** _ Este artigo de opinião foi escrito por Francis Vergunst, _ ** ** _ pós-doutorado em saúde pública para o desenvolvimento, Université de Montréal, e Helen Louise Berry, Professora de Mudanças Climáticas e Saúde Mental, Universidade de Sydney e foi originalmente publicado por The Conversa. Para mais informações como essa, consulte nosso feed de notícias saúde e bem-estar ._ **

_A prevenção de doenças crônicas pode reduzir os enormes custos financeiros, sociais e ambientais de muitas intervenções de saúde. (Shutterstock) _

Os cuidados de saúde modernos conduziram a enormes ganhos na esperança de vida e na qualidade de vida. No entanto, o aumento dos custos de saúde, o aumento das taxas de doenças crônicas, o envelhecimento da população e os [efeitos do avanço das mudanças climáticas](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736 (18% 2932594-7 / fulltext) estão colocando pressões crescentes em nossos sistemas de saúde.

Portanto, é imperativo que tornemos os serviços de saúde mais eficientes e sustentáveis - para que a economia possa ser feita sem comprometer a qualidade ou danificar ainda mais os ecossistemas dos quais depende a saúde humana. Para fazer isso, devemos ir além do foco tradicional e exclusivo no custo e considerar uma gama mais ampla de fatores que afetam a saúde humana e o bem-estar.

A Organização Mundial da Saúde destacou a natureza de reforço mútuo da sustentabilidade econômica, ambiental e social na saúde [sistemas de atendimento](https: //apps .who.int / iris / handle / 10665/325309). Ainda assim, surpreendentemente, pouco trabalho foi dedicado a medir esses fatores sobrepostos.

Uma maneira de fazer isso é medindo o resultado financeiro triplo com sustentabilidade inclusiva - uma estrutura que considera não apenas o financeiro, mas também os custos ambientais e sociais de uma atividade.

Estávamos interessados em saber se essa abordagem de linha de base tripla poderia ser aplicada à avaliação de intervenções de saúde. Juntamente com colegas, testamos a abordagem em dados existentes de um ensaio clínico de uma [intervenção para pacientes com doenças psicóticas crônicas] obrigatória (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23537605) no Reino Unido . Conseguimos aproximar os custos econômicos, ambientais e sociais de uma intervenção e relacioná-los aos resultados clínicos.

Integrando custos ambientais e sociais

A abordagem de linha de base tripla foi introduzida por John Elkington em 1994 como uma nova estrutura de contabilidade de negócios. Elkington argumentou que para as organizações se tornarem mais sustentáveis, elas devem ir além da primeira linha tradicional de lucros e perdas e integrar os custos ambientais e sociais de fazer negócios em suas estruturas contábeis corporativas.

Em outras palavras, para ser sustentável, uma organização deve equilibrar seus livros, medir e gerenciar seus impactos ambientais - como gestão de resíduos e emissões de gases de efeito estufa - e considerar suas obrigações sociais. Isso inclui explicitamente a saúde e o bem-estar de funcionários e clientes.

_Saúde, clima e sociedade não podem mais ser vistos como questões distintas. Aqui, a ativista ambiental sueca Greta Thunberg faz uma demonstração na frente das Nações Unidas em 6 de setembro de 2019 em Nova York. (AP Photo / Richard Drew) _

Desde a sua introdução, avaliações de resultados triplos têm sido empregadas por muitas empresas e organizações públicas para avaliar o desempenho e melhorar os resultados ambientais e sociais. Pesquisas sistemáticas mostram que isso pode aumentar o valor organizacional.

O triple bottom line é relevante para o setor de saúde porque há grandes custos econômicos, ambientais e sociais - bem como oportunidades - gerados pela atividade de saúde. No entanto, tem havido poucas tentativas de aplicar a abordagem à avaliação de intervenções de saúde.

Um resultado financeiro triplo para os cuidados de saúde

Tal como acontece com os negócios, o resultado tradicional do setor de saúde é o custo. O custo é importante porque os cuidados de saúde são caros - na Austrália, Canadá e Reino Unido, é responsável por cerca de 10 por cento do PIB gastos; nos Estados Unidos, é perto de 17 por cento.

