"¡Nunca permita que una crisis se desperdicie!" Reimaginación de la política económica y sanitaria

Este artículo fue escrito por Kellie Maher, estudiante de maestría en Política de Salud Global, cuyos intereses incluyen la gobernanza de la salud global, One Health y las implicaciones de la seguridad sanitaria. Este artículo se volvió a publicar amablemente con agradecimiento del Blog de salud global de LSE y puede leer el artículo original [aquí](https://blogs.lse.ac.uk/globalhealth/2021/04/15/never-let-a-crisis-go-to-waste-reimagining-health-and-economic-policy /).

Nunca ha sido más evidente que las enfermedades no solo presentan costos para la salud, sino también importantes costos económicos. En este blog, la estudiante de maestría Kellie Maher informa sobre una conferencia reciente impartida por Lord Jim O'Neill, [Incorporar la política de salud en un pensamiento económico más amplio](https://www.lse.ac.uk/Events/2021/03/202103161800 /salud).

Un año después de que la palabra "pandemia" se convirtiera en un lenguaje común, las cifras son asombrosas en todos los aspectos. Actualmente, más de 2,5 millones de muertes en todo el mundo son atribuibles a COVID-19 y, en conjunto, las economías globales han acumulado alrededor de $ 19,5 billones de [deuda](https://apolitical.co/solution-articles/en/debt-relief-aid- y-responsabilidad-a-raíz-del-covid-19). Tenemos una 'gran oportunidad de utilizar la escala de esta crisis y la comprensible atención que está recibiendo [...] para establecer un marco mejor que nos ayude a gestionar el futuro', dijo Lord Jim O'Neill al pronunciar el Departamento de la conferencia anual de Health Policy el 16 de marzo.

__ • ¿Quiere escribirnos? Eche un vistazo a la [guía para colaboradores] de Apolitical (https://apolitical.co/opinion-writing-becoming-an-apolitical-contributor/) __

En su conferencia, Lord O'Neill habló de cómo su experiencia trabajando en Resistencia a los antimicrobianos (RAM) lo convenció de que no podemos, ni debemos, divorciar la salud de la economía. Dada la interconexión de la salud animal, ambiental y humana, que a su vez están conectadas a la economía global, existe la necesidad de una más [integrada](https://apolitical.co/solution-articles/en/the- el futuro es una economía de salud para todos). Este enfoque podría implicar el tratamiento de la salud como un bien público mundial que debe proteger la comunidad internacional. Inversiones inteligentes, reformas al sistema financiero global, colaboración internacional y multisectorial y el fortalecimiento de [estructuras de gobierno](https://apolitical.co/solution-articles/en/open-government-in-switzerland-challenges- riesgos y oportunidades), todos serán esenciales a la hora de repensar el papel de la salud en las prioridades políticas.

Lecciones de AMR

Dado que los microorganismos (virus, bacterias, etc.) desarrollan resistencia a terapias como los antibióticos, la amenaza que representa la resistencia a los antimicrobianos (AMR) es verdaderamente universal. La revisión de la RAM de 2016 presidida por Lord O'Neill incluyó la alarmante predicción de que, si nada cambia, las muertes relacionadas con la RAM podrían alcanzar los 10 millones al año para 2050. Este costo humano podría ir acompañado de un costo económico de $ 100 billones en ese tiempo.

Para evitar estos importantes costes sanitarios y económicos, la revisión estableció 29 recomendaciones. Entre las recomendaciones se encuentran algunas que apuntan a reducir la demanda innecesaria de antimicrobianos, mientras que otras apuntan a impulsar la oferta de alternativas viables. Sin embargo, estos objetivos están en gran medida en desacuerdo con las ambiciones comerciales de la industria farmacéutica, que generalmente se centra en aumentar la oferta y tener la mayor demanda posible de sus productos. Para abordar esto, la revisión incluye propuestas que tienen como objetivo alinear mejor las necesidades de salud pública con incentivos comerciales, como un sistema global de recompensas de entrada al mercado para fomentar la investigación y el desarrollo de nuevas terapias.

