Cet article est écrit par Ann Keeling, chercheur principal et Dr Roopa Dhatt, directrice exécutive de Women in Global Health.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'environ la moitié de la population mondiale (dans les pays à revenu faible, intermédiaire et élevé) ne dispose pas d'une couverture complète pour les services de santé essentiels et environ 100 millions de personnes sont plongées dans l'extrême pauvreté chaque année en raison de leurs coûts de santé .

C'est dans ce contexte que le monde a célébré il y a un an la première Journée internationale de la couverture sanitaire universelle (CSU) reconnue par l'ONU.

Depuis lors, un engagement historique et monumental a été pris le 23 septembre 2019 aux Nations Unies avec l'adoption de la Déclaration politique de la Réunion de haut niveau (UN HLM) sur la couverture sanitaire universelle .

La Déclaration politique de haut niveau sur la CSU a le potentiel de changer la santé et la vie de millions de personnes, en majorité des femmes, qui ne peuvent actuellement pas se permettre des services de santé de qualité.

Il a également le potentiel d'améliorer la vie des femmes qui constituent la majorité de la main-d'œuvre mondiale de la santé et des services sociaux. Les agents de santé féminins fournissent actuellement des services à environ 5 milliards de personnes et fourniront la CSU .

Jusqu'où nous sommes arrivés

Au cours des 25 dernières années, de nombreux engagements mondiaux ont été pris pour placer l'égalité des sexes et les droits des femmes et des filles au cœur de la santé - la CIPD, Pékin, les OMD et les ODD pour n'en nommer que quelques-uns. La réalisation de la santé pour tous repose sur l’atteinte des femmes et des filles les plus marginalisées, non seulement avec des services mais avec les droits qui leur permettront d’avoir accès à ces services. Il ne serait sûrement pas nécessaire de tout redire pour la CSU?

Mais nous vivons dans un monde où, malgré de belles paroles et de grandes intentions, les femmes et les filles les plus marginalisées ne sont pas au cœur des systèmes de santé; les déterminants de la santé liés au sexe (pour tous les sexes) ne sont pas largement compris; et les décideurs ne reconnaissent pas que la majorité des agents de santé sont des femmes.

Notre rôle en tant que défenseurs est de dire la même vérité au pouvoir comme un record battu jusqu'à ce que ceux qui détiennent le pouvoir donnent la priorité à l'égalité des sexes en matière de santé comme donnée et par défaut. Et cela était particulièrement vrai lors de la préparation de la réunion de haut niveau de la CSU depuis que nous avions déjà constaté un recul des droits des femmes dans de nombreux forums multilatéraux . Il y avait tout lieu de croire que ce serait la même chose pour la CSU.

Les droits des femmes sont un choix - pas un problème technique

Il y a un an, nous craignions que la CSU soit considérée comme un problème purement technique.

Le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), qui a dirigé la campagne mondiale en faveur de la CSU, a toujours été clair que la CSU est un choix politique et non une question technique. Mais ce n'est pas un choix politique que ceux qui ont le plus besoin de la CSU sont capables de faire, car ils n'ont pas le pouvoir et la voix pour influencer ces décisions politiques majeures.

Bien que les femmes représentent plus de la moitié de la population mondiale, elles ne représentent que 24% des parlementaires mondiaux qui décident des budgets de santé, de la conception globale des systèmes de santé et du cadre des droits de leurs concitoyens.

Au début de 2019, cependant, la réalité était qu'il y avait et qu'il y a des gens au pouvoir prêts à refuser aux femmes et aux filles leurs droits

En 2018, seulement 31% des ministères de la santé étaient dirigés par des femmes et seulement 25% des chefs de délégation des États membres auprès de l'Assemblée mondiale de la santé 2015-2018 étaient des femmes. Il existe d'énormes inégalités au sein des pays et entre les pays dont les points de vue sont entendus dans la prise de décisions en matière de santé. La CSU a longtemps manqué du point de vue des femmes, en particulier des femmes des pays du Sud.

