Chile fue pionero en la detección de salud mental materna: esto es lo que aprendió

En Chile, una de cada cinco madres tiene depresión posparto en algún momento de su vida. Si eres una madre más pobre, tienes tres veces más probabilidades que tus contrapartes más ricas de experimentar problemas de salud mental después del parto.

Frente a estadísticas como estas, Chile sabía que tenía que actuar. En 2009, el país fue pionero en su programa de detección de salud mental para nuevas madres, el primero de este tipo en América del Sur.

A medida que el programa ha evolucionado en los últimos diez años, todavía enfrenta desafíos. La brecha de tratamiento entre las mujeres examinadas y las mujeres que reciben tratamiento para su depresión no se está reduciendo, a pesar del 96% de las nuevas madres que reciben exámenes de salud mental .

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Entonces, aunque Chile hace olas para su programa progresivo, todavía está aprendiendo lecciones sobre cómo ofrecer mejor sus servicios y eliminar el estigma de buscar ayuda.

"Todo está en las madres"

A pesar de su enfoque en las nuevas madres, los orígenes del programa provienen de su estrategia “ Chile Crece Contigo ” (conocida como ChCC o, en inglés, “Chile crece contigo”), el enfoque transversal de Chile para el desarrollo infantil .

ChCC tiene como objetivo ayudar a todos los niños a alcanzar su máximo potencial, independientemente de sus antecedentes socioeconómicos. Un cuerpo de trabajo transversal, el programa involucra tres ministerios chilenos clave: salud, educación y desarrollo social.

Matías Irarrazaval Domínguez, Director del Departamento de Salud Mental de Chile, describió a ChCC como un "sistema integral de apoyo para niños desde la gestación hasta los cinco años". Adopta un enfoque global, que abarca la política preescolar, las disposiciones de prestaciones infantiles y los controles de salud para los niños.

El programa comenzó después de reconocer que los primeros tres años de vida de un niño fueron clave para el crecimiento de un niño. "Cualquier cosa que pueda hacer en esa breve ventana de desarrollo es vital", dijo.

Las autoridades se dieron cuenta de que las madres eran la parte que faltaba en la mezcla. "No podríamos comenzar con los niños sin incluir a sus madres", continuó Irarrazaval Domínguez. "Examinar a los niños es muy importante, pero a menudo todo depende de las madres".

Como lo hizo Chile

Armado con estadísticas y una agenda comprometida y centrada en los niños, Chile comenzó a examinar a sus madres por problemas de salud mental utilizando la Escala de depresión postnatal de Edimburgo para ver si estaban desarrollando los síntomas de la depresión.

Las evaluaciones se realizan en sus centros locales de atención primaria de salud, entornos que las madres conocen y donde ya se sienten cómodas.

Sus respuestas se miden y las madres con síntomas de depresión son remitidas a un psiquiatra bajo su programa de garantías de salud, que garantiza que las mujeres serán vistas como parte del plan universal de salud de Chile.

Pero la atención difiere según el proveedor de salud de la mujer: tanto los organismos públicos como los privados participan en la prestación de servicios de atención médica. Para aquellos en el sistema público, los pacientes pasan por su médico de cabecera para hablar con un psiquiatra. Los beneficiarios privados de atención médica pueden acudir directamente a su psicólogo.

Los costos son intencionalmente bajos, con el copago máximo para el tratamiento privado establecido en $ 18 / año para la depresión leve o moderada, o $ 75 / año para los casos más graves. Los costos de la medicación son probados según los ingresos. Los que tienen los ingresos más bajos no pagan nada.

El programa también trabaja junto con otras iniciativas específicas para mejorar el proceso de parto para las nuevas madres, como tratar de mejorar la relación entre el niño y los padres.

"Las madres a menudo están solas dando a luz", dijo Irarrazaval Domínguez. Para aislar este sentimiento de soledad, el Departamento de Salud aboga por que las madres se queden con sus bebés por más tiempo después del parto, para ayudar con el proceso de vinculación.

Venciendo obstáculos

La cobertura del programa en todo Chile es una gran historia de éxito: el 96% de la nueva población materna va a sus exámenes. Está bien aceptado en la sociedad chilena que se espera que las nuevas mamás asistan a su cita después del parto.

Pero los datos indican que la detección por sí sola no se traduce en admisión al tratamiento, a pesar del costo relativamente bajo de los servicios para el paciente. Solo una cuarta parte de las madres con depresión posparto recibe tratamiento psicológico o psiquiátrico después de la derivación.

Irarrazaval Domínguez atribuyó esto a tres razones clave. La primera es que a menudo las madres no tienen tiempo para asistir a las citas. "Si usted es de una familia monoparental, puede ser mucho más difícil que el cuidado de niños acuda a una cita de salud mental", dijo.

También hay un problema educativo. "Queremos proporcionar más información a las madres sobre cómo su autoestima y su bienestar impactan en sus hijos, así como en ellos mismos", dijo.

Un tercero es negociar el estigma asociado a buscar ayuda. Culturalmente, existe la expectativa de que el parto y la crianza de los hijos serán difíciles, y que una nueva madre no es diferente de ninguna otra. "Hay una actitud que persiste en que" todos se ponen azules cuando tienen un hijo ", dijo.

Además de estos tres obstáculos clave, las nuevas mamás también se encuentran con los mismos problemas encontrados por cualquiera que use el complejo sistema de salud chileno. La división público / privado significa que los servicios se pueden mezclar según el proveedor. Y a pesar de los bajos costos, orientar la burocracia del sistema de salud podría ser una lucha para una nueva mamá ya agobiada.

La geografía montañosa de Chile (solo una quinta parte del país es plana ) significa que también puede ser difícil incluso llegar a las citas, y las regiones ofrecen diferentes servicios públicos. Puede tomar de dos a tres meses para una cita psiquiátrica en algunas áreas, mientras que hay más psiquiatras disponibles en las grandes ciudades.

Lecciones de aprendizaje

Al reflexionar sobre los diez años del programa, Irarrazaval Domínguez fue optimista pero pragmático. "Necesitamos mejorar la promoción de nuestros servicios", dijo. “Con el VIH, todos saben que es importante tratarlo. Con la salud mental, no debería ser diferente ".

También reconoció la necesidad de mejorar la articulación entre los diferentes equipos de atención médica para brindar un servicio conjunto. "Los proveedores deben seguir el caso", dijo. "Impide que la gente se caiga".

Chile ahora está trabajando para fortalecer su sistema de referencia, para hacer un mejor seguimiento de los casos y detener el cuello de botella de los pacientes que utilizan medidas preventivas, como el programa de vinculación.

Además de esto, los administradores de casos ahora están fortaleciendo su sistema de referencia. Su papel es la supervisión de un gran número de pacientes y, como sugiere Irarrazaval Domínguez, existen para dar seguimiento a sus casos, en lugar de brindar atención diaria.

Entonces, si bien Chile ha hecho grandes avances en su provisión para la salud mental de las mujeres, no es complaciente: todavía hay trabajo por hacer para cerrar la brecha entre la detección y el tratamiento. Se debe admirar la disposición de Irarrazaval Domínguez para aprender y reflexionar sobre los servicios del país. - Emma Sisk

[Crédito de la imagen: Joao Pedro Vergar / Unsplash]