También hay un papel importante para las vacunas en la lucha contra la RAM. Si podemos aumentar el suministro de nuevas vacunas, especialmente para enfermedades con cepas resistentes a los medicamentos, como la tuberculosis, se reducirá la demanda de antimicrobianos. Sin embargo, las soluciones innovadoras a problemas complejos dependen de la colaboración internacional para convertirse en realidad. Aquí, COVID-19 tiene algunas lecciones para la resistencia a los antimicrobianos: el desarrollo de vacunas es solo el primer obstáculo; el siguiente es poner las vacunas en armas en todo el mundo. Si bien la iniciativa COVAX de la OMS se estableció para facilitar la distribución justa de vacunas, su éxito depende del apoyo financiero y político invertido en ella, ambos han demostrado hasta ahora ser insuficientes.

Rompiendo silos

Las crisis modernas, como la RAM, el COVID-19 y el cambio climático, abarcan múltiples sistemas y, por lo tanto, requieren respuestas coordinadas. En COVID-19, hemos sido testigos de [ejemplos positivos de lo que se puede lograr cuando se ignoran los silos burocráticos y sectoriales tradicionales](https://www.project-syndicate.org/commentary/pandemic-prevention-digital-public-health- monitoreo-por-sally-c-davies-et-al-2021-03), particularmente en relación a las soluciones tecnológicas. Es fundamental que aprovechemos y fomentemos una mayor colaboración, incluso en el escenario político internacional.

En un espíritu de colaboración, la [Comisión Monti] independiente (https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-policy/european-programme-of-work/pan-european-commission-on -salud-y-desarrollo-sostenible) se convocó en agosto de 2020 para repensar las prioridades políticas a la luz de las pandemias. En su reciente 'Llamado a la acción' , la comisión recomienda la adopción de un enfoque de "Una sola salud", que reconoce la interdependencia de la salud humana, animal y ambiental. Para supervisar este enfoque, Lord O'Neill propone una mayor alineación entre la OMS y otras agencias de la ONU especializadas en salud agrícola, ambiental y animal, a saber, la FAO y OIE. Quizás, sugiere, es posible imaginar la creación de una Organización Mundial de la Salud (WOHO) en el futuro.

A nivel nacional, es necesario ir más allá de la tendencia a considerar los problemas de salud como competencia exclusiva de los ministerios de salud. COVID-19 ha demostrado que la separación de la salud y la economía es una [falsa dicotomía](https://apolitical.co/solution-articles/en/investing-in-mental-health-pays-off-so-why- no-lo-hacemos-nosotros), lo que refuerza la percepción de valores en competencia. Reconocer la relación a menudo simbiótica entre los dos no solo es relevante en emergencias de salud, sino que también es esencial para los esfuerzos por mejorar la salud de la población en general. La pandemia ha expuesto múltiples vulnerabilidades y desigualdades dentro y entre sociedades, que impactan negativamente los resultados de salud, tanto en relación con COVID-19 como en general. Dado que la salud no solo está determinada por los sistemas de salud, sino que también está influenciada por una amplia gama de factores sociales, la salud de la población requiere que los gobiernos y los ministerios adopten un enfoque más holístico.

Inversiones saludables

No hubo escasez de compromiso para la acción urgente y colaborativa en el escenario financiero internacional después de la crisis de 2008. De la crisis surgió la Junta de Estabilidad Financiera (FSB), que introdujo mecanismos para abordar las vulnerabilidades del sistema financiero mundial. Si esto es posible para las finanzas, ¿no podría desarrollarse un organismo similar para proteger "bienes" como la salud de la población mundial? Esto es lo que prevé la Comisión Monti cuando recomienda que se cree una Junta de Salud Global a nivel del G20, que podría convertirse en una Junta de Bienes Públicos Globales que aproveche el apoyo internacional para la protección de los bienes públicos, incluida la salud.