Les choix politiques sont faits par les puissants. La réunion de haut niveau des Nations Unies de septembre 2019 sur la CSU a été un événement marquant pour la première fois que les chefs d'État et de gouvernement ont pris des engagements sur la CSU. Il était essentiel de veiller à ce que la déclaration politique convenue par les États membres qui constituerait la future feuille de route de haut niveau pour la CSU, contienne un engagement ferme et sans équivoque en faveur de l'égalité des sexes et des droits des femmes et des filles.

Au début de 2019, cependant, la réalité était qu'il y avait et qu'il y a des personnes au pouvoir désireuses de refuser aux femmes et aux filles leurs droits, en particulier leur santé et leurs droits sexuels et reproductifs (SDSR), qui sont bien sûr essentiels à leur santé et à leur bien-être. .

Garder la santé pour tous à l'ordre du jour

Au fur et à mesure que le processus et les préparatifs menant à la réunion de haut niveau de septembre se déroulaient en 2019, il est devenu clair que, une fois encore, l'objectif d'égalité entre les sexes ne serait intégré que si nous travaillions avec d'autres pour le faire. Women in Global Health a publié des articles, organisé des événements, parlé à des panels, fait du lobbying lors de réunions, y compris le Conseil exécutif de l'OMS, contribué aux consultations sur la CSU et, en mars 2019, a publié un appel à l'action `` L'égalité des genres et les droits des femmes dans la CSU, Drive Better Health for All '' » pour la réunion multipartite tenue pour recueillir les perspectives des ONG pour la réunion de haut niveau de septembre.

En mars, reconnaissant que nous avions besoin d'une voix plus large, l'HGW s'est jointe à la Coalition internationale pour la santé des femmes et Women Deliver pour co-convoquer une nouvelle Alliance mondiale pour l'égalité des sexes et la CSU. En deux mois, l'Alliance comptait 107 ONG membres travaillant ensemble aux niveaux national et mondial. Et quand nous avons vu que les six demandes de la CSU2030 pour le sommet de septembre n'incluaient pas l'égalité des sexes ou les droits des femmes et des filles, nous avons appelé à un `` 7e Ask '' Commit to Gender Equality and UHC '' publié avec l'Alliance en mai.

Un financement accru a été alloué à l'égalité des sexes en 2016-2017, mais seulement 1% de l'aide axée sur le genre est allée aux organisations de femmes

Entre mai et septembre, les membres de l'Alliance ont travaillé avec des États membres partageant les mêmes idées et de nombreux autres pour soutenir des engagements forts dans la Déclaration politique sur l'égalité des sexes et les droits des femmes et des filles, contre la forte opposition d'un petit nombre de gouvernements. Nous applaudissons ces États qui ont tenu bon pendant les négociations.

La Déclaration politique finale sur la CSU, approuvée à l'unanimité par les gouvernements du monde, contient des engagements forts sur l'intégration de la dimension de genre, les droits des femmes et des filles (y compris les SDSR) et l'équité entre les sexes dans le personnel de santé. Nous nous réjouissons de ces engagements, qui établissent un cadre solide pour la CSU aux niveaux mondial et national et ne figuraient pas dans les versions originales de la Déclaration. Mais nous racontons l'histoire de 2019 pour démontrer que l'égalité des sexes n'était pas le défaut dans le processus de la CSU ou la santé mondiale en général. Les femmes ont encore du mal à se mettre à table et à se faire entendre. Il est significatif que seulement 26% des orateurs au sommet de septembre étaient des femmes . Ainsi, après une année de montagnes russes mais réussie pour l'égalité des sexes et la CSU, nous avons six messages clés à l'intention des gouvernements et des partenaires de la CSU:

Appel à l'action en sept points pour la Journée de la CSU:

Nous appelons tous les gouvernements et partenaires de la CSU à tenir leur promesse sur l'égalité des sexes et les droits des femmes et des filles dans la couverture sanitaire universelle (CSU). Ils devraient:

