‘Nunca deixe uma crise ir para o lixo!’ Reimaginando a política econômica e de saúde

Este artigo foi escrito por Kellie Maher, uma estudante de Mestrado em Política de Saúde Global, cujos interesses incluem governança de saúde global, One Health e as implicações da segurança da saúde. Esta peça foi gentilmente republicada com agradecimentos do LSE Global Health Blog e você pode ler o artigo original [aqui](https://blogs.lse.ac.uk/globalhealth/2021/04/15/never-let-a-crisis-go-to-waste-reimagining-health-and-economic-policy /).

__ Nunca foi tão evidente que as doenças não representam apenas custos para a saúde, mas também custos econômicos significativos. Neste blog, a estudante de mestrado Kellie Maher relata uma palestra recente proferida por Lord Jim O'Neill, [Embedding Health Policy into Broader Economic Thinking](https://www.lse.ac.uk/Events/2021/03/202103161800 /saúde).__

Um ano depois que a palavra "pandemia" se tornou um jargão comum, os números são de dar água aos olhos em todas as contas. Atualmente, mais de 2,5 milhões de mortes em todo o mundo são atribuíveis ao COVID-19 e, coletivamente, as economias globais acumularam cerca de US $ 19,5 trilhões de [dívida](https://apolitical.co/solution-articles/en/debt-relief-aid- e-accountability-in-the-wake-of-covid-19). Temos uma 'grande oportunidade de usar a escala desta crise e a compreensível atenção que está recebendo [...] para colocar em prática uma estrutura melhor para nos ajudar a administrar o futuro', disse Lord Jim O'Neill enquanto entregava o Departamento da palestra anual da Política de Saúde em 16 de março.

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Em sua palestra, Lord O’Neill discutiu como sua experiência de trabalho em Resistência Antimicrobiana (AMR) o convenceu de que não podemos - e não devemos - separar a saúde da economia. Dada a interconexão da saúde animal, ambiental e humana - que por sua vez estão conectadas à economia global - há uma necessidade de um sistema mais [integrado](https://apolitical.co/solution-articles/en/the- abordagem do futuro é uma economia saudável para todos. Tal abordagem poderia envolver tratar a saúde como um bem público global a ser protegido pela comunidade internacional. Investimentos inteligentes, reformas no sistema financeiro global, colaboração internacional e multissetorial e o fortalecimento de [estruturas de governança](https://apolitical.co/solution-articles/en/open-government-in-switzerland-challenges- riscos e oportunidades), serão todos essenciais ao repensar o papel da saúde nas prioridades das políticas.

Lições do AMR

Com microorganismos (vírus, bactérias etc.) desenvolvendo resistência a terapêuticas como antibióticos, a ameaça representada pela Resistência Antimicrobiana (AMR) é verdadeiramente universal. A revisão de AMR 2016 presidida por Lord O'Neill incluiu a previsão alarmante de que, se nada mudar, as fatalidades relacionadas a AMR poderiam chegar a 10 milhões por ano em 2050. Este custo humano poderia ser acompanhado por um custo econômico de US $ 100 trilhões naquele tempo.

A fim de evitar esses custos substanciais para a saúde e a economia, a revisão apresentou 29 recomendações. Entre as recomendações estão algumas que visam reduzir a demanda desnecessária por antimicrobianos, enquanto outras visam aumentar a oferta de alternativas viáveis. Esses objetivos, no entanto, estão em grande parte em desacordo com as ambições comerciais da indústria farmacêutica, que geralmente se concentra em aumentar a oferta e ter o máximo possível de demanda por seus produtos. Para resolver isso, a revisão inclui propostas que visam alinhar melhor as necessidades de saúde pública com incentivos comerciais, como um sistema global de recompensas de entrada no mercado para encorajar a pesquisa e o desenvolvimento de novas terapêuticas.

Há também um papel importante para as vacinas no combate à RAM. Se pudermos aumentar a oferta de novas vacinas - especialmente para doenças com cepas resistentes a medicamentos, como a tuberculose - a demanda por antimicrobianos será reduzida. No entanto, soluções inovadoras para problemas complexos dependem da colaboração internacional para se tornarem realidade. Aqui, COVID-19 tem algumas lições para AMR: o desenvolvimento de vacinas é apenas o primeiro obstáculo; o próximo é colocar vacinas em armas em todo o mundo. Embora a iniciativa COVAX da OMS tenha sido criada para facilitar a distribuição justa de vacinas, seu sucesso depende do apoio financeiro e político investido nela, ambos os quais até agora se revelaram insuficientes.

Destruindo silos

Crises modernas - como AMR, COVID-19 e mudanças climáticas - abrangem vários sistemas e, portanto, requerem respostas coordenadas. Em COVID-19, testemunhamos [exemplos positivos do que pode ser alcançado quando os silos burocráticos e setoriais tradicionais são ignorados](https://www.project-syndicate.org/commentary/pandemic-prevention-digital-public-health- monitoramento-por-sally-c-davies-et-al-2021-03), principalmente em relação às soluções tecnológicas. É essencial que desenvolvamos e encorajemos mais colaboração, inclusive no cenário político internacional.

No espírito de colaboração, a [Comissão Monti] independente (https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-policy/european-programme-of-work/pan-european-commission-on saúde e desenvolvimento sustentável) foi convocada em agosto de 2020 para repensar as prioridades políticas à luz das pandemias. Em seu recentemente publicado 'Call to Action' , a comissão recomenda a adoção de uma abordagem 'Uma Saúde', que reconhece a interdependência da saúde humana, animal e ambiental. Para supervisionar essa abordagem, Lord O'Neill propõe um maior alinhamento entre a OMS e outras agências da ONU especializadas em agricultura, meio ambiente e saúde animal - a saber, a FAO e OIE. Talvez, sugere ele, seja possível imaginar a criação de uma Organização Mundial de Saúde (WOHO) no futuro.