__ De la crisis [de 2008] surgió la Junta de Estabilidad Financiera (FSB), que introdujo mecanismos para abordar las vulnerabilidades del sistema financiero mundial. Si esto es posible para las finanzas, ¿no podría desarrollarse un organismo similar para proteger "bienes" como la salud de la población mundial? __

Si bien las crisis inevitablemente cuestan dinero, el gasto que es puramente reactivo es el equivalente a la curita metafórica. Desarrollar sistemas de salud que sean sostenibles y resilientes es fundamental para minimizar los costos económicos y de salud. Llamamientos para la cobertura sanitaria universal enfatizan que el acceso a la atención médica a nivel mundial debe ser un objetivo compartido, que no solo es fundamental para tratar la salud como un derecho humano, sino también para lograr economías más saludables. Como destacó Lord O'Neill, el progreso económico de algunas economías emergentes se ve obstaculizado actualmente por una inversión insuficiente en esta área. Los gobiernos, argumenta Lord O'Neill, deben pensar en cómo se gasta el dinero. La clave del gasto inteligente debería diferenciar entre inversión, digamos en investigación y desarrollo, y el "consumo" de servicios de atención primaria y secundaria.

¿Todo esto junto?

El campo de la Seguridad Sanitaria Global nos enseña que en momentos de percepción de amenaza existencial, las sociedades pueden ser muy efectivas para dirigir la atención y los recursos para responder rápidamente a una crisis. Sin embargo, como hemos visto, las ideas sobre qué o quién debería protegerse como una prioridad no siempre coinciden. Cada vez está más claro que los [enfoques de 'yo primero'](https://blogs.lse.ac.uk/covid19/2021/03/11/me-first-vaccine-nationalism-makes-the-spread- de-peligrosas-nuevas-variantes-de-covid-más-probables /) pueden prolongar las pandemias, aumentando tanto los costes sanitarios como los económicos a nivel mundial. Un claro ejemplo puede verse en el apoyo insuficiente al mecanismo de la OMS para implementar vacunas, diagnósticos y tratamientos en todas las partes del mundo lo antes posible ([ACT-A](https://www.who.int/initiatives/act -acelerador)). Aparte de los obvios beneficios para la salud, Lord O'Neill ve esto como "probablemente la forma más obvia de estímulo económico que cualquier formulador de políticas económicas podría considerar adherirse".

Podría decirse que uno de los mayores desafíos que enfrentamos es la pandemia del pensamiento a corto plazo. Existe una tendencia a que los gobiernos se vean influenciados por los ciclos electorales y el sector privado a priorizar los márgenes de ganancia. En relación con el sector privado, Lord O'Neill insta a un enfoque de "beneficio con propósito". Las empresas deben considerar cómo podrían formar parte de la solución, en lugar de dejar la resolución de problemas a los legisladores. En particular, la industria farmacéutica, cuyo notable potencial se ha demostrado en esta pandemia, deberá considerar más a fondo el futuro de su papel en los sistemas en los que opera.

A nivel mundial, debemos fortalecer los organismos internacionales y asegurarnos de que las estructuras de gobernanza adopten un enfoque más integrado de la salud y la economía. Es de esperar que esto, a su vez, también fomente un liderazgo y una toma de decisiones eficaces para la próxima crisis a nivel nacional. Es imposible cuantificar los verdaderos costos de no cooperar en tiempos de crisis. Invertir en el futuro requerirá que miremos el panorama general y apreciemos la interconexión de los sistemas y las sociedades. El momento de prepararse para futuras crisis es ahora. — Kellie Maher

Puede volver a ver la conferencia de Lord O'Neill a través del canal de YouTube de la LSE.

Las opiniones expresadas en esta publicación son las del autor y de ninguna manera reflejan las del blog Global Health Initiative o la London School of Economics and Political Science.

__Queremos escuchar lo que piensa sobre este artículo. Envíenos un artículo o envíenos sus comentarios a [discusion@apolitical.co](mailto: discusion@apolitical.co) __

(Crédito de la imagen: Unsplash)