_Este artículo está escrito por Rebecca Weintraub, profesora asistente, Escuela de Medicina de Harvard, directora de Mejor Evidencia y Entrega de Vacunas en Ariadne Labs, médica asociada, Brigham and Women's Hospital, y Julie Rosenberg, directora asistente, Mejor evidencia en Ariadne Labs, y subdirectora del Proyecto Global Health Delivery en Harvard
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La dificultad de descubrir una vacuna sólo se ve eclipsada por la dificultad de hacer llegarla a las personas.

El descubrimiento de vacunas para el SARS-CoV-2 avanza con una velocidad y precisión asombrosas. Inversiones sin precedentes para abrir sitios de ensayos clínicos y preordenar vacunas no probadas redujeron años del proceso de descubrimiento.

A principios de noviembre de 2020, solo 10 meses desde que se secuenció por primera vez el genoma del virus, Pfizer y BioNTech, así como Moderna, informaron datos prometedores sobre sus candidatos a vacunas. Nueve candidatos adicionales se encuentran en ensayos de eficacia de fase 3.

Con nuevas vacunas en el horizonte, los gobiernos se enfrentan a la siguiente etapa de resolución de problemas pandémicos: cómo asignar, distribuir y verificar las dosis de vacuna y garantizar que las vacunas se traduzcan en poblaciones vacunadas.

Se debe aplicar el mismo nivel de precisión, inversión y colaboración para desarrollar una estrategia de administración de vacunas que se ha invertido en el desarrollo de la propia vacuna.

Como médicos e investigadores, hemos estudiado la prestación de atención médica durante más de una década. Pandemias anteriores nos enseñaron que nuestra incapacidad para vacunar rápidamente a las poblaciones en riesgo y poner fin a la transmisión se debía a "cuellos de botella en la implementación", un término que se utiliza para describir los desafíos de llevar a las poblaciones suministros o medicamentos que salvan vidas.

En esta publicación, describimos las consideraciones clave para una estrategia de administración de vacunas equitativa y los cuellos de botella que se deben evitar.

Para generar demanda de vacunas, primero comprenda su población

Los esfuerzos para poner fin a la pandemia de Covid-19 fracasarán si muy pocas personas aceptan una vacuna. La confianza del público en las vacunas estaba disminuyendo en todo el mundo incluso antes de la pandemia, por lo que la aceptación de la vacuna Covid-19 no es un hecho.

El desafío no se trata solo de aceptación, se trata de alentar a las personas sanas a buscar una intervención, lo que requiere generar demanda.

Para generar demanda de vacunas Covid-19, los estudios de investigación específicos para comprender las actitudes y preocupaciones de una población pueden proporcionar un trampolín para la acción. Una vez que comprendamos las percepciones de la comunidad, podemos adaptar las estrategias de comunicación.

Múltiples actores juegan un papel en la generación de demanda. Las autoridades de salud pública y los líderes gubernamentales pueden proporcionar mensajes claros coherentes con la ciencia y ser transparentes y detallados al describir los procesos de aprobación.

Los líderes de la industria de las vacunas deben afirmar públicamente su independencia de las presiones políticas y garantizar la representación en los ensayos clínicos. Las figuras públicas como las celebridades y las personas influyentes en las redes sociales pueden vacunarse, resaltar información precisa y contrarrestar la desinformación y la desinformación. Las empresas y los empleadores pueden ayudar a su fuerza laboral a vacunarse.

El impacto de los líderes de base, los miembros de la comunidad de confianza y la fuerza laboral de la salud puede ser profundo.

Durante un reciente brote de sarampión entre la comunidad judía ortodoxa de Nueva York, por ejemplo, un grupo de enfermeras judías ortodoxas facilitó debates comunitarios, ayudó a los padres a identificar información errónea y se asoció con trabajadores de la salud para generar confianza en la comunidad en la vacuna contra el sarampión y aumentar las tasas de vacunación. .

Hay muchos ejemplos como este que, con el tiempo, ayudan a crear un entorno receptivo para vacunas seguras y eficaces.

Para asignar la oferta escasa, busque datos locales en tiempo real

Cuando se aprueba una vacuna y sale al mercado, el suministro inicial será limitado. Desafortunadamente, las fuerzas del mercado y las recompensas privadas a menudo determinan la asignación de recursos sanitarios escasos. Para suprimir la transmisión y minimizar la carga de enfermedad para las poblaciones más afectadas, la asignación de Covid-19 debe ser equitativa, no reservada para los privilegiados.

