Cet article est écrit par Peter Bragge, professeur agrégé en changement de comportement des soins de santé à BehaviourWorks Australia.

Le but ultime de la politique est de veiller à ce que, dans les limites des ressources, les contraintes logistiques et politiques dans une zone donnée, les services et les interventions aient un impact maximal sur le plus grand nombre de citoyens.

Souvent, cela dépend du comportement humain. Certains exemples dans le domaine de la santé comprennent l'utilisation appropriée d'antibiotiques, le fait de ne pas se présenter aux services d'urgence souffrant de maladies mineures et de veiller à ce que les enfants soient vaccinés conformément au calendrier gouvernemental. Étant donné le rôle central du comportement humain dans l'optimisation des résultats des politiques, les gouvernements collaborent de plus en plus avec des experts en changement de comportement pour atteindre leurs objectifs politiques.

À la mi-2016, mes collègues et moi de BehaviourWorks Australia ont collaboré avec le ministère de la Santé et des Services sociaux de Victoria (DHHS) et notre partenaire de communication The Shannon Company dans le cadre d'une campagne visant à réduire les appels inutiles au service d'ambulance d'urgence victorien (accessible en composant le " 000 "en Australie). Environ 40 000 appels par an - près d'un sur 10 - n'ont pas nécessité d'intervention d'urgence en ambulance. Mais gérer et répondre à ces appels a pris un temps précieux face à de véritables urgences médicales.

Pour relever ce défi, nous avons utilisé une approche établie du changement de comportement , fondée sur des décennies de recherche et appliquée à des centaines de projets. Au final, nous avons pu apporter un réel changement qui, selon nos parties prenantes, a sauvé des vies. Ci-dessous, je tire quatre idées de ce travail qui sont pertinentes pour les décideurs politiques qui planifient de grandes initiatives de changement de comportement.

Le changement de comportement à grande échelle nécessite une adhésion multisectorielle

Pour comprendre comment nous pourrions réduire le nombre d'appels inutiles, nous avons d'abord tenu un dialogue d'une journée sur les règles de Chatham-House avec 18 personnes représentant le gouvernement victorien, Ambulance Victoria, les hôpitaux, les autres fournisseurs de services de santé "non urgents", les autorités des télécommunications et les stratèges des médias.

Avant le dialogue, ils ont reçu un examen rapide des preuves et des pratiques pour éclairer les délibérations sur les décisions clés. Les questions abordées étaient les suivantes: pendant combien de temps le gouvernement peut-il investir dans le changement de comportement? Une campagne doit-elle cibler l'ensemble de la communauté ou des groupes à problèmes spécifiques "grands voyageurs"? Quels sont les risques / avantages de chacune de ces options? Quelles alternatives à 000 sont disponibles pour les besoins de soins de santé non urgents? La communauté sait-elle où les trouver? Dans quelle mesure sont-ils dotés de ressources suffisantes?

Il n'y avait pas d'accord universel sur toutes ces questions. Cependant, tous les participants ont compris et soutenu le résultat clé: l'engagement dans une campagne médiatique à l'échelle de l'État pour réduire le nombre d'appels inutiles à 000. Cela souligne l'intérêt de convoquer une discussion approfondie sur les questions clés avec des représentants de tous les groupes concernés. Si vous n'êtes pas convaincu, considérez le contrefactuel: combien d'initiatives connaissez-vous qui ont été sabordées par des groupes de parties prenantes influents qui n'ont pas été consultés au début?

Nommer les comportements indésirables les rend plus susceptibles

Comme mon collègue et moi l'avons écrit dans The Conversation , des décennies de recherche en sciences du comportement ont établi quelque chose que nous savons tous par expérience personnelle. On lui dit souvent de «l'arrêter» ne fonctionne pas.

En fait, cela peut avoir l'effet inverse, car nommer un mauvais comportement envoie un signal que beaucoup de gens le font. La recherche a montré que ce phénomène, connu sous le nom de «normalisation sociale», a une puissante influence sur le comportement en raison de notre besoin inné (et parfois inconscient) de faire ce que font la plupart des autres.

