** _ Este artigo foi escrito por Venchele Saint Dic, fundador da Mesfami Care Inc. e Pathway Coach Writing _ **

Quando decidi seguir uma carreira na saúde pública aos 20 anos, nunca pensei que isso me daria um emprego desenvolvendo programas comunitários em áreas rurais. Tive meu primeiro contato com o planejamento comunitário quando servi como voluntário no Senegal, na África Ocidental.

Essa experiência me ensinou em primeira mão a importância de garantir que as comunidades estejam envolvidas na implementação de programas. Isso também me ajudou a perceber um fato que a maioria dos profissionais de saúde encontra em sua carreira: a necessidade de ter projetos validados nas comunidades que atendem.

A necessidade de adesão da comunidade está, infelizmente, muitas vezes em desacordo com a realidade do planejamento de projetos. Os projetos costumam ser desafiados por restrições de financiamento, instabilidade política, falta de envolvimento da comunidade ou escassez de recursos que tornam quase impossível para os avaliadores de saúde ou organizações atingirem os marcos do projeto. Na verdade, a realidade é que não importa quanto tempo seja gasto nos mínimos detalhes de um projeto, sempre haverá elementos que podem ser perdidos durante o processo de planejamento.

Os elementos que faltam podem ser a falta de envolvimento da comunidade, patrocínio de projetos ou conhecimento sobre a condução de programas de saúde comunitários eficazes. De qualquer forma, profissionais de saúde e comunidades rurais têm muito a ganhar em se tornar camaradas de armas para priorizar questões de saúde relevantes que podem ser tratadas dentro de um prazo razoável.

Além disso, os profissionais de saúde que apóiam projetos na área podem, às vezes, subestimar o tempo dedicado ao processo de planejamento de programas comunitários. Mas existem várias maneiras pelas quais os profissionais de saúde podem se equipar para serem eficientes no desenvolvimento de programas de saúde.

** Dados em saúde **

Primeiro, há a questão de ser culturalmente competente para trabalhar com várias comunidades com diferenças culturais, étnicas, de gênero e / ou religiosas.

Ao longo dos anos, uma combinação de modelos de saúde, como os modelos ecológicos, o [modelo Precede-Proceed](https: / /www.ruralhealthinfo.org/toolkits/health-promotion/2/program-models/precede-proceed) ou o público pirâmide da saúde, foram criadas para ajudar os profissionais de saúde a compreender a interconexão da [saúde pública](https://apolitical.co/en / solution_article /tratando-violência-como-uma-doença-ajudou-a-cortar-colombias-taxa de homicídio em 82).

Por exemplo, o modelo ecológico mostra a influência de estruturas públicas / privadas, populações, famílias, programas e recursos na saúde dos indivíduos. Para aumentar a consciência do papel da cultura na saúde pública, fundamos o Mesfami Care, proporcionando famílias que perderam acesso de entes queridos a serviços de saúde comportamental em seus bairros, usando os princípios de integração comunitária, pesquisa baseada em evidências e envolvimento da comunidade.

Queríamos demonstrar como os indivíduos podem ser afetados por fatores em seu ambiente social e físico imediato. Para fazer isso, começamos examinando vários bancos de dados, incluindo:

  • Departamento de Serviços Sociais e de Saúde dos EUA (DSHS)
  • Sistema de Vigilância do Fator de Risco Comportamental (BRFSS)
  • Classificações e roteiros de saúde do condado
  • Comprehensive Hospital Abstract Reporting System (CHARS)

Esses bancos de dados apresentaram as melhores práticas para promover o processo de cura das populações rurais, melhorando sua acessibilidade aos serviços de saúde. Assim, os indicadores de saúde sobre saúde comportamental, como disponibilidade de treinamento cruzado para as doenças médicas e comportamentais crônicas mais comuns prevalentes na população, ou se um programa garantiu a disponibilidade de sessões de aconselhamento após o expediente para os pacientes, forneceram insights sobre os fatores contribuintes que poderia aumentar a gravidade dos problemas de saúde em Maryland.

Além disso, esses bancos de dados mostraram padrões de tendência de falta de acesso à saúde comportamental em comunidades-alvo comparáveis às medidas de dados estaduais, nacionais e locais para doenças específicas.

A importância do apoio da comunidade

Quando os profissionais de saúde não perdem tempo para obter o apoio da comunidade, doadores ou financiadores em potencial podem questionar o escopo do programa e paralisar o planejamento do projeto em termos de quanto custará, quem fará o trabalho, como será o trabalho feito e quais serão os benefícios. Como resultado, isso pode levar à receita de projetos fracassados. Portanto, obter o apoio da comunidade está diretamente relacionado à longevidade dos programas.

O desafio do planejamento do programa pode ser resolvido se os profissionais de saúde ou avaliadores se concentrarem em se eles incluíram ativos da comunidade (ou seja, igrejas, centros de saúde, parques infantis / parques e recreação, líderes comunitários, serviços comunitários, escolas, partes interessadas, empresas / indústrias e patrimônio cultural) e características topográficas, como colinas acidentadas, estradas danificadas e falta de infraestrutura adequada que tornam difícil para os indivíduos o acesso aos serviços de saúde.

