No Chile, uma em cada cinco mães sofre de depressão pós-parto em algum momento da vida. Se você é uma mãe mais pobre, tem três vezes mais probabilidade do que suas contrapartes mais ricas de ter problemas de saúde mental após o parto.

Diante de estatísticas como essas, o Chile sabia que precisava agir. Em 2009, o país foi pioneiro em seu programa de exames de saúde mental para novas mães , o primeiro desse tipo na América do Sul.

Conforme o programa evoluiu nos últimos dez anos, ele ainda enfrenta desafios. A lacuna de tratamento entre mulheres rastreadas e mulheres recebendo tratamento para sua depressão não está diminuindo, apesar de 96% das novas mães receberem [exames de saúde mental](https://apolitical.co/solution_article/worlds-first-mental-health-ambulance- chega-suécia /).

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Portanto, mesmo enquanto o Chile agita seu programa progressivo, ele ainda está aprendendo lições sobre a melhor forma de oferecer seus serviços e remover o estigma de buscar ajuda.

“Está tudo nas mães”

Apesar de seu foco em novas mães, as origens do programa vieram de sua estratégia “Chile Crece Contigo” (conhecida como ChCC ou, em inglês, “Chile cresce com você ”), A abordagem transversal do Chile ao desenvolvimento infantil.

O objetivo do ChCC é ajudar todas as crianças a atingirem seu pleno potencial, independentemente de sua origem socioeconômica. Um corpo de trabalho transversal, o programa envolve três ministérios importantes do Chile: saúde, educação e desenvolvimento social.

Matias Irarrazaval Dominguez, Diretor do Departamento de Saúde Mental do Chile, descreveu o ChCC como um “sistema de apoio abrangente para crianças desde a gestação até os cinco anos de idade”. É uma abordagem de visão geral, abrangendo políticas pré-escolares, provisões de benefícios para crianças e exames de saúde para crianças.

O programa começou após o reconhecimento de que os primeiros três anos de vida de uma criança foram fundamentais para o seu crescimento. “Qualquer coisa que você possa fazer nessa curta janela de desenvolvimento é vital”, disse ele.

As autoridades perceberam que as mães eram a parte que faltava na mistura. “Não podíamos começar com as crianças sem incluir suas mães”, continuou Irarrazaval Dominguez. “Examinar as crianças é muito importante, mas muitas vezes está tudo nas mães.”

Como o Chile fez isso

Armado com estatísticas e uma agenda comprometida e focada na criança, o Chile começou a examinar suas mães quanto a problemas de saúde mental usando a Escala de depressão pós-natal de Edimburgo para veja se eles estavam desenvolvendo sintomas de depressão.

Os rastreios são realizados nos centros de saúde primários locais - ambientes que as mães conhecem e onde já se sentem confortáveis.

Suas respostas são medidas e as mães com sintomas de depressão são encaminhadas a um psiquiatra de acordo com seu programa de garantias de saúde, que garante que as mulheres serão vistas como parte do [plano universal de saúde] do Chile (https: //www.ncbi.nlm.nih .gov / pmc / articles / PMC2585124 /).

Mas o atendimento difere dependendo do provedor de saúde da mulher - órgãos públicos e privados participam da prestação de serviços de saúde. Para quem está na rede pública, o paciente passa pelo médico de família para falar com um psiquiatra. Os beneficiários de planos de saúde privados podem ir diretamente ao seu psicólogo.

Os custos são propositalmente baixos, com o co-pagamento máximo para tratamento privado estabelecido em $ 18 / ano para depressão leve ou moderada, ou $ 75 / ano para casos mais graves. Os custos dos medicamentos são avaliados em função dos rendimentos. Aqueles com rendimentos mais baixos não pagam nada.

O programa também trabalha em conjunto com outras iniciativas direcionadas para melhorar o processo de parto para novas mães, como tentar melhorar o relacionamento entre a criança e os pais.

“As mães costumam dar à luz sozinhas”, disse Irarrazaval Dominguez. Para isolar esse sentimento de solidão, o Departamento de Saúde está defendendo que as mães fiquem com seus bebês por mais tempo após o parto, para ajudar no processo de vínculo.

Superando obstáculos

A cobertura do programa em todo o Chile é uma grande história de sucesso: 96% da nova população materna vai aos exames. É bem aceito pela sociedade chilena que novas mães devem comparecer à consulta após o parto.

Mas os dados indicam que a triagem por si só não se traduz em admissão ao tratamento, apesar do custo comparativamente baixo dos serviços para o paciente. Apenas um quarto das mães com depressão pós-parto recebe tratamento psicológico ou psiquiátrico após o encaminhamento.

Irarrazaval Dominguez atribuiu isso a três razões principais. A primeira é que muitas vezes as mães não têm tempo para ir às consultas. “Se você vem de uma família com apenas um dos pais, pode ser muito mais difícil conseguir que uma creche venha a uma consulta de saúde mental”, disse ele.

Também há um problema educacional. “Queremos fornecer mais informações às mães sobre como sua própria autoestima e bem-estar afetam seus filhos e também a si mesmas”, disse ele.

Um terceiro é negociar o estigma associado à busca de ajuda. Culturalmente, existe a expectativa de que o parto e a criação dos filhos sejam difíceis, e que uma nova mãe não seja diferente de qualquer outra. “Existe uma atitude que persiste de que“ todo mundo fica triste quando tem um filho ”, disse ele.

Além desses três obstáculos principais, as novas mães também encontram os mesmos problemas encontrados por qualquer pessoa que use o complexo sistema de saúde chileno. A divisão público / privado significa que os serviços podem ser misturados, dependendo do provedor. E apesar dos baixos custos, a orientação e a burocracia do sistema de saúde podem ser uma luta para uma nova mãe já sobrecarregada.

A geografia montanhosa do Chile (apenas um quinto do país é plano) significa que também pode ser difícil até mesmo chegar a compromissos e regiões oferecer diferentes serviços públicos. Pode levar de dois a três meses para uma consulta psiquiátrica em algumas áreas, enquanto há mais psiquiatras disponíveis nas grandes cidades.

Aulas de aprendizagem

Refletindo sobre dez anos de programa, Irarrazaval Dominguez era otimista, mas pragmático. “Precisamos melhorar a promoção de nossos serviços”, disse ele. “Com o HIV, todos sabem que é importante tratá-lo. Com saúde mental, não deveria ser diferente. ”

Ele também reconheceu a necessidade de melhorar a articulação entre as diferentes equipes de saúde para uma prestação de serviço integrada. “Os provedores precisam acompanhar o caso”, disse ele. “Isso impede que as pessoas caiam.”

O Chile agora está trabalhando para fortalecer seu sistema de referência, para acompanhar melhor os casos e conter o gargalo de pacientes com medidas preventivas, como o programa de vínculo.

Além disso, os gerentes de caso agora estão fortalecendo seu sistema de referência. Sua função é supervisionar um grande número de pacientes e, como sugere o Irarrazaval Dominguez, eles existem para acompanhar seus casos, ao invés de prestar cuidados no dia a dia.

Portanto, embora o Chile tenha feito grandes avanços em sua provisão para a saúde mental das mulheres, ele não é complacente - ainda há trabalho a ser feito para fechar a lacuna entre a triagem e o tratamento. A vontade de Irarrazaval Dominguez de aprender e refletir sobre os serviços prestados pelo país é digna de admiração. - Emma Sisk

\ [Crédito da foto: João Pedro Vergar / Unsplash ]

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