_ ** Este artigo foi escrito por Daniel Abadie, subsecretário de Governo Digital da Argentina. Para mais informações sobre o assunto, consulte nosso feed de notícias sobre saúde e bem-estar. ** _
Os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio da ONU foram sucedidos pelos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) em 2015, mas nem todos os objetivos foram alcançados.
O quinto Objetivo de Desenvolvimento do Milênio visava reduzir a taxa de mortalidade materna (RMM), ou seja, o número de mulheres que morrem no parto, em 75%.
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A Argentina assumiu esse compromisso e, para cumpri-lo, o RMM deveria ter sido reduzido para 1,3 mulheres em cada 10.000 nascidos vivos até 2015. Mas, infelizmente, a proporção naquele ano [era três vezes maior que](http: //www.deis.msal.gov.ar/wp-content/uploads/2018/05/Sintesis-estadistica-Nro1.pdf) o objetivo.
A taxa de mortalidade infantil na Argentina também é mais alta do que o planejado, atingindo 9,7 por 1.000 nascidos vivos em 2016. Assombrosos 70% desses casos de mortalidade infantil são evitáveis.
Uma das estratégias de maior sucesso para reduzir a mortalidade de mulheres grávidas e de seus bebês é fazer pelo menos cinco exames pré-natais, o primeiro dentro de 13 semanas após a concepção.
“Na Argentina, mais de 30% de todas as mulheres deixam de fazer os exames pré-natais e quase uma em cada 10 tem o primeiro contato com o sistema público de saúde ao dar à luz”
Mas, na Argentina, mais de 30% de todas as mulheres deixam de comparecer a esses exames pré-natais e quase uma em cada 10 tem seu primeiro contato com o público [saúde](https://apolitical.co/flagship-sectors/health- e-bem-estar) quando dão à luz.
O que as mulheres grávidas querem
Para enfrentar esse problema, a nossa secretaria de saúde traçou em 2016 um plano para contatar as mulheres durante a gravidez e enviar e-mails para comunicar a importância de comparecer a esses exames de pré-natal.
Infelizmente, os e-mails não eram personalizados e eram escritos em um tom frio e técnico que fazia as pessoas sentirem que o governo estava gritando com elas.
Na minha função como subsecretário de Governo Digital da Argentina, minha equipe é responsável pela construção da [plataforma digital do governo](https://www.youtube. com / watch? v = htiPLQ1iO0A) para interagir com os cidadãos.
Após várias reuniões com o Escritório Nacional de Maternidade e Infância da Argentina, com o objetivo de analisar sua abordagem, concluímos que enviar um e-mail não era a maneira certa de se comunicar com as mulheres durante a gravidez.
Ainda precisávamos de mais informações para entender qual era a solução certa, mas sabíamos que o mais importante era que deveria ser a solução de que os usuários precisavam - não o que o governo presumia que deveria ser.
Então montamos uma equipe de antropólogos, psicólogos, designers e analistas de processos, liderados por Florencia Rolandi, que é cardiologista e consultora sênior de saúde e deficiência na Subsecretaria de Governo Digital.
Essa equipe realizou um esforço de pesquisa de seis meses, visitando centros de saúde em diferentes partes da Argentina para entender como as mulheres interagem com o sistema público de saúde e por que algumas dessas mulheres não compareceram aos check-ups.
Nossa equipe construiu um perfil de usuário com base em entrevistas (com pacientes e obstetras) e observações que nos permitiram tirar algumas conclusões sobre a conduta e o comportamento das usuárias durante a gravidez.
Existem quase 40 milhões de telefones celulares na Argentina e 90% da população possui um. No entanto, 70% desses telefones são pré-pagos. Por este motivo, o envio de SMS não era uma opção para nós.
Mas, por meio de entrevistas com usuários em potencial, descobrimos que 90% deles eram usuários ativos do Facebook e do Facebook Messenger.
Essas entrevistas revelaram que muitas mulheres tinham dúvidas sobre a gravidez e os controles oferecidos pelos nossos serviços de saúde, com a necessidade de acessar as informações de forma simples e rápida.
Algumas mulheres nos disseram que não compareceram aos controles porque não haviam recebido um lembrete, mas também por falta de informação ou medo. Seus telefones sempre os acompanhavam nas salas de espera dos centros de saúde.
