** _ Este artigo foi escrito por Rebecca Weintraub, professora assistente, Harvard Medical School, diretora de Better Evidence and Vaccine Delivery at Ariadne Labs, médica associada, Brigham and Women's Hospital, e Julie Rosenberg, diretora assistente, Better Evidence at Ariadne Labs, e vice-diretor do Global Health Delivery Project em Harvard _ **

A dificuldade de descobrir uma vacina é eclipsada apenas pela dificuldade de levá-la às pessoas.

A descoberta da vacina para o SARS-CoV-2 está se movendo com velocidade e precisão de tirar o fôlego. Investimentos sem precedentes para abrir locais de testes clínicos e pré-pedidos de vacinas não testadas reduziram anos do processo de descoberta.

No início de novembro de 2020, apenas 10 meses desde que o genoma do vírus foi sequenciado pela primeira vez, a Pfizer e a BioNTech, bem como a Moderna, relataram dados promissores sobre suas vacinas candidatas. Nove candidatos adicionais estão em estudos de eficácia de fase 3.

Com novas vacinas no horizonte, os governos enfrentam o próximo estágio de solução de problemas de pandemia: como alocar, distribuir e verificar as doses das vacinas e garantir que as vacinas sejam traduzidas para as populações vacinadas.

O mesmo nível de precisão, investimento e colaboração deve ser aplicado ao desenvolvimento de uma estratégia de distribuição de vacina, conforme investido no desenvolvimento da própria vacina.

Como clínicos e pesquisadores, estudamos a prestação de cuidados de saúde por mais de uma década. As pandemias anteriores nos ensinaram que nossa incapacidade de vacinar rapidamente as populações em risco e encerrar a transmissão era devido a “gargalos de implementação”, um termo usado para descrever os desafios de se obter suprimentos ou medicamentos que salvam vidas para as populações.

Neste artigo, descrevemos as principais considerações para uma estratégia de distribuição de vacina equitativa e os gargalos a serem evitados.

Para gerar demanda por vacinas, primeiro entenda sua população

Os esforços para acabar com a pandemia Covid-19 fracassarão se muito poucas pessoas aceitarem a vacina. A confiança do público nas vacinas estava diminuindo em todo o mundo, mesmo antes da pandemia, então a aceitação da vacina Covid-19 não é garantida.

O desafio não é apenas sobre aceitação - é sobre encorajar pessoas saudáveis a buscar uma intervenção, o que requer geração de demanda.

Para gerar demanda por vacinas Covid-19, estudos de pesquisa direcionados para entender as atitudes e preocupações da população podem fornecer um trampolim para a ação. Uma vez que entendemos as percepções da comunidade, podemos adaptar as estratégias de comunicação.

Vários atores desempenham um papel na geração de demanda. As autoridades de saúde pública e os líderes governamentais podem fornecer mensagens claras e consistentes com a ciência e ser transparentes e detalhados ao descrever os processos de aprovação.

Os líderes da indústria de vacinas devem afirmar publicamente a independência de pressões políticas e garantir a representação em ensaios clínicos. Figuras públicas, como celebridades e influenciadores de mídia social, podem ser vacinadas, destacar informações precisas e combater a desinformação e a desinformação. Empresas e empregadores podem apoiar sua força de trabalho para serem vacinados.

O impacto dos líderes de base, dos membros da comunidade de confiança e da força de trabalho da saúde pode ser profundo.

Durante um recente surto de sarampo entre a comunidade judaica ortodoxa em Nova York, por exemplo, um grupo de enfermeiras judias ortodoxas facilitou as discussões na comunidade, ajudou os pais a identificar informações incorretas e fez parceria com profissionais de saúde para construir a confiança da comunidade na vacina contra o sarampo e aumentar as taxas de vacinação .

Existem muitos exemplos como este que, ao longo do tempo, ajudam a criar um ambiente receptivo para vacinas seguras e eficazes.

Para alocar oferta escassa, olhe para dados locais em tempo real

Quando uma vacina é aprovada e chega ao mercado, o fornecimento inicial será limitado. Infelizmente, as forças do mercado e as recompensas privadas geralmente determinam a alocação de recursos de saúde escassos. Para suprimir a transmissão e minimizar a carga de doenças para as populações mais afetadas, a alocação da Covid-19 deve ser justa - não reservada para os privilegiados.

