_Cet article est écrit par Rebecca Weintraub, professeure adjointe, Harvard Medical School, directrice de Better Evidence and Vaccine Delivery à Ariadne Labs, médecin associée, Brigham and Women's Hospital, et Julie Rosenberg, directrice adjointe, Better Evidence at Ariadne Labs, et directrice adjointe du Global Health Delivery Project à Harvard
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La difficulté de découvrir un vaccin n'est éclipsée que par la difficulté de le faire parvenir aux gens.

La découverte d'un vaccin contre le SRAS-CoV-2 se déroule avec une vitesse et une précision à couper le souffle. Des investissements sans précédent pour ouvrir des sites d'essais cliniques et précommander des vaccins non testés ont réduit les années du processus de découverte.

Début novembre 2020, à peine 10 mois après le séquençage du génome du virus, Pfizer et BioNTech ainsi que Moderna ont rapporté des données prometteuses sur leurs vaccins candidats. Neuf candidats supplémentaires sont en cours d'essais d'efficacité de phase 3.

Avec de nouveaux vaccins à l'horizon, les gouvernements sont confrontés à la prochaine étape de la résolution des problèmes de pandémie: comment allouer, distribuer et vérifier les doses de vaccin et s'assurer que les vaccins se traduisent par les populations vaccinées.

Le même niveau de précision, d'investissement et de collaboration doit s'appliquer à l'élaboration d'une stratégie de distribution de vaccins que celui qui a été investi dans le développement du vaccin lui-même.

En tant que cliniciens et chercheurs, nous étudions la prestation des soins de santé depuis plus d'une décennie. Les pandémies précédentes nous ont appris que notre incapacité à vacciner rapidement les populations à risque et à mettre fin à la transmission était due à des «goulots d'étranglement dans la mise en œuvre», un terme utilisé pour décrire les défis liés à l'approvisionnement des populations en fournitures ou en médicaments vitaux.

Dans cet article, nous décrivons les principales considérations pour une stratégie de distribution équitable des vaccins et les goulots d'étranglement à éviter.

Pour générer une demande de vaccins, commencez par comprendre votre population

Les efforts pour mettre fin à la pandémie de Covid-19 échoueront si trop peu de personnes acceptent un vaccin. La confiance du public dans les vaccins diminuait dans le monde entier avant même la pandémie, donc l'acceptation du vaccin Covid-19 n'est pas acquise.

Le défi n'est pas seulement l'acceptation, il s'agit d'encourager les personnes en bonne santé à rechercher une intervention, ce qui nécessite de générer une demande.

Pour générer une demande de vaccins Covid-19, des études de recherche ciblées visant à comprendre les attitudes et les préoccupations d'une population peuvent fournir un tremplin pour l'action. Une fois que nous comprenons les perceptions de la communauté, nous pouvons adapter les stratégies de communication.

De multiples acteurs jouent un rôle dans la création de la demande. Les autorités de santé publique et les dirigeants gouvernementaux peuvent fournir des messages clairs conformes à la science et être transparents et détaillés lors de la description des processus d'approbation.

Les leaders de l'industrie des vaccins doivent affirmer publiquement leur indépendance face aux pressions politiques et assurer leur représentation dans les essais cliniques. Les personnalités publiques telles que les célébrités et les influenceurs des médias sociaux peuvent se faire vacciner, mettre en évidence des informations précises et contrer la désinformation et la désinformation. Les entreprises et les employeurs peuvent aider leurs employés à se faire vacciner.

L'impact des dirigeants locaux, des membres de confiance de la communauté et du personnel de santé peut être profond.

Lors d'une récente épidémie de rougeole au sein de la communauté juive orthodoxe de New York, par exemple, un groupe d'infirmières juives orthodoxes a facilité des discussions communautaires, aidé les parents à identifier la désinformation et s'est associé aux agents de santé pour renforcer la confiance de la communauté dans le vaccin contre la rougeole et augmenter les taux de vaccination. .

Il existe de nombreux exemples comme celui-ci qui, au fil du temps, contribuent à créer un environnement réceptif pour des vaccins sûrs et efficaces.

Pour allouer une offre limitée, utilisez des données locales en temps réel

Lorsqu'un vaccin est approuvé et arrive sur le marché, l'approvisionnement initial sera limité. Malheureusement, les forces du marché et les récompenses privées déterminent souvent l'allocation de ressources de santé rares. Pour supprimer la transmission et minimiser la charge de morbidité pour les populations les plus durement touchées, l'allocation de Covid-19 doit être équitable et non réservée aux privilégiés.