Ao mesmo tempo, começamos a trabalhar com o Escritório Nacional de Maternidade e Infância da Argentina para desenvolver o conteúdo necessário para uma ferramenta que pode informar as mulheres sobre os aspectos de saúde da gravidez e orientá-las durante a gravidez e no primeiro ano após o parto.
Decidimos construir uma assistente virtual que pudesse atuar fora do sistema de saúde, construindo um canal de interação com as mulheres por meio de seus telefones e fornecendo informações e lembretes de check-up para que possam acompanhar a gravidez.
Diga olá para o Chat Crecer
O Chat Crecer é um assistente virtual - um bot - baseado no Facebook Messenger que atua de forma independente do sistema de saúde, identificando e cadastrando as gestantes onde elas se encontram.
O bot é projetado para acompanhar as mulheres durante a gravidez e o primeiro ano do bebê, dando às novas mães informações personalizadas e lembretes para comparecer aos check-ups pré e pós-natal.
Como o bot fornece acesso simples a informações de saúde e é facilmente escalonável - já que não é restrito por estar em um local físico e não tem nenhum custo adicional por usuário - ele tem sido uma ponte para acessar serviços de saúde para uma população que é diferente isolado deles.
Uma captura de tela de uma conversa com Chat Crecer
Implementamos primeiro o projeto em Pilar, Buenos Aires, onde 4.000 mulheres dão à luz a cada ano e a taxa de mortalidade infantil é de 11 por 1.000 vivas nascimentos. Inscrevemos uma população de gestantes para testar a evolução e adoção do bot.
Uma equipe de 10 estudantes universitários liderou a implementação de campo e atuou como tutores de alfabetização digital (este A iniciativa faz parte do nosso Plano Nacional de Inclusão Digital), que encontra gestantes em salas de espera da atenção básica, cantinas de escolas ou em eventos sociais.
Obstetras também promoviam o bot quando encontravam mulheres para check-ups. Paralelamente, foram realizados testes de usabilidade e análises da plataforma (temas consultados e questões colocadas) que nos permitiram implementar melhorias no conteúdo e desempenho da ferramenta.
Implementamos uma “estratégia de comunicação de guerrilha”, criando material gráfico para uso em centros de saúde para promover o uso do bot, como cartazes, lembretes de próximos controles, tutoriais de como baixar e instalar o Facebook Messenger ou formulários de prescrição.
E decidimos não usar a marca do governo em nenhuma peça de comunicação, pois acreditamos que a ferramenta é agnóstica em relação ao contexto político. Para facilitar sua aceitação e poder medir seu impacto como política pública, decidimos que essa etapa era necessária.
De 11 de julho de 2018 a 1º de junho de 2019, 4.000 gestantes e 1.260 mães de bebês menores de um ano foram contatadas pelas orientadoras de alfabetização digital. Destes, 4.200 já usam a plataforma.
Funcionou?
Os usuários assumiam o controle total da plataforma, nossa equipe acompanhava as conversas e cada tópico que faltava era uma exigência da equipe de saúde para criá-lo e disponibilizá-lo.
“Descobrimos que as mulheres consultavam o bot sobre milhares de questões que o governo não tinha em seu radar e lançamos campanhas de conscientização sobre vacinas, gripe, lactação e alimentação saudável”
Descobrimos que as mulheres consultavam o bot ininterruptamente sobre milhares de questões que o governo não tinha em seu radar e lançamos campanhas de conscientização sobre vacinas, gripe, lactação e alimentação saudável.
Desenvolvemos os fluxos de conversa. Além de acompanhar as mulheres durante a gravidez, definimos cinco fluxos de conversa principais:
- Estou grávida.
- Não sei se estou grávida.
- Planeje minha gravidez.
- Quero acompanhar uma gravidez.
- Quero informações.
A principal funcionalidade de lembrar de compromissos foi melhorada ao incorporar a localização de 25.000 centros de saúde em todo o país para ajudar nossos usuários a encontrar o mais próximo. Criamos e desenhamos ilustrações para apoiar a amamentação e acrescentamos informações sobre benefícios sociais e como obter um documento de identidade nacional para bebês.