Podemos aprender com os gargalos do surto de H1N1 de 2009. No início, suprimentos limitados de vacina contra o H1N1 foram comprados por países de alta renda e não alocados para países com altas taxas de transmissão. Isso não apenas exacerbou as desigualdades, mas também falhou em acabar com a pandemia.

Os modelos mostram que uma vacina Covid-19 com 80% de eficácia, distribuída em proporção à população, pode prevenir 61% das mortes globais. Se fosse distribuído primeiro para países de alta renda, poderia prevenir apenas 31% das mortes.

Sob o ACT Accelerator da OMS, uma colaboração global para garantir o acesso equitativo aos testes, tratamento e vacinas da Covid-19, os países participantes receberiam doses suficientes para cobrir 20% da população.

Depois disso, a alocação depende das avaliações de risco em nível de país e da vulnerabilidade da população. Mais de 186 países optaram pelo esforço, chamado COVAX, mas os Estados Unidos, Rússia e Índia resistiram até agora e ainda há uma escassez estimada de US $ 5 bilhões

A colaboração global e a vontade política são essenciais para as decisões de alocação durante uma pandemia. Na prática, porém, os líderes locais e parceiros de implementação precisam de mais do que diretrizes. Eles precisam de dados específicos da região sobre suas populações para alocar de forma eficiente e equitativa o suprimento de vacina à medida que ele chega.

Para resolver esse gargalo nos EUA, nossa equipe no Ariadne Labs, um centro de inovação de sistemas de saúde em Harvard, valeu-se da experiência dos principais pesquisadores terceirizados, epidemiologistas, cientistas de dados e profissionais médicos do país para construir uma ferramenta chamada Vaccine Allocation Planner for COVID-19.

A ferramenta visa fornecer aos tomadores de decisão estaduais e municipais dados localizados sobre as doses de vacina disponíveis, populações prioritárias e vulnerabilidades regionais para planejar a distribuição equitativa da vacina, com base na [Estrutura para Alocação Equitativa da Vacina Covid-19](https: / /www.nap.edu/read/25917/chapter/1) pelas Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina (NASEM).

Conforme a ferramenta evolui, ela pode ser adaptada para configurações fora dos EUA para ajudar na tomada de decisão de alocação e para rastrear a distribuição de vacinas.

Para distribuir vacinas e verificar coberturas, invista em sistemas de informação

Bilhões de doses de vacinas precisarão ser distribuídas para a população global para acabar com a pandemia de Covid-19. O objetivo das cadeias de suprimentos - obter o produto certo na temperatura certa para a pessoa certa no momento certo - requer uma coordenação hermética em toda a infraestrutura física e digital.

Os primeiros investimentos permitiram que os pioneiros da vacina planejassem a implantação da vacina e adquirissem materiais auxiliares, como frascos e rolhas, apesar da escassez.

Os aspectos físicos da cadeia de suprimentos - transporte e armazenamento refrigerado, por exemplo - precisarão operar em escala e ser confiados a fabricantes especializados, logísticos da cadeia de suprimentos e organizações bem versadas em desafios de “distribuição de última milha”.

Um desafio importante para os governos será garantir que os sistemas de informação sejam robustos o suficiente para processar dados em tempo real e granulares o suficiente para prever as necessidades em qualquer região.

Canais de comunicação contínuos em toda a cadeia de abastecimento são vitais tanto na fase inicial de distribuição quanto no longo prazo, à medida que mais pessoas são vacinadas e o portfólio de vacinas se diversifica.

A infraestrutura digital serve a outro propósito crítico: verificar a cobertura da vacina para ajustar os alvos de imunização. Considerando a distribuição geográfica das populações em risco, os sistemas de verificação de vacinas que são seguros, portáteis e interoperáveis são necessários para rastrear o progresso e a dosagem e alocar as vacinas de acordo.

Os governos estão escrevendo o manual para uma mudança completa de paradigma no desenvolvimento e distribuição de vacinas. As decisões tomadas hoje terão impacto na saúde da população agora e nas próximas gerações. - Rebecca Weintraub e Julie Rosenberg

** _ Esta postagem do blog foi adaptada de um artigo mais longo publicado em Health Affairs em novembro de 2020, que foi escrito com o apoio de Iman Ahmad , Laura Submaranian, Keri Wachter e Ami Karlage ._ **

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