** _ Este artigo foi escrito por Peter Bragge, professor associado em mudança de comportamento em saúde da BehaviourWorks Australia ._ **

O objetivo final da política é garantir que, dentro dos limites de recursos, logísticos e políticos em uma determinada área, os serviços e intervenções tenham o máximo impacto sobre o maior número de cidadãos.

Freqüentemente, isso depende do comportamento humano. Alguns exemplos na esfera da saúde incluem o uso adequado de antibióticos, não apresentando aos departamentos de emergência com doenças menores e garantindo que as crianças sejam vacinadas de acordo com a programação do governo. Dado o papel fundamental do comportamento humano na otimização dos resultados das políticas, os governos estão cada vez mais colaborando com especialistas em mudança de comportamento para atingir seus objetivos políticos.

Em meados de 2016, meus colegas e eu na BehaviourWorks Australia colaboramos com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Victoria (DHHS) e nosso parceiro de comunicação The Shannon Company em uma campanha para reduzir chamadas desnecessárias para o serviço de ambulância de emergência de Victoria (acessado discando "000" na Austrália). Cerca de 40.000 ligações anuais - quase uma em cada 10 - não exigiam atendimento de ambulância de emergência. Mas gerenciar e responder a essas chamadas consumia um tempo precioso em emergências médicas genuínas.

Para enfrentar esse desafio, usamos uma abordagem estabelecida para a mudança de comportamento, com base em décadas de pesquisa e aplicada em centenas de projetos. No final, fomos capazes de entregar mudanças reais que, de acordo com nossos stakeholders, salvaram vidas. A seguir, extraio quatro percepções deste trabalho com relevância para os formuladores de políticas que planejam grande comportamento mudança iniciativas.

Mudança de comportamento em larga escala precisa de adesão de vários setores

Para descobrir como poderíamos reduzir o número de ligações desnecessárias, primeiro mantivemos um diálogo de um dia sobre as Regras de Chatham-House com 18 pessoas que representam o governo de Victoria, ambulância Victoria, hospitais, provedores de serviços de saúde alternativos "não emergenciais", autoridades de telecomunicações e estrategistas de mídia.

Antes do diálogo, eles receberam uma revisão rápida das evidências e práticas para informar as deliberações sobre as principais decisões. As questões discutidas incluíram: Por quanto tempo o governo pode investir na mudança de comportamento? Uma campanha deve ter como alvo toda a comunidade ou grupos de problemas específicos de "passageiro frequente"? Quais são os riscos / benefícios de cada uma dessas opções? Quais alternativas a 000 estão disponíveis para necessidades de cuidados de saúde não urgentes? A comunidade sabe onde encontrá-los? Eles têm bons recursos?

Não houve acordo universal em todas essas questões. No entanto, todos os participantes compreenderam e apoiaram o resultado principal: o compromisso com uma campanha de mídia de massa em todo o estado para reduzir as chamadas desnecessárias para 000. Isso sublinha o valor de convocar uma discussão aprofundada das questões principais com representantes de todos os grupos investidos. Se você não está convencido, considere o contrafactual: quantas iniciativas você conhece que foram rejeitadas por grupos de partes interessadas influentes que não foram consultados no início?

Nomear comportamentos indesejados os torna mais prováveis

Como meu colega e eu [escrevemos em The Conversation](https://theconversation.com/stay-positive-scott-morrison-when-you-berate-people-for-bad-behaviour-they-do-it-more- 134793), décadas de pesquisa ciência comportamental estabeleceu algo que todos nós sabemos por experiência pessoal. Receber ordens para "parar" muitas vezes não funciona.

Na verdade, pode ter o efeito oposto, porque nomear um mau comportamento envia um sinal de que muitas pessoas estão fazendo isso. A pesquisa mostrou que esse fenômeno, conhecido como "normatização social", tem uma influência poderosa no comportamento devido ao nosso inata (e às vezes inconsciente) precisa fazer o que a maioria dos outros está fazendo.

** Parece contra-intuitivo ficar em silêncio sobre o comportamento que precisa ser interrompido **

Em nossas evidências e revisão da prática, descobrimos que essa teoria é válida para o uso inadequado de serviços de ambulância. Quando exemplos de uso impróprio foram destacados em uma campanha "não faça isso", houve um pequeno aumento nas ligações para 000. Por esse motivo, uma mensagem positiva ("faça isso") da campanha "Salve Vidas. Salve Ambulâncias para Emergências "foi usado em vez de uma campanha" pare com isso ".

