Comment la diplomatie de la santé peut faire renaître la Syrie

Cet article a été rédigé par Nishanth Arulappan, chercheur indépendant et médecin, anciennement à Médecins sans frontières . Les opinions exprimées dans cet article sont celles d'Arulappan et ne reflètent pas les vues de Médecins sans frontières . Pour en savoir plus, consultez notre fil d'actualité sur la santé publique .

Les besoins humanitaires en Syrie n'ont jamais été aussi grands, mais les efforts humanitaires jusqu'à présent ont été au mieux une tâche sisyphe: tout comme Sisyphe a été condamné à faire rouler une pierre sur une colline pour la retrouver, les humanitaires ont beaucoup investi en Syrie , seulement pour se retrouver dans la ligne de mire du gouvernement syrien et tous leurs efforts sont réduits à néant.

Alors qu'Albert Camus, le célèbre écrivain français, voudrait nous faire croire que Sisyphe a apprécié sa malédiction, aucune ONG qui a fait face à des renversements opérationnels en Syrie n'accepterait cette idée, et la vision utopique d'une action humanitaire «indépendante, neutre et impartiale» demeure particulièrement insaisissable dans le contexte syrien. Ban Ki-moon a cédé l' échec en Syrie dès la mi-2015, et le Conseil de sécurité de l'ONU, après avoir adopté 24 résolutions , reste un vénérable tigre de papier - coloré, néanmoins - alors même que le conflit entre dans sa neuvième année .

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Les principes et hypothèses humanitaires ne sont pas à la hauteur des ambitions machiavéliques du régime syrien et de ses alliés, et sa doctrine de la «realpolitik» se reflète dans la façon dont les travailleurs de la santé et les humanitaires ont été ciblés dans les zones non contrôlées par le gouvernement. Ainsi, une plate-forme explicitement diplomatique - qui peut éviter la neutralité politique et prioriser la coopération en matière de soins de santé malgré le conflit - est nécessaire si des gains au niveau du système en matière de santé doivent être réalisés en Syrie.

Soins de santé armés

Les soins de santé ont été militarisés en Syrie: les besoins de santé des populations vulnérables sont utilisés comme une arme en les privant. Malgré l'adoption du CSNU 2286 - qui interdisait d'attaquer les établissements de santé et les travailleurs - le régime a systématiquement et délibérément augmenté ce ciblage pour déplacer l'équilibre des pouvoirs en faveur du régime, en satisfaisant deux objectifs principaux: tactiquement, le manque de soins de santé contraint la migration de la population vers territoires contrôlés par le gouvernement; stratégiquement, il refuse la légitimité à d'autres acteurs fournissant des soins de santé dans des zones non contrôlées par le gouvernement. La loi n ° 19 de la Cour antiterroriste criminalise la fourniture d'une assistance médicale à tout acteur non gouvernemental jugé «terroriste» par le gouvernement syrien.

Les acteurs humanitaires manquent de poids politique, ce qui les rend vulnérables en Syrie

Le gouvernement syrien a subtilement détourné un budget humanitaire de 30 milliards de dollars dirigé par l'ONU, et a ainsi réussi à neutraliser l'effet négatif des sanctions. L'accès négocié accordé à l'ONU est une douche oculaire, car leurs convois ont été dépouillés de tous les fournitures médicales et chirurgicales essentielles, tandis que la bureaucratie bureaucratique permet de garantir que seulement 2 à 18 pour cent de l'aide de l'ONU parvient réellement à ceux qui en ont besoin.

Les acteurs humanitaires manquent de poids politique, ce qui les rend vulnérables en Syrie. Il est à la fois irréaliste et déraisonnable de s'attendre à ce qu'ils - en se concentrant exclusivement sur le fait de «sauver des vies» - livrer à long terme dans le contexte syrien, où il y a un manque flagrant de respect des principes humanitaires. Les philosophies du financement humanitaire rendent également la durabilité impossible: plusieurs hôpitaux souterrains en Syrie sont financés par le financement participatif , car les donateurs humanitaires ne sont pas disposés à financer la construction d'hôpitaux, considérant cela comme une préoccupation de «développement».

