Le Chili, pionnier du dépistage de la santé mentale maternelle - voici ce qu'il a appris

Au Chili, une mère sur cinq souffre de dépression post-partum à un moment donné de sa vie. Si vous êtes une maman plus pauvre, vous êtes trois fois plus susceptibles que vos homologues les plus riches d'avoir des problèmes de santé mentale après l'accouchement.

Face à des statistiques comme celles-ci, le Chili savait qu'il devait agir. En 2009, le pays a lancé son programme de dépistage de la santé mentale pour les nouvelles mères, le premier du genre en Amérique du Sud.

Comme le programme a évolué au cours des dix dernières années, il est toujours confronté à des défis. L'écart de traitement entre les femmes dépistées et les femmes recevant un traitement pour leur dépression ne diminue pas, malgré 96% des nouvelles mamans bénéficiant d' un dépistage de santé mentale .

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Ainsi, même si le Chili fait des vagues pour son programme progressif, il continue d'apprendre des leçons sur la meilleure façon de fournir ses services et d'éliminer la stigmatisation de la recherche d'aide.

"Tout est dans les mères"

Malgré sa concentration sur les nouvelles mères, les origines du programme sont venues de sa stratégie « Chile Crece Contigo » (connue sous le nom de ChCC ou, en anglais, «Le Chili grandit avec toi»), l'approche transversale du Chili pour le développement de l'enfant .

ChCC vise à aider tous les enfants à atteindre leur plein potentiel, quel que soit leur milieu socio-économique. Un ensemble de travaux transversaux, le programme implique trois ministères chiliens clés: la santé, l'éducation et le développement social.

Matias Irarrazaval Dominguez, directeur du Département chilien de la santé mentale, a décrit le CHCC comme «un système de soutien complet pour les enfants de la gestation à cinq ans». Il adopte une approche globale, englobant la politique préscolaire, les dispositions relatives aux allocations familiales et les bilans de santé des enfants.

Le programme a commencé après avoir reconnu que les trois premières années de la vie d'un enfant étaient essentielles à sa croissance. «Tout ce que vous pouvez faire dans cette courte fenêtre de développement est vital», a-t-il déclaré.

Les fonctionnaires ont réalisé que les mères étaient la partie manquante du mélange. «Nous ne pouvions pas commencer par les enfants sans inclure leurs mères», a poursuivi Irarrazaval Dominguez. "Examiner les enfants est si important, mais souvent, tout est dans les mères."

Comment le Chili l'a fait

Alors armé de statistiques et d'un programme engagé et axé sur l'enfant, le Chili a commencé à dépister ses mamans pour les problèmes de santé mentale en utilisant l' Édimbourg Postnatal Depression Scale pour voir si elles développaient les symptômes de la dépression.

Les dépistages ont lieu dans leurs centres de soins de santé primaires locaux - des environnements que les mamans connaissent et où elles se sentent déjà à l'aise.

Leurs réponses sont mesurées