Muitas mulheres não comparecem a exames pré-natais na Argentina, o que aumenta o risco de complicações para seus bebês e mães grávidas.
Para fortalecer o vínculo com o usuário, o Chat Crecer envia informações personalizadas de acordo com a semana de gestação, com o objetivo de reduzir incertezas e medos.
Além disso, uma vez por semana, o bot pergunta: “Como você está hoje?” Isso desencadeia ações diferentes de acordo com a resposta (“bom” / “mais ou menos OK” / “ruim”), fornecendo informações e recomendações.
Durante as últimas semanas de gravidez, o bot pergunta às usuárias: “Seu bebê já nasceu?” Muitos usuários, após dias sem resposta, nos enviam uma foto de seu bebê. Este talvez seja o melhor momento do projeto, onde o bot realmente se tornou o “chat da gravidez”.
Tempo para medir o impacto
Com a equipe epidemiológica da secretaria de saúde da Argentina, estamos avaliando o impacto da ferramenta medindo a prevalência de mulheres com [controle pré-natal adequado](https://www.who.int/reproductivehealth/publications/anc-positive -pregnancy-experience-summary / en /), definida como pelo menos cinco controles pré-natais durante a gravidez, em uma amostra de 800 mulheres.
Para fazer isso, elaboramos um estudo de intervenção não randomizado com duas estratégias de comparação.
Uma dessas estratégias analisa os controles históricos relatados em um sistema de gestão de saúde (sistema de informação perinatal) empregado pelos serviços públicos de saúde.
A segunda estratégia é uma comparação entre dois grupos de mulheres: uma que usa o bot e outra que não.
Para realizar essa análise, usamos um banco de dados da maternidade local, onde os dados principais sobre o número de controles e características do nascimento são registrados. Para efeito deste estudo, foi acrescentado um questionamento para as mães sobre o uso ou não do assistente virtual.
Isso nos permite comparar várias variáveis, incluindo:
- Porcentagem de mães sem controle durante a gravidez (quase uma em cada 10 tem o primeiro contato com o sistema público de saúde no momento do parto).
- Porcentagem de mães com consulta de pré-natal insuficiente, que definimos como menos de cinco consultas.
- Porcentagem de mães recrutadas precocemente, que definimos como tendo seu primeiro controle nas primeiras 13 semanas de gravidez.
Ao mesmo tempo, realizamos entrevistas para medir a satisfação de nossos usuários com o bot. Perguntamos: “Você recomendaria o Chat Crecer para uma mulher grávida?” com a resposta em uma escala de um a 10 (usamos Net Promoter Score para criar uma pontuação).
Entrevistamos 400 mulheres, das quais oito em cada 10 recomendaram o bot (77,78 NPS).
Os resultados até agora mostram que as mulheres que usaram Chat Crecer comparecem a mais exames pré-natais (1,2 a mais) do que aquelas que não usaram o bot.
Além disso, observamos que as mulheres que utilizam o assistente virtual fazem o primeiro check-up pré-natal mais cedo, geralmente na primeira fase da gestação, reduzindo em 50% o tempo de acesso ao sistema de saúde.
Estamos trabalhando para publicar um artigo científico com essas descobertas, em conjunto com o secretário de saúde da Argentina.
Também temos o orgulho de dizer que o Chat Crecer ganhou um [Prêmio Webby](https://www.webbyawards.com/winners/2019/social/general-social/health-fitness/crecer-con-salud-virtual-assistant -para-gravidez-e-primeira-infância /? /), que são dados a cada ano pela Academia Internacional de Artes e Ciências Digitais.
O Chat Crecer agora é nacional e estamos trabalhando junto com as diferentes províncias da Argentina para interagir com seus sistemas públicos de saúde.
Criamos um site de recursos para qualquer organização que deseja implementar o bot, e estamos avaliando a união de esforços com organizações internacionais para replicar essa experiência.
O Chat Crecer é uma política de saúde que interage fora do sistema de saúde e é fácil de usar, escalar e replicar. Convido você a experimentá-lo: m.me/chatcrecer.
— Daniel Abadie
Crédito da foto: Subsecretário de Governo Digital da Argentina
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