Em nível nacional, é necessário ir além da tendência de ver as questões de saúde como exclusividade dos ministérios da saúde. COVID-19 mostrou que a separação entre saúde e economia é uma [falsa dicotomia](https://apolitical.co/solution-articles/en/investing-in-mental-health-pays-off-so-why- não estamos fazendo), o que reforça a percepção de valores concorrentes. Reconhecer a relação muitas vezes simbiótica entre os dois não é apenas relevante em emergências de saúde, mas também é essencial para os esforços para melhorar a saúde geral da população. A pandemia expôs múltiplas vulnerabilidades e desigualdades dentro e entre as sociedades, que impactam negativamente os resultados de saúde - tanto em relação ao COVID-19, como em geral. Visto que a saúde não é apenas determinada pelos sistemas de saúde, mas também é influenciada por uma ampla gama de fatores sociais, a saúde da população requer que governos e ministérios adotem uma abordagem mais holística.

Investimentos saudáveis

Não faltou compromisso para uma ação colaborativa urgente no cenário financeiro internacional após a crise de 2008. Da crise surgiu o Financial Stability Board (FSB), que introduziu mecanismos para abordar vulnerabilidades no sistema financeiro global. Se isso for possível para as finanças, um órgão semelhante não poderia ser desenvolvido para proteger “bens” como a saúde da população global? Isso é o que a Comissão Monti prevê quando recomenda que um Conselho de Saúde Global seja criado no nível do G20, que poderia evoluir para um Conselho de Bens Públicos Global que obtém apoio internacional para a proteção de bens públicos, incluindo saúde.

__ Da crise [de 2008] surgiu o Conselho de Estabilidade Financeira (FSB), que introduziu mecanismos para abordar vulnerabilidades no sistema financeiro global. Se isso for possível para as finanças, um órgão semelhante não poderia ser desenvolvido para proteger “bens”, como a saúde da população global?

Enquanto as crises inevitavelmente custam dinheiro, gastar puramente reativo equivale ao band-aid metafórico. O desenvolvimento de sistemas de saúde sustentáveis e resilientes é fundamental para minimizar os custos econômicos e de saúde. Solicitações para cobertura universal de saúde enfatizam que o acesso aos cuidados de saúde globalmente deve ser uma meta comum, que não é apenas central para tratar a saúde como um direito humano, mas também para alcançar economias mais saudáveis. Como Lord O’Neill destacou, o progresso econômico de algumas economias emergentes é atualmente prejudicado por investimentos insuficientes nesta área. Os governos, argumenta Lord O'Neill, devem pensar sobre como o dinheiro é gasto. A chave para gastos inteligentes deve diferenciar entre investimento - em, digamos, pesquisa e desenvolvimento - e o “consumo” de serviços de atenção primária e secundária.

Tudo isso junto?

O campo da Segurança Sanitária Global nos ensina que, em momentos de percepção de ameaça existencial, as sociedades podem ser muito eficazes em direcionar atenção e recursos para responder rapidamente a uma crise. Como testemunhamos, no entanto, as idéias sobre o que ou quem deve ser protegido como prioridade nem sempre se alinham. Está se tornando cada vez mais claro que as [abordagens 'eu primeiro' competitivas](https://blogs.lse.ac.uk/covid19/2021/03/11/me-first-vaccine-nationalism-makes-the-spread- de-perigoso-novo-covid-variantes-mais-provável /) pode prolongar as pandemias, aumentando os custos de saúde e econômicos em todo o mundo. Um exemplo claro pode ser visto no apoio insuficiente ao mecanismo da OMS para implantar vacinas, diagnósticos e tratamento em todas as partes do mundo o mais rápido possível ([ACT-A](https://www.who.int/initiatives/act -acelerador)). Além dos óbvios benefícios para a saúde, Lord O'Neill vê isso como "provavelmente a maior forma simples de estímulo econômico que qualquer formulador de política econômica poderia considerar."

Sem dúvida, um dos maiores desafios que enfrentamos é a pandemia do pensamento de curto prazo. Há uma tendência de os governos serem influenciados pelos ciclos eleitorais e o setor privado priorizar as margens de lucro. Em relação ao setor privado, Lord O’Neill defende uma abordagem de "lucro com propósito". As empresas precisam considerar como podem fazer parte da solução, em vez de deixar a solução de problemas para os formuladores de políticas. Em particular, a indústria farmacêutica, cujo notável potencial foi demonstrado nesta pandemia, precisará considerar o futuro de seu papel nos sistemas em que opera.

No nível global, precisamos fortalecer os órgãos internacionais e garantir que as estruturas de governança adotem uma abordagem mais integrada à saúde e à economia. Espera-se que isso, por sua vez, também incentive a liderança e a tomada de decisões eficazes para a próxima crise em nível nacional. É impossível quantificar os verdadeiros custos da falta de cooperação em tempos de crise. Investir no futuro exigirá que olhemos para o quadro geral e avaliemos a interconexão de sistemas e sociedades. A hora de se preparar para crises futuras é agora. — Kellie Maher

Você pode assistir à palestra de Lord O'Neill novamente por meio do canal da LSE no YouTube.

As opiniões expressas nesta postagem são de responsabilidade do autor e de forma alguma refletem as do blog da Global Health Initiative ou da London School of Economics and Political Science.

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(Crédito da imagem: Unsplash)