Par Maria da Graça Prado, conseillère principale en politique et recherche et Charlotte Broyd, directrice principale des communications, CoST

Covid-19 a révélé des lacunes critiques dans les systèmes de santé du monde entier.

En réponse, les gouvernements s'efforcent de remédier au sous-investissement chronique dans la prestation des services de santé en augmentant rapidement les dépenses publiques consacrées aux équipements vitaux, aux médicaments et aux infrastructures sanitaires temporaires .

Le recours à des mesures d’achat d’urgence pour ce faire a fait craindre que la transparence, la participation et la responsabilité ne soient compromises, ce qui réduirait le contrôle des dépenses publiques et ouvrirait des possibilités de corruption, de mauvaise gestion et d’inefficacité.

CoST - l'Initiative pour la transparence des infrastructures (CoST) génère des données qui peuvent fournir des tendances sectorielles pertinentes et aider à fournir de meilleures infrastructures. Alors que des plans de relance sont annoncés dans le monde entier, nous avons examiné les données d'un échantillon de projets liés à la santé qui ont été examinés de manière indépendante en 2016-2019 pour `` CoST assurance '' - le processus de mise en évidence des problèmes clés sur les données divulguées par nos pays membres.

L'échantillon évalué est petit - 18 projets mis en œuvre dans sept pays (Afghanistan, Costa Rica, Guatemala, El Salvador, Honduras, Malawi et Thaïlande) - couvrant la conception, la construction, l'expansion et la rénovation et l'équipement du projet. Cela représente 6% de tous les projets soumis à l'assurance CoST pendant la période et un investissement total d'environ 400 millions de dollars.

Malgré la faible représentation, ces données fournissent des problèmes de gouvernance et de performance indicatifs affectant la fourniture des infrastructures de santé qui peuvent être séparés en trois catégories clés:

  • Faibles niveaux de transparence

  • Manque de concurrence sur le marché et

  • Mauvaise gestion financière.

Ces défis et leurs implications sur la récupération de Covid-19 sont examinés ci-dessous.

Défi 1: faibles niveaux de transparence

Notre analyse indique que les infrastructures de santé ont des niveaux de transparence inférieurs à ceux d'autres sous-secteurs. En moyenne, 44% des données requises par la norme de données sur les infrastructures de la CoST (CoST IDS) ont été divulguées, tandis que dans le secteur routier, 57% ont été divulguées à travers les pays.

Bien que les entités adjudicatrices se soient montrées coopératives pour fournir des données sur demande, les données facilement accessibles sur les portails électroniques publics ont été limitées. Dans le cas de l'hôpital de Cobán au Guatemala, soumis à l'assurance CoST en 2018, seules les données relatives à l'objectif du projet, à l'emplacement, à la description des bénéficiaires et au contractant de supervision étaient disponibles sur Guatecompras .

Le pire scénario a été observé au Honduras où aucune donnée sur la mise en œuvre de l'hôpital polyclinique de Siguatepeque n'a été divulguée sur la plateforme d'approvisionnement du pays SISOCS en 2018. Et la faible transparence dans la fourniture des infrastructures de santé au Honduras ne s'est pas limitée à ce seul projet. L'examen de toutes les données disponibles sur le SISOCS indique qu'aucun projet n'a été divulgué sur le portail par le secrétaire à la Santé (SESAL) en 2019 et 2020 .

Les preuves que des projets de santé ont été attribués illégalement lors d'urgences passées ont coûté au pays 67 millions de dollars en pots-de-vin

Même lorsque la divulgation est élevée, comme dans la construction de l'hôpital Victor Manuel au Costa Rica avec 82% des points de données CoST IDS disponibles sur les canaux ouverts , un optimisme prudent est justifié. Dans ce cas, le projet était en attente d’adjudication au moment de l’assurance. On ne sait donc pas si le niveau de transparence se maintiendra lors de la mise en œuvre du projet, considéré comme l’un des plus ambitieux du pays .

Défi 2: Manque de concurrence

Un manque d'appels d'offres en concurrence peut révéler des violations potentielles des règles de passation de marchés ouverts. Les appels d'offres adressés à un nombre limité d'entreprises, des listes restreintes déraisonnables de concurrents et des critères d'évaluation adaptés à un soumissionnaire spécifique sont quelques exemples de ces violations .