Podemos aprender de los cuellos de botella del brote de H1N1 2009. Los países de ingresos altos compraron suministros tempranos y limitados de la vacuna contra la gripe H1N1 y no los asignaron a países con altas tasas de transmisión. Esto no solo exacerbó las desigualdades, sino que tampoco logró acabar con la pandemia.

Los modelos muestran que una vacuna Covid-19 con una eficacia del 80% distribuida en proporción a la población podría prevenir el 61% de las muertes mundiales. Si se distribuyera primero a los países de ingresos altos, solo podría prevenir el 31% de las muertes.

Bajo ACT Accelerator de la OMS, una colaboración global para garantizar el acceso equitativo a las pruebas, el tratamiento y las vacunas de Covid-19, los países participantes recibirían dosis suficientes para cubrir el 20% de la población.

Después de eso, la asignación depende de las evaluaciones de riesgo a nivel de país y la vulnerabilidad de la población. Más de 186 países han optado por el esfuerzo, llamado COVAX, pero Estados Unidos, Rusia e India se han resistido hasta ahora y todavía hay una escasez estimada de US $ 5 mil millones.

La colaboración global y la voluntad política son esenciales para las decisiones de asignación durante una pandemia. En la práctica, sin embargo, los líderes locales y los socios implementadores necesitan más que directrices. Necesitan datos específicos de la región sobre sus poblaciones para distribuir de manera eficiente y equitativa el suministro de vacunas a medida que llega.

Para abordar este cuello de botella en los EE. UU., Nuestro equipo en Ariadne Labs, un centro de innovación de sistemas de salud en Harvard, se basó en la experiencia de los principales investigadores externos, epidemiólogos, científicos de datos y profesionales médicos del país para crear una herramienta llamada Vaccine Planificador de asignaciones para COVID-19 .

La herramienta tiene como objetivo proporcionar a los tomadores de decisiones estatales y del condado datos localizados sobre las dosis de vacunas disponibles, las poblaciones prioritarias y las vulnerabilidades regionales para planificar una distribución equitativa de la vacuna, según el Marco para la asignación equitativa de la vacuna Covid-19 de las Academias Nacionales de Ciencias. , Ingeniería y Medicina (NASEM).

A medida que la herramienta evoluciona, se puede adaptar a entornos fuera de los EE. UU. Para ayudar en la toma de decisiones de asignación y rastrear la distribución de vacunas.

Para distribuir vacunas y verificar coberturas, invertir en sistemas de información

Será necesario distribuir miles de millones de dosis de vacunas para que la población mundial ponga fin a la pandemia de Covid-19. El objetivo de las cadenas de suministro, hacer llegar el producto adecuado a la temperatura adecuada a la persona adecuada en el momento adecuado, requiere una coordinación rigurosa entre la infraestructura física y digital.

Las primeras inversiones han permitido a los líderes de las vacunas planificar el despliegue de las vacunas y obtener materiales auxiliares como viales y tapones, a pesar de la escasez.

Los aspectos físicos de la cadena de suministro (transporte y almacenamiento en frío, por ejemplo) deberán operar a gran escala y confiarse a fabricantes expertos, logísticos de la cadena de suministro y organizaciones con experiencia en los desafíos de la “distribución de última milla”.

Un desafío clave para los gobiernos será garantizar que los sistemas de información sean lo suficientemente robustos para procesar datos en tiempo real y lo suficientemente detallados para pronosticar las necesidades en cualquier región determinada.

Los canales de comunicación fluidos a lo largo de la cadena de suministro son vitales tanto en la fase inicial de distribución como a largo plazo, a medida que se vacuna a más personas y se diversifica la cartera de vacunas.

La infraestructura digital tiene otro propósito fundamental: verificar la cobertura de la vacuna para ajustar los objetivos de inmunización. Teniendo en cuenta la distribución geográfica de las poblaciones en riesgo, los sistemas de verificación de vacunas que sean seguros, portátiles e interoperables son necesarios para rastrear el progreso y la dosificación y asignar las vacunas en consecuencia.

Los gobiernos están escribiendo el libro de jugadas para un cambio de paradigma completo en el desarrollo y la entrega de vacunas. Las decisiones que se tomen hoy afectarán la salud de la población ahora y para las generaciones venideras. - Rebecca Weintraub y Julie Rosenberg

Esta publicación de blog es una adaptación de un artículo más extenso publicado en Health Affairs en noviembre de 2020, que fue escrito con el apoyo de Iman Ahmad, Laura Submaranian, Keri Wachter y Ami Karlage.

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