Il semble contre-intuitif de se taire sur le comportement qui doit cesser

Dans notre examen des preuves et des pratiques, nous avons constaté que cette théorie tenait pour une utilisation inappropriée des services d'ambulance. Lorsque des exemples d'utilisation inappropriée ont été mis en évidence dans une campagne "ne faites pas ça", il y a eu une petite augmentation des appels au 000. Pour cette raison, un message de campagne positif ("faites-le") " Sauvez des vies. Sauvez des ambulances en cas d'urgence" "a été utilisé à la place d'une campagne" stop it ".

Il semble contre-intuitif de se taire sur le comportement qui doit cesser, mais pour la plupart des messages de comportement à cadre négatif, il existe une alternative à cadre positif, et la recherche montre qu'un message positif peut être efficace et élimine la possibilité de normaliser le mauvais comportement.

Les attitudes et les croyances changent avant les changements de comportement

La théorie de Planned behavi notre , développé plus de 30 ans par Icek Ajzen, est l' un des plus influents dans l'histoire de la psychologie sociale. Il indique que les attitudes sont un prédicteur clé des intentions comportementales et des comportements qui en résultent. En d'autres termes, si vous voulez changer le comportement des gens, commencez par changer leur façon de penser sur un sujet donné.

Si les attitudes doivent d'abord changer, les campagnes de changement de comportement nécessitent un investissement à long terme. Ayant essayé sans succès des stratégies à court terme ciblant des groupes spécifiques dans la communauté, le DHHS a reconnu ce besoin. Notre campagne s'est déroulée de mars 2017 à avril 2018. La première vague de la campagne visait à changer les attitudes de la communauté vis-à-vis des ambulances à utiliser.

Les décideurs à retenir devraient en tirer pour déplacer leur attention du comportement lui-même vers les attitudes et les croyances qui peuvent le conduire.

Une campagne de suivi, Meet the Team , a souligné le rôle des pharmacies, du service d'infirmière de garde et des médecins généralistes locaux comme alternatives à l'utilisation des services d'ambulance pour les affections mineures. Les décideurs à retenir devraient en tirer pour déplacer leur attention du comportement lui-même vers les attitudes et les croyances qui peuvent le conduire. Réfléchissez à des questions telles que: pourquoi les gens penseraient-ils que c'est bien? Les gens pourraient-ils mal interpréter quelque chose dans la façon dont un service ou un programme est communiqué? À quels autres messages ou signaux d'attitude les gens pourraient-ils répondre?

Le suivi et l'évaluation sont essentiels

Les connaissances académiques sont une base d'action plus solide que les «premiers principes» ou les «sentiments intestinaux» (qui continuent de soutenir une quantité déprimante d'efforts et d'investissements pour le changement de comportement).

Mais ces connaissances scientifiques doivent être étayées par un suivi et une évaluation robustes - en particulier pour les grands investissements à l'échelle de la communauté. L'efficacité de la campagne 000 a été mesurée à l'aide d'enquêtes à grande échelle répétées couvrant la sensibilisation à la campagne, les attitudes envers l'utilisation des ambulances et la connaissance des services de santé alternatifs. Parce que composer le 000 est un comportement rare au niveau individuel, les données au niveau de la population ont été consultées sur une série de variables, y compris les appels au 000, les appels vers des services de santé alternatifs tels que l'infirmière de garde et la fréquentation des services d'urgence et des cliniques médicales.

Il y a eu environ 50 appels de moins pour demander une ambulance d'urgence à Victoria après la campagne

En collectant ces données, nous avons pu démontrer que la campagne avait eu une influence positive sur les attitudes et les comportements . Plus précisément, il y a eu environ 50 appels de moins pour demander une ambulance d'urgence à Victoria après la campagne. Cela a incité le PDG d'Ambulance Victoria, Tony Walker, à déclarer publiquement que " " Dans mon esprit, cela a aidé à sauver des vies ".

Le changement de comportement en masse est difficile . Les gouvernements travaillent sans relâche et souvent sous une pression de temps considérable. Beaucoup diront qu'il n'y a pas de temps à perdre sur les discussions délibératives et les plans de suivi et d'évaluation. Mais si le temps presse, il n'y a pas non plus de temps pour se tromper. En fait, la valeur de l'application des principes ci-dessus est seulement multipliée. - Peter Bragge

(Crédit photo: Unsplash)

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