  1. Tenir la promesse d'intégrer une perspective de genre dans la conception, la prestation et le suivi de la CSU en vue de réaliser l'égalité des sexes et l'autonomisation des femmes dans les politiques et les systèmes de santé: cela exigera une action radicale et délibérée et impliquera les femmes à jouer un rôle égal dans la CSU leadership à tous les niveaux, de la communauté au niveau mondial. La santé mondiale sera différente et différente.
  2. Tenir la promesse d'intégrer les SDSR à la CSU et, d'ici 2030, garantir l'accès universel aux services de soins de santé sexuelle et génésique: cela nécessitera une action au niveau national pour intégrer les SDSR dans les plans nationaux de CSU et pour incorporer les droits plus larges nécessaires pour étayer cela, en particulier pour les femmes , les filles et les jeunes.
  3. Tenir la promesse de permettre et d'autonomiser les agents de santé féminins et de surmonter les obstacles au leadership et à la prise de décisions: les femmes représentent 70% de tous les travailleurs de la santé et des services sociaux, mais ne détiennent que 25% des rôles de leadership. Si les femmes doivent pourvoir les 18 millions d'emplois d'agents de santé nécessaires pour atteindre la CSU, une action urgente sera nécessaire pour combler les écarts entre les sexes dans le leadership et les salaires ainsi que la discrimination et les préjugés qui limitent leur carrière.
  4. Tenir la promesse de protéger les agents de santé de toutes les formes de violence et garantir des conditions de travail sûres: nous exhortons tous les États membres à ratifier et à mettre en œuvre la Convention 190 de l'OIT sur la violence et le harcèlement qui entrera en vigueur en 2020, pour lutter contre le harcèlement sexuel et la violence subis par un pourcentage élevé de travailleuses de la santé et des services sociaux.
  5. Faites une promesse sur le travail non rémunéré des femmes dans les soins de santé et les services sociaux: engagez-vous à enregistrer, reconnaître et récompenser le travail non rémunéré des femmes dans les soins de santé et les services sociaux, estimé à la moitié des 3 milliards de dollars de contribution des femmes. L'une des graves omissions dans la Déclaration politique de la CSU est que les systèmes de santé sont actuellement subventionnés par ce travail non rémunéré, comme la prise en charge des parents âgés qui incombent principalement aux femmes, ce qui retire les femmes du marché du travail rémunéré et les filles de l'école et des besoins. Action urgente.
  6. Faites une promesse de financer les organisations de femmes aux niveaux communautaire, national et mondial: les données de l'OCDE montrent qu'une augmentation du financement a été allouée à l'égalité des sexes en 2016-2017, mais seulement 1% de l'aide axée sur le genre est allée aux organisations de femmes. Les organisations féministes qui mènent l'égalité et les droits des femmes depuis des décennies ont besoin d'un financement substantiel à long terme pour leur permettre d'intensifier leur travail dans le domaine de la santé et des services sociaux. L'histoire du processus de la CSU au cours de l'année dernière met en évidence le rôle politique et technique joué par les mouvements et organisations de femmes, en particulier ceux de l'Alliance pour l'égalité des sexes et de la CSU, pour maintenir l'égalité des sexes et les droits des femmes et des filles à l'ordre du jour de la CSU.
  7. Faites une promesse d'avoir la voix et le leadership des femmes dans toutes les conversations sur la CSU. Cela inclut la parité des sexes, la diversité et l'inclusion dans toutes les conversations. Nous devons veiller à ce que les femmes et les autres groupes sous-représentés soient à la table de décision pour garantir que #LeaveNoOneBehind est mis en œuvre de la conception à la livraison.

Nous vous invitons à rejoindre l'Alliance pour l'égalité des sexes et la CSU et à vous engager pour l'égalité des sexes et les droits des femmes. - Ann Keeling et Dr Roopa Dhatt

(Crédit photo: Thuyenho // Life of Pix)