Une faible concurrence n'est pas nécessairement un signal d'alarme. La présence d'un seul soumissionnaire dans la construction de l'hôpital San Miguel au Salvador semble être le produit de la taille et de la complexité du projet , sans violation de la passation des marchés identifiée par CoST assurance.

D'un autre côté, les risques associés à un manque d'appel d'offres comme dans la construction de l'hôpital de Cobán pourraient être amplifiés en réponse aux crises et dans des contextes où la transparence est déjà un défi. Les preuves que des projets de santé ont été attribués illégalement dans des situations d'urgence passées ont coûté au pays 67 millions de dollars en pots-de-vin. Le quartier de Baja Verapaz, à proximité du lieu de construction de l'hôpital de Cobán, était l'un des départements participant à la collusion de candidature qui impliquait de hauts fonctionnaires, notamment des gouverneurs, des membres du Congrès, des maires, des aides publics et des représentants du ministère de la Santé.

Ces résultats invitent à approfondir la cause sous-jacente de la faible concurrence, à déterminer si elle est due à un faible bassin de concurrents en mesure de soumissionner, à une incompatibilité entre la taille des projets et le marché local, ou si elle est liée à un question plus fondamentale d’intégrité.

Défi 3: mauvaise planification et gestion financières

Dans une analyse précédente portant sur tous les sous-secteurs d'infrastructure, nous avons constaté qu'une préparation de projet et une gestion des appels d'offres inadéquates étaient des facteurs clés affectant la mise en œuvre du projet. Dans les projets de santé, les deux problèmes étaient étroitement liés. Au Malawi, la proposition initialement sélectionnée pour la conception et la construction du centre national de traitement du cancer à l' hôpital central de Kamuzu a dépassé le budget disponible de 174%, mettant en évidence des problèmes de planification de projet inexacte et des échecs dans le processus d'appel d'offres pour garantir que les propositions respectent le budget. .

Le manque de transparence, de participation et de responsabilité risque de transformer la collaboration en collusion

Un manque de planification financière était un problème courant identifié dans 30% des projets de l'échantillon. Et dans la construction du bâtiment de la chambre froide de l'hôpital de Mzuzu également au Malawi, un mauvais contrôle financier a conduit à une mauvaise affectation des fonds du projet. L'assurance CoST a identifié que le projet avait été suspendu dans les premiers stades parce que les fonds fournis par l'Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) avaient disparu, ce qui a incité GAVI à demander au gouvernement de créer un compte dédié pour permettre un contrôle direct des dépenses du projet. par GAVI et ses partenaires UNICEF et PricewaterhouseCoopers.

Qu'est-ce que cela signifie pour la récupération du Covid-19?

La pandémie mondiale a souligné l’importance d’une infrastructure solide, résiliente et accessible, capable de répondre aux pics de demande et de résister aux chocs. Si de nouvelles infrastructures sociales sont nécessaires pour mieux répondre aux crises futures, ces constructions doivent être correctement planifiées et évaluées pour éviter les erreurs du passé.

Bien que les projets de soins de santé que nous avons examinés constituent un petit échantillon, ils donnent une indication du niveau d'opacité du secteur et des défis qui ont un impact sur la livraison. On a beaucoup parlé ces derniers temps de la nécessité de collaborer dans un monde post-Covid , mais le manque de transparence, de participation et de responsabilité risque de transformer la collaboration en collusion.

Les normes de données ouvertes telles que la CoST IDS et notre plus récente norme de contrats ouverts pour les données d'infrastructure (OC4IDS) peuvent relever ces défis, maximiser la transparence et aider à identifier les signaux d'alarme tout au long du cycle de projet afin que la visibilité appropriée soit donnée aux dépenses publiques. L'expérience de CoST Ukraine dans l'utilisation d'un outil analytique connecté à sa plateforme en ligne permet aux investisseurs, à la société civile et aux journalistes de suivre facilement la mise en œuvre des projets à distance. Des innovations comme celles-ci sont un atout clé à l'époque de Covid-19.

Ils peuvent garantir que les nouveaux plans d'investissement dans les infrastructures sont protégés contre le gaspillage et la corruption et ne laissent personne de côté. - Maria da Graça Prado

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(Crédit photo: UnSplash)