Parece contra-intuitivo ficar em silêncio sobre o comportamento que precisa ser interrompido, mas para a maioria das mensagens comportamentais com moldura negativa, há uma alternativa com moldura positiva, e a pesquisa mostra que a mensagem positiva pode ser eficaz e elimina a possibilidade de normatizar o comportamento errado.

Atitudes e crenças mudam antes das mudanças de comportamento

A Teoria do comportamento planejado [nosso](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/ 074959789190020T), desenvolvido há mais de 30 anos por Icek Ajzen, é um dos mais influentes na história da psicologia social. Afirma que as atitudes são um preditor chave das intenções comportamentais e dos comportamentos resultantes. Em outras palavras, se você deseja mudar o comportamento das pessoas, comece mudando a forma como elas pensam sobre determinado assunto.

Se as atitudes precisam mudar primeiro, as campanhas de mudança de comportamento precisam de um investimento de longo prazo. Tendo tentado estratégias de curto prazo sem sucesso visando grupos específicos na comunidade, o DHHS reconheceu essa necessidade. Nossa campanha decorreu de março de 2017 a abril de 2018. A primeira onda da campanha teve como objetivo mudar as atitudes da comunidade sobre como as ambulâncias deveriam ser usadas.

** O que os formuladores de políticas levam a partir disso é mudar o foco do comportamento em si para as atitudes e crenças que podem estar motivando-o **

Uma campanha de acompanhamento, Conheça a equipe, destacou o papel das farmácias, do serviço de enfermagem de plantão e dos clínicos gerais locais como alternativas ao uso de serviços de ambulância para pequenas doenças. A conclusão que os formuladores de políticas devem tirar disso é mudar o foco do comportamento em si para as atitudes e crenças que podem estar motivando-o. Considere perguntas como: Por que as pessoas acham que isso está certo? As pessoas podem estar interpretando mal algo na forma como um serviço ou programa está sendo comunicado? A quais outras mensagens ou sinais de atitude as pessoas podem estar respondendo?

Monitoramento e avaliação são essenciais

O conhecimento acadêmico é uma base mais robusta para a ação do que os "primeiros princípios" ou "instintos" (que continuam a sustentar uma quantidade deprimente de esforço e investimento para mudança de comportamento).

Mas esse conhecimento científico deve ser sustentado por um monitoramento e avaliação robustos - especialmente para grandes investimentos em toda a comunidade. A eficácia da campanha 000 foi medida usando pesquisas de painel em larga escala repetidas cobrindo a conscientização da campanha, atitudes em relação ao uso de ambulâncias e conhecimento de serviços de saúde alternativos. Como discar 000 é um comportamento raro em nível individual, os dados de nível populacional foram acessados em uma série de variáveis, incluindo ligações para 000, ligações para serviços de saúde alternativos, como enfermagem de plantão e atendimento em departamentos de emergência e clínicas médicas.

** Houve aproximadamente 50 chamadas a menos solicitando uma ambulância de emergência em Victoria após a campanha **

Ao coletar esses dados, pudemos demonstrar que a campanha foi eficaz em influenciar positivamente as atitudes e comportamento. Especificamente, houve aproximadamente 50 chamadas a menos solicitando uma ambulância de emergência em Victoria após a campanha. Isso levou Tony Walker, CEO da Ambulance Victoria, a declarar publicamente que ['](https://www.heraldsun.com.au/subscribe/news/1/?sourceCode=HSWEB_WRE170_a&dest=https%3A%2F%2Fwww.heraldsun.com. au% 2Fnews% 2Fvictoria% 2Ftriple0-iniciativas-para-cortar-chamadas-meios-mais-vidas-podem-ser-salvas% 2Fnews-story% 2F12ffa2e45e92f9a210b2ceb51fdaecee & memtype = anônimo & mode = premium) _ ["Na minha opinião, ajudou a salvar vidas]( https://www.heraldsun.com.au/subscribe/news/1/?sourceCode=HSWEB_WRE170_a&dest=https%3A%2F%2Fwww.heraldsun.com.au%2Fnews%2Fvictoria%2Ftriple0-initiative-to-cut-calls -means-more-lives-can-be saved% 2Fnews-story% 2F12ffa2e45e92f9a210b2ceb51fdaecee & memtype = anonymous & mode = premium) "._

A mudança de comportamento en masse é um desafio . Os governos trabalham incansavelmente e muitas vezes sob considerável pressão de tempo. Muitos dirão que não há tempo a perder com discussões deliberativas e planos de monitoramento e avaliação. Mas se o tempo é essencial, também não há tempo para errar. Na verdade, o valor da aplicação dos princípios acima é apenas multiplicado. - Peter Bragge

_ (Crédito da imagem: Unsplash) _