Nous pouvons tirer des leçons des goulots d'étranglement de l'épidémie de grippe H1N1 de 2009. Des approvisionnements précoces et limités de vaccin H1N1 ont été achetés par des pays à revenu élevé et n'ont pas été alloués aux pays à taux de transmission élevés. Cela a non seulement exacerbé les inégalités, mais a également échoué à éliminer la pandémie.

Les modèles montrent qu'un vaccin Covid-19 efficace à 80% distribué proportionnellement à la population pourrait prévenir 61% des décès dans le monde. S'il était d'abord distribué aux pays à revenu élevé, il ne pourrait éviter que 31% des décès.

Dans le cadre de l'accélérateur ACT de l'OMS, une collaboration mondiale visant à garantir un accès équitable aux tests, aux traitements et aux vaccins Covid-19, les pays participants recevraient suffisamment de doses pour couvrir 20% de la population.

Ensuite, l'allocation dépend des évaluations des risques au niveau des pays et de la vulnérabilité de la population. Plus de 186 pays ont opté pour cet effort, appelé COVAX, mais les États-Unis, la Russie et l'Inde ont jusqu'à présent résisté et il y a encore une pénurie estimée à 5 milliards de dollars américains.

La collaboration mondiale et la volonté politique sont essentielles pour les décisions d'allocation pendant une pandémie. Dans la pratique, cependant, les dirigeants locaux et les partenaires d'exécution ont besoin de plus que de lignes directrices. Ils ont besoin de données régionales sur leurs populations pour répartir efficacement et équitablement l'approvisionnement en vaccins au fur et à mesure qu'il arrive.

Pour remédier à ce goulot d'étranglement aux États-Unis, notre équipe d'Ariadne Labs, un centre d'innovation des systèmes de santé à Harvard, s'est appuyée sur l'expertise des principaux chercheurs tiers, épidémiologistes, scientifiques des données et professionnels de la santé du pays pour créer un outil appelé le vaccin. Planificateur d'allocation pour COVID-19 .

L'outil vise à fournir aux décideurs des États et des comtés des données localisées sur les doses de vaccin disponibles, les populations prioritaires et les vulnérabilités régionales afin de planifier une distribution équitable des vaccins, sur la base du Cadre pour une allocation équitable du vaccin Covid-19 par les Académies nationales des sciences. , Ingénierie et médecine (NASEM).

À mesure que l'outil évolue, il peut être adapté à des contextes en dehors des États-Unis pour aider à la prise de décision en matière d'allocation et pour suivre la distribution des vaccins.

Pour distribuer les vaccins et vérifier la couverture, investir dans les systèmes d'information

Des milliards de doses de vaccin devront être distribuées à la population mondiale pour mettre fin à la pandémie de Covid-19. L'objectif des chaînes d'approvisionnement - fournir le bon produit à la bonne température à la bonne personne au bon moment - nécessite une coordination étanche à travers l'infrastructure physique et numérique.

Les premiers investissements ont permis aux pionniers des vaccins de planifier le déploiement des vaccins et de se procurer du matériel auxiliaire comme des flacons et des bouchons, malgré les pénuries.

Les aspects physiques de la chaîne d'approvisionnement - le transport et l'entreposage frigorifique, par exemple - devront fonctionner à grande échelle et être confiés à des fabricants experts, à des logisticiens de la chaîne d'approvisionnement et à des organisations bien familiarisées avec les défis de la «distribution du dernier kilomètre».

Un défi majeur pour les gouvernements sera de s'assurer que les systèmes d'information sont suffisamment robustes pour traiter des données en temps réel et suffisamment granulaires pour prévoir les besoins dans une région donnée.

Des canaux de communication transparents tout au long de la chaîne d'approvisionnement sont essentiels à la fois dans la phase initiale de distribution et à long terme, car davantage de personnes sont vaccinées et le portefeuille de vaccins se diversifie.

L'infrastructure numérique sert un autre objectif essentiel: vérifier la couverture vaccinale pour affiner les objectifs de vaccination. Compte tenu de la répartition géographique des populations à risque, des systèmes de vérification des vaccins qui sont sûrs, portables et interopérables sont nécessaires pour suivre les progrès et les dosages et attribuer les vaccins en conséquence.

Les gouvernements rédigent le manuel pour un changement de paradigme complet dans le développement et la distribution de vaccins. Les décisions prises aujourd'hui auront un impact sur la santé de la population maintenant et pour les générations à venir. - Rebecca Weintraub et Julie Rosenberg

Cet article de blog est adapté d'un article plus long publié dans Health Affairs en novembre 2020, qui a été rédigé avec le soutien d'Iman Ahmad, Laura Submaranian, Keri Wachter et Ami Karlage.

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