** Por Maria da Graça Prado, Consultora Sênior de Política e Pesquisa e Charlotte Broyd, Gerente Sênior de Comunicações, CoST **

A Covid-19 expôs lacunas críticas nos sistemas de saúde em todo o mundo.

Em resposta, os governos estão lutando para lidar com o subinvestimento crônico na prestação de serviços de saúde, aumentando rapidamente os gastos públicos em equipamentos vitais, medicamentos e infraestrutura temporária de saúde .

O uso de medidas de compras emergenciais para fazê-lo levantou preocupações de que a transparência, a participação e a prestação de contas pudessem ser comprometidas, resultando em menos escrutínio dos gastos públicos e abrindo oportunidades para corrupção, má gestão e ineficiência.

CoST - a Iniciativa de Transparência da Infraestrutura (CoST) gera dados que podem fornecer tendências setoriais relevantes e ajudar a fornecer uma infraestrutura melhor. Conforme os planos de recuperação são anunciados em todo o mundo, analisamos os dados de uma amostra de projetos relacionados à saúde que foi revisado de forma independente durante 2016-2019 para 'Garantia de CoST' - o processo de destacar questões-chave sobre os dados divulgados por nossos países membros.

A amostra avaliada é pequena - 18 projetos implementados em sete países (Afeganistão, Costa Rica, Guatemala, El Salvador, Honduras, Malawi e Tailândia) - abrangendo design, construção, expansão e remodelação e equipamento de projetos. Isso representa 6% de todos os projetos sujeitos à garantia do CoST durante o período e um investimento total de aproximadamente US $ 400 milhões.

Apesar da pequena representação, esses dados fornecem governança indicativa e questões de desempenho que afetam a entrega infraestrutura de saúde que podem ser separados em três categorias principais:

  • Baixos níveis de transparência

  • Falta de competição no mercado e

  • Má gestão financeira.

Esses desafios e suas implicações na recuperação da Covid-19 são explorados abaixo.

Desafio 1: Baixos níveis de transparência

Nossa análise indica que a infraestrutura de saúde tem níveis mais baixos de transparência em comparação com outros subsetores. Uma média de 44% dos dados exigidos pelo CoST's Infrastructure Data Standard (CoST IDS) foram divulgados, enquanto no setor de estradas, 57% foram divulgados entre os países.

Embora as entidades compradoras tenham cooperado no fornecimento de dados mediante solicitação, os dados disponibilizados prontamente em portais eletrônicos públicos eram limitados. No caso do Hospital Cobán na Guatemala, sujeito à garantia do CoST em 2018, [somente dados relativos ao objetivo do projeto, localização, descrição dos beneficiários e contratante de supervisão](http://proyectos.costguatemala.org/public/costProyectos / 23) estava disponível em Guatecompras.

O pior cenário foi observado em Honduras, onde [não foram divulgados dados sobre a implantação do Hospital Siguatepeque Policlinic](https://costhonduras.hn/wp-content/uploads/2019/08/Quinto-Estudio-de-Aseguramiento-Informe -Consolidado.pdf) na plataforma de compras do país SISOCS em 2018. E a baixa transparência na entrega de infraestrutura de saúde em Honduras não se limitou a este projeto. A análise de todos os dados disponíveis no SISOCS indica que [nenhum projeto foi divulgado no portal pela Secretaria de Saúde (SESAL) em 2019 e 2020](https://costhonduras.hn/procesos-cost/divulgacion/monitoreo-de-proyectos- divulgados /).

Evidências de projetos de saúde concedidos ilegalmente em emergências anteriores custaram ao país US $ 67 milhões em propinas

Mesmo quando a divulgação é alta, como na construção do Hospital Victor Manuel na Costa Rica com [82% dos pontos de dados IDS do CoST disponíveis em canais abertos](http://infrastructuretransparency.org/wp-content/uploads/2019/ 11 / Primer-Informe-Aseguramiento-Costa-Rica.pdf), o otimismo cauteloso é garantido. Neste caso, o projeto estava aguardando julgamento no momento da garantia, portanto, não se sabe se o nível de transparência se manterá com o projeto, considerado um dos [mais ambiciosos do país](https://www.ccss.sa .cr / noticias / servicios_noticia? hospital-de-puntarenas-sera-una-de-las-obras-mas-ambiciosas-de-la-ccss), é implementado.

Desafio 2: Falta de competição

A falta de licitações na competição pode expor potenciais violações das regras abertas de licitação. Chamadas de licitações que vão para um número limitado de empresas, listas não razoáveis de concorrentes e critérios de avaliação feitos sob medida para um licitante específico são alguns exemplos dessas violações.