Un hôpital endommagé dans le nord de la Syrie. (crédit photo: Nishanth Arulappan)

Assad a annoncé un projet de loi de 400 milliards de dollars pour la reconstruction de la Syrie et la plupart des États occidentaux se méfient de l'engagement d'après-guerre en Syrie, tant que le régime ne montre aucun changement de comportement. La loi n ° 10 autorise la saisie de biens et la réaffectation à des fins de reconstruction.

Il s'agit d'une tentative de remodeler la composition démographique de la Syrie avec une population pro-Assad largement homogène. L'hésitation à retarder la reconstruction prolongera les souffrances des populations vulnérables, mais toute intervention imprévue et prématurée est garantie d'être détournée par le gouvernement syrien.

La complexité de la situation a créé une situation de Catch-22 pour tout engagement au niveau de l'État pour la reconstruction en Syrie.

Ce que nous devons faire

Aucun État ne peut assumer la responsabilité de la reconstruction des soins de santé en Syrie et, par conséquent, une plate-forme diplomatique - une «Coalition pour la santé» pour ainsi dire - d'États désireux de s'engager dans le développement du système de santé en Syrie doit être formée.

Il peut commencer comme une entreprise bilatérale, progresser vers un niveau multilatéral et éventuellement intégrer des éléments régionaux et informels. Cette plateforme de diplomatie de la santé (HDP) nécessite: (1) un accès, (2) une influence et (3) un potentiel médiateur.

L'accès est requis pour entrer légalement sur le territoire syrien avec une reconnaissance et une protection explicites des plus hauts niveaux du gouvernement syrien, et le HDP doit maintenir une ligne de communication de type bilatérale directe avec les autres acteurs étatiques du conflit. Une influence d'un type spécial serait idéale: la capacité de contraindre un résultat sans avoir à recourir à la menace de sanctions économiques ou à une puissance militaire cinétique.

Une expérience avérée en matière de potentiel médiateur est obligatoire, étant donné les nombreux acteurs du paysage géopolitique complexe. Un État qui possède ces caractéristiques devrait prendre l'initiative de former le HDP et inviter d'autres à se joindre à «coopérer malgré le conflit» pour la santé en Syrie.

Historiquement, une telle coopération a eu lieu pendant la guerre froide lorsque les États-Unis et l'URSS ont collaboré pour développer le projet de test Apollo-Soyouz , qui a servi à désamorcer les tensions des deux côtés. Albert Sabin et Mikhail Chumakov ont conjointement développé et testé le vaccin contre la polio avec un succès remarquable. Ainsi, la diplomatie scientifique a servi à assurer la coopération malgré l'hostilité stratégique et devrait servir d'exemple pour la diplomatie de la santé (et peut également être étendue à d'autres secteurs).

Appeler les États à l'action

La diplomatie scientifique implique des interactions strictement bilatérales, mais il existe de nombreux acteurs au niveau de l'État dans le conflit syrien avec des objectifs géostratégiques différents. Ainsi, le HDP devrait canaliser de manière constructive la dynamique et les interactions de manière rationnelle et résiliente.

Les raisons de l'échec des politiques devraient être explorées sur une base systémique , les systèmes d'alerte précoce devraient être conçus pour détecter les indicateurs et les mesures de correction de cap devraient être déployées en temps opportun.

Les tentatives humanitaires politiquement neutres de s'engager en Syrie peuvent être rendues capricieuses, et ainsi, une plate-forme diplomatique composée d'États désireux d'investir dans la reconstruction de la santé devrait être formée pour engager et tirer parti des règles du jeu d'une manière prudente et progressive. - Nishanth Arulappan

(Crédit photo: Nishanth Arulappan)