** O estabelecimento de intervenções baseadas em evidências nem sempre garante que um determinado problema de saúde, como a obesidade, seja completamente resolvido **

As teorias causais que orientam a identificação, o desenvolvimento e as implementações vinculadas ao modelo precedente-procedem abordam esse problema, apoiando a premissa de olhar para o desenvolvimento de programas usando modelos de pensamento de sistemas de saúde. Na prática, as teorias causais tendem a justificar a implementação de programas comunitários. Por outro lado, o estabelecimento de intervenções baseadas em evidências nem sempre garante que um determinado problema de saúde, como a obesidade, seja completamente resolvido. Leva anos de aplicação de modelos de saúde durante um longo período de tempo para observar resultados tangíveis.

Por exemplo, os ativos comunitários mencionados acima nos permitem avaliar os recursos atuais nas comunidades de modo a não duplicar as idéias do programa e sobrecarregar os recursos existentes na comunidade. Identificar os ativos da comunidade destaca as relações entre as intervenções, políticas, normas, estruturas e padrões existentes que influenciam os resultados de saúde comportamental. Em geral, o modelo precedente-procedente ajuda profissionais de saúde e avaliadores a avaliar abordagens de intervenção para prioridades de saúde em vários ambientes.

Aplicando uma abordagem de pensamento de sistemas de saúde

O modelo facilita o processo de planejamento e avaliação para avaliadores que precisam de contexto para explicar comportamentos relacionados à saúde e ambientes sociais. Isso é feito por meio dos critérios do modelo de avaliação social (planejamento participativo e análise de situação), diagnóstico epidemiológico (avaliação sanitária, comportamental e ambiental) e diagnóstico ecológico e educacional.

Por sua vez, as descobertas podem levar ao desenho de intervenções que influenciam os comportamentos e ambientes de saúde. De acordo com as informações acadêmicas no livro planeamento e avaliação do programa de saúde: uma abordagem prática e sistemática para a saúde da comunidade, o modelo precedente-procedente foi testado e verificado em mais de 960 estudos publicados e milhares de projetos não publicados em comunidades.

As etapas são descritas abaixo com exemplos que acentuam o papel desempenhado para implementar intervenções comportamentais com a ajuda da mobilização da comunidade.

** 1 . Aplicar uma abordagem de pensamento de sistemas de saúde: ** A estrutura de pensamento de sistemas de saúde envolve a identificação de partes interessadas internas e externas, avaliação de benefícios e pontos cegos das políticas e procedimentos atuais, mapeamento da comunidade e identificação de locais dentro do sistema que podem ser modificados ou aprimorados para tratar de problemas de saúde dentro das comunidades.

** 2 . Modelo Preceder-Proceed: ** um modelo que descreve uma série de etapas de planejamento e avaliação para melhorar os resultados de saúde relativos aos programas de saúde da comunidade. A realização de um mapa da comunidade permite a recuperação de informações sobre os benefícios e limitações das intervenções por localização geográfica, demografia da comunidade e magnitude da prevalência da doença. Além disso, o mapeamento da comunidade coloca um foco pronunciado nos ativos das comunidades (ou seja, igrejas, centros de saúde, jovens / playgrounds, parques e recreação, líderes comunitários, serviços comunitários, escolas, partes interessadas, empresas / indústrias e patrimônio cultural). Sequencialmente, o mapeamento da comunidade pode fornecer clareza sobre como envolver efetivamente as comunidades rurais para supervisionar os programas comunitários.

** 3 . Desenvolvimento da Teoria Causal: ** A teoria causal permite que avaliadores e profissionais de saúde identifiquem o caminho dos fatores causais das doenças, intervenções da comunidade / sistema até o impacto das intervenções programáticas para aliviar os obstáculos em direção à saúde. Este modelo teórico também pode ajudar a descobrir consequências indesejadas com intervenções propostas com bastante antecedência. Se as intervenções do programa forem implementadas descartando esta etapa crucial, os avaliadores terão que destacar as raízes do fracasso dos programas.

Mapeie os recursos

Em geral, os profissionais de saúde e avaliadores que pretendem trabalhar com comunidades rurais devem reservar um tempo para mapear a disponibilidade de recursos e definir claramente as prioridades de saúde das comunidades-alvo.

Uma vez que as prioridades de saúde são definidas, as teorias causais podem ajudar os avaliadores a discernir estratégias baseadas em evidências apropriadas para projetar programas eficazes com o apoio da comunidade. Na verdade, existem vários modelos de saúde pública usados para o planejamento e avaliação da comunidade.

No entanto, uma lente de pensamento sistêmico pode ajudar os profissionais de saúde a aprimorar as intervenções que podem facilmente se fundir na estrutura social dos sistemas de saúde pública existentes. Afinal, o desenvolvimento de programas futuros não será alcançado se os processos de planejamento e avaliação não forem totalmente controlados para corrigir deficiências de intervenção imprevistas. - Venchele Saint Dic

_ (Crédito da imagem: Unsplash) _