Obviamente, é imprudente e antiético desperdiçar o dinheiro dos contribuintes em intervenções que não são eficazes. É por isso que a consideração do custo-benefício, ao invés do custo sozinho, é vital ao avaliar qualquer intervenção de saúde. Mas há mais em uma intervenção do que seu valor para o dinheiro.

se o setor de saúde dos EUA fosse classificado como uma nação, seria o 13º maior emissor de gases de efeito estufa do mundo

O setor de saúde tem uma grande pegada ambiental. Contribui para a contaminação do solo e dos cursos de água, produz grandes quantidades de resíduos e é uma importante fonte de emissões globais de gases com efeito de estufa.

Por exemplo, a indústria farmacêutica global tem uma pegada de carbono maior do que a indústria automobilística. E se o setor de saúde dos EUA fosse classificado como uma nação, seria o 13º maior emissor do mundo de gases de efeito estufa - mais do que as emissões combinadas do Reino Unido de todos os setores de sua economia

_Uma intervenção de saúde pode facilmente produzir gases de efeito estufa equivalentes a 12 voos de Londres a Nova York. Enquanto isso, secas e inundações são exacerbadas pelas mudanças climáticas em lugares como Chennai, na Índia. (AP Photo / Manish Swarup) _

Como os impactos ambientais afetam a saúde e o bem-estar, melhorar o desempenho ambiental pode levar a economia, diretamente por meio da redução de resíduos e indiretamente [mitigando o fardo da poluição](https://www.theguardian.com/environment/ng-interactive/2019/may/17/air-pollution-may-be-damaging-every -organ-and-cell-in-the-body-achados-global-review) em [saúde pública](https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692 (18% 2932723-5 / pdf) e o futuro impactos das mudanças climáticas em [saúde humana](https : //doi.org/10.1016/S0140-6736 (18% 2932594-7).

Ao mesmo tempo, as circunstâncias sociais e de vida estão intimamente ligadas à saúde e ao bem-estar. Os serviços de saúde sustentáveis também devem considerar os determinantes sociais da saúde - fatores contextuais, como se um indivíduo tem trabalho remunerado, redes sociais e acomodação adequada, ao invés do que fatores de risco individuais (como genes ou estilo de vida) que contribuem para a saúde e o bem-estar.

Apesar da reconhecida importância dos fatores ambientais e sociais para a saúde e o bem-estar humanos, há poucas tentativas de integrá-los nas avaliações do desempenho da saúde.

Cálculo de custos sociais e ambientais

Para testar se isso é viável, meus colegas e eu usamos dados existentes de um ensaio clínico de uma [intervenção obrigatória para pacientes com doenças psicóticas crônicas (principalmente esquizofrenia)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed / 23537605) para calcular os custos económicos, ambientais e sociais da intervenção.

Começamos calculando o custo financeiro aproximado da intervenção durante o período de um ano com base no número de noites que os pacientes passaram no hospital e no número de consultas com profissionais de saúde. Descobrimos que os custos financeiros do tratamento eram altos - cerca de £ 40.000 por paciente por ano - mas nada surpreendente, dado o alto nível de deficiência e necessidade desse grupo de pacientes.

Em seguida, com base nos serviços que os pacientes utilizaram, calculamos o impacto ambiental em termos de emissões de gases de efeito estufa usando dados padronizados do governo do Reino Unido. Novamente, encontramos grandes emissões de gases de efeito estufa associadas à intervenção - cerca de 10.800 kg por paciente por ano.

Para [comparação](https://www.theguardian.com/environment/ng-interactive/2019/jul/19/carbon-calculator-how-taking-one-flight-emits-as-much-as-many-people -do-em-um-ano), um voo em classe econômica de Londres a Nova York produz cerca de 900 quilos de emissões de gases de efeito estufa, enquanto a pegada de carbono média anual de uma pessoa que vive no Reino Unido é de cerca de 7.100 quilos. Para uma pessoa nos EUA, é o dobro, cerca de 16.400 kg.