A baixa competição não é necessariamente uma bandeira vermelha. A presença de apenas um licitante na construção do Hospital San Miguel em El Salvador parece um produto do [tamanho e complexidade do projeto](https://www.ibtgroup.com/en/press/ibt-group-awarded -construction-contract-san-miguel-regional-hospital-el-salvador), sem nenhuma violação de aquisição identificada pela garantia do CoST.

Por outro lado, os riscos associados à falta de licitações, como os encontrados na construção do Hospital Cobán, podem ser amplificados na resposta à crise e em contextos onde a transparência já é um desafio. As evidências de projetos de saúde concedidos ilegalmente em emergências anteriores custaram ao país US $ [67 milhões](https://www.occrp.org/en/daily/10228-guatemalan-hospitals-at-the-center-of-corruption- esquema) em contra-ataques. O distrito de Baja Verapaz, próximo ao local onde está sendo construído o Hospital Cobán, foi um dos departamentos participantes do [conluio de licitação](https://www.cicig.org/wp-content/uploads/2019/07/PPT_AsaltoMSPAS_01_CONSTRUCCIONES .pdf) que envolveu funcionários públicos seniores, incluindo governadores, congressistas, prefeitos, assessores públicos e representantes do Ministério da Saúde.

Essas descobertas convidam a um maior escopo na causa subjacente da baixa concorrência, para investigar se é devido a um baixo grupo de concorrentes em posição de licitar, uma incompatibilidade entre o tamanho dos projetos e o mercado local, ou se está relacionado a um mais fundamentalmente uma questão de integridade.

Desafio 3: Mau planejamento e gestão financeira

Em uma análise anterior observando todos os subsetores de infraestrutura, descobrimos que a preparação inadequada de projetos e a gestão de propostas eram questões essenciais afetando a implementação do projeto. Em projetos de saúde, ambas as questões estavam interligadas. No Malawi, a proposta inicialmente selecionada para o projeto e construção do centro nacional de tratamento do câncer no [Hospital Central de Kamuzu](http://infrastructuretransparency.org/wp-content/uploads/2020/09/CoST-Malawi-Assurance- Report-2017.pdf) excedeu o orçamento disponível em 174%, destacando questões de planejamento de projeto impreciso e falhas no processo de licitação para garantir que as propostas fossem mantidas dentro do orçamento.

A falta de transparência, participação e responsabilidade corre o risco de transformar a colaboração em conluio

A falta de planejamento financeiro foi um problema comum identificado em 30% dos projetos da amostra. E na construção do edifício da câmara fria do Hospital Mzuzu também nos pobres do Malawi o controle financeiro levou à má alocação dos fundos do projeto. A garantia do CoST identificou que o projeto foi suspenso nos estágios iniciais porque os fundos fornecidos pela Aliança Global para Vacinas e Imunização (GAVI) desapareceu, levando a GAVI a solicitar ao governo a criação de uma conta dedicada para permitir um controle direto dos gastos do projeto pela GAVI e seus parceiros UNICEF e PricewaterhouseCoopers.

O que isso significa para a recuperação da Covid-19?

A pandemia global enfatizou a importância de uma infraestrutura forte, resiliente e acessível que possa responder a picos de demanda e resistir a choques. Se uma nova infraestrutura social é necessária para melhor responder a crises futuras, essas construções devem ser planejadas e avaliadas adequadamente para evitar erros do passado.

Embora os projetos de saúde que examinamos sejam uma pequena amostra, eles dão uma indicação do nível de opacidade do setor e dos desafios que afetam a entrega. Muito tem sido dito ultimamente sobre [a necessidade de colaboração em um mundo pós-Covid](http://www.infrastructure-intelligence.com/article/may-2020/coronavirus-shows-collaboration-key-creating-better- mundo), mas a falta de transparência, participação e responsabilidade corre o risco de transformar a colaboração em conluio.

Padrões de dados abertos, como o CoST IDS e nosso mais recente Padrão de Contratação Aberta para Dados de Infraestrutura (OC4IDS) podem abordar esses desafios, maximizar a transparência e ajudar a identificar sinais de alerta ao longo do ciclo do projeto para que seja dada a visibilidade adequada aos gastos públicos. A experiência do CoST Ucrânia no uso de uma ferramenta analítica conectada à sua plataforma online está permitindo investidores civis sociedade e jornalistas para monitorar facilmente a implementação do projeto remotamente. Inovações como essas são um recurso fundamental na época da Covid-19.

Eles podem garantir que os novos planos de investimento em infraestrutura sejam protegidos contra desperdício e corrupção e não deixem ninguém para trás. - Maria da Graça Prado

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_ (Crédito da foto: UnSplash) _