben la primera dosis de la vacuna DPT, solo el 65% recibe las 3 dosis. Del mismo modo, el 90% de los niños recibe la primera dosis de la vacuna antipoliomielítica, mientras que el 80% recibe la tercera dosis.

Mecanismos débiles de gestión y vigilancia de los recursos: los vacunadores y las enfermeras están desplegados de manera ineficiente y los registros de vacunación se mantienen manualmente. Esta debilidad en el seguimiento y la evaluación reduce la eficacia del programa.

Los vacunadores y las enfermeras están desplegados de manera ineficiente y los registros de vacunación se mantienen manualmente

Falta de conocimiento de los calendarios de vacunación: hasta el 35% y el 18% de los padres citan la falta de conocimiento de las vacunas y la falta de disponibilidad de vacunas, respectivamente, como factores para la no vacunación o la vacunación incompleta de sus hijos.

Los procesos de vacunación existentes imponen una carga excesiva a las familias, dejando a muchos niños sin vacunas (Anexo 1). Se espera que las familias visiten los centros de salud para vacunar a los niños de acuerdo con un calendario de vacunación.

Por separado, también registran el nacimiento de sus hijos en la base de datos de ciudadanos de la Autoridad Nacional de Base de Datos y Registro (NADRA) a través de los consejos sindicales locales. A pesar de estos desafíos y prácticas establecidas, existe un potencial significativo para mejorar la vacunación infantil en Pakistán a través de una plataforma digital integrada, como un Sistema de Información de Inmunización (IIS).

Rediseño de los servicios de inmunización

Un sistema de información sobre inmunizaciones (IIS) es una base de datos confidencial basada en la población que contiene información sobre las inmunizaciones administradas a personas en un área determinada. Los registros de inmunización basados en IIS tienen tres características principales, es decir, identificación única, seguimiento en tiempo real y recordatorios automáticos.

Estas características pueden incorporarse en un IIS para Pakistán aprovechando las bases de datos y las TIC existentes para permitir una mejor experiencia de los ciudadanos (Anexo 2). Incluyen la capacidad de:

Utilice identificaciones únicas de NADRA para rastrear la vacunación a nivel individual. La Autoridad Nacional de Base de Datos y Registro (NADRA) administra la base de datos de ciudadanos y asigna un número de ciudadanía único al registrarse el nacimiento de un niño.

Habilite registros en tiempo real en el punto de servicio al proporcionar dispositivos habilitados para Internet a los trabajadores de la salud. Ya se proporcionan dispositivos similares a los asistentes de monitoreo de campo en otros departamentos gubernamentales.

Mensajes de texto a los padres recordándoles la vacunación y midiendo su probabilidad de llevar al niño a un centro de salud.

Genere recordatorios automáticos a través de mensajes de texto para abordar la falta de conocimiento del calendario de vacunación. Estos recordatorios pueden ayudar a los trabajadores de la salud a programar visitas de campo o alentar a las familias a visitar un centro de salud para vacunarse.

El servicio rediseñado se puede probar de manera ágil y rentable mediante el desarrollo de un producto mínimo viable (MVP) y la prueba de hipótesis clave.

La respuesta del usuario a las intervenciones propuestas se puede probar utilizando los siguientes MVP:

Mensajes de texto a los padres recordándoles de la vacunación y midiendo su probabilidad de llevar al niño a un centro de salud. Los grupos focales con padres pueden ayudar a elaborar mensajes eficaces adaptando el idioma, el tamaño y el contenido.

Aplicación móvil para funcionarios de salud que les permite actualizar los registros de vacunación en tiempo real. Los administradores y vacunadores deben participar durante la creación de prototipos para fomentar la adopción.

Hipótesis : El servicio rediseñado tiene como objetivo aumentar la cobertura de inmunización abordando los desafíos del proceso existente para lo cual se deben probar las siguientes hipótesis:

Aumentan las visitas familiares a los centros de vacunación: mide la proporción de padres que llevan a sus hijos a un centro de salud al recibir recordatorios por mensaje de texto.

Disminuye la carga administrativa para los trabajadores de la salud: mida el tiempo ahorrado al registrar la vacunación en tiempo real utilizando una aplicación en comparación con un proceso en papel.

Aumenta la cobertura de inmunización: mida la proporción de niños que realmente reciben vacunas (por ejemplo, los establecimientos de salud pueden tener escasez de vacunas).

Consideraciones de implementación

Se deben abordar varios problemas técnicos, operativos y legales para implementar con éxito un sistema basado en IIS:

Técnico

Estandarizar campos y formatos de datos basados en la función prevista con aportes de las partes interesadas y consideración para la integración futura de servicios.

Fomentar el registro de niños después de programas piloto que han mostrado un aumento en las tasas de registro de niños del 30% al 90%.

Realización de la validación de datos utilizando otros campos de datos (nombre del niño, nombre del padre, identificación del padre) y creación de un registro infantil provisional si aún no está registrado en la base de datos de ciudadanos.

Operacional

Mejorar la capacidad departamental capacitando a los trabajadores de la salud para que registren las vacunas en tiempo real y simplificando los procedimientos existentes.

Asegurar la coordinación de las partes interesadas dada la participación de múltiples organizaciones a nivel subnacional, nacional e internacional con responsabilidades de proyecto claramente definidas.

Aumento de la penetración móvil del 76% actual, aunque es suficiente que un solo miembro del hogar tenga un teléfono móvil para recibir recordatorios.

Legal

Fomentar el cumplimiento provincial por parte del gobierno federal utilizando su influencia sobre los gobiernos provinciales donde existen relaciones de trabajo (por ejemplo, el partido gobernante está en el poder).

Abordar los problemas de privacidad a través de medidas que incluyen la exclusión voluntaria como adultos, la recopilación de información limitada, las pruebas de penetración de sistemas y bases de datos.

Determinar los privilegios de acceso mediante la definición de tipos de usuarios (p. Ej., Administrador, vacunador) y permisos de usuario (p. Ej., Solo lectura, registro de actualización).

La cobertura de inmunización en Pakistán puede aumentarse rediseñando los servicios de inmunización. En la primera fase, se puede probar una prueba de concepto del sistema basado en IIS en un distrito con capacidad suficiente dirigida por un equipo central de servicios digitales del gobierno.

La implementación se puede escalar a través de los distritos en la siguiente fase con la supervisión de un comité directivo que incluye a funcionarios de los departamentos de salud y TI a nivel federal, provincial y de distrito.

En última instancia, el uso de tecnología digital puede ayudar a transformar la prestación de servicios de inmunización y mejorar la experiencia de los ciudadanos. - Imaad Syed

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(Crédito de la foto: Gavi)