Finalmente, examinamos os resultados sociais dos pacientes em um ano de acompanhamento, descobrindo que a maioria permaneceu desempregada, tinha baixos níveis de funcionamento social e pontuou mal nos indicadores de qualidade de vida e bem-estar. Provavelmente, isso se deve à natureza crônica e duradoura das doenças psicóticas, e não à qualidade das intervenções e dos cuidados recebidos.

No geral, descobrimos que é possível aproximar os custos econômicos, ambientais e sociais de uma intervenção e relacioná-los aos resultados clínicos. No entanto, muitas questões permanecem.

_Os serviços e intervenções de saúde sustentáveis devem considerar os determinantes sociais da saúde, como moradia adequada, trabalho e redes sociais. (Shutterstock) _

Por exemplo, porque examinamos relativamente poucos domínios ambientais e sociais, não fomos capazes de tirar conclusões sólidas sobre se os custos financeiros, ambientais e sociais "valeram a pena" em termos de resultados clínicos. Além disso, ainda não está claro como os diferentes domínios ambientais e sociais devem ser priorizados ou negociados entre si.

Dito isso, não pretendíamos abordar todas as questões que poderiam ser levantadas ao aplicar a abordagem de resultado financeiro triplo, ou produzir uma metodologia universal para medir a sustentabilidade em todo o setor de saúde.

Em vez disso, queríamos estimular o pensamento e o debate sobre como podem ser as intervenções de saúde mais sustentáveis e como seus múltiplos custos e benefícios podem ser medidos e avaliados.

Reduza o desperdício, invista em cuidados preventivos

Ações para aumentar a sustentabilidade têm sido defendidas e apoiadas pela legislação de mudança climática em muitos países, por mecanismos internacionais como os [Objetivos de Desenvolvimento Sustentável](https : //www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/) e por projetos de pesquisa voltados para políticas e práticas, como o [Lancet Countdown on Climate Change](http://www.lancetcountdown.org/the- relatório). Mas muito mais precisa ser feito.

Cada uma dessas iniciativas enfatiza a necessidade de parcerias multissetoriais que envolvam [todos os ramos do governo](https://www.gov.uk/government/news/uk-becomes-first-major-economy-to-pass-net (lei de emissões zero) - de saúde e educação a transporte e meio ambiente - na colaboração com pesquisadores e médicos para projetar melhores abordagens de cuidados de saúde e promoção da saúde.

O setor da saúde pode fazer muito mais para promover a sustentabilidade na concepção e prestação de serviços. Investir em melhores [cuidados preventivos](https://www.nytimes.com/2018/05/28/upshot/it-saves-lives-it-can-save-money-so-why-arent-we-spending- more-on-public-health.html) é essencial - apenas três por cento dos orçamentos de saúde são gastos em prevenção e informação pública. E lidar com o aumento custo das doenças crônicas do estilo de vida poderia ter vastos benefícios para a saúde pública, bem como benefícios econômicos e ambientais.

Muitas iniciativas, como melhorar a qualidade da alimentação hospitalar ou redesenhar os cuidados de saúde e outras infraestruturas urbanas, têm o potencial de melhorar os resultados sociais e ambientais e, ao mesmo tempo, melhorar a saúde.

Mais pesquisas também são necessárias para desenvolver novas maneiras de priorizar e medir o impacto das circunstâncias ambientais e sociais na saúde humana.

_Helen Louise Berry recebeu financiamento para pesquisa do conselho nacional de pesquisa médica e de saúde da Austrália, o Australian Research Council, a empresa de investimento em pesquisa da indústria rural da Austrália, o Departamento de saúde de NSW, o Escritório de meio ambiente e patrimônio de NSW e a Organização Mundial de Saúde. _

Francis Vergunst não trabalha para, consulta, possui ações ou recebe financiamento de qualquer empresa ou organização que se beneficiaria com este artigo e não divulgou afiliações relevantes além de sua nomeação acadêmica.

Este artigo foi publicado originalmente por The Conversation. Para ler o artigo, clique aqui .

(Crédito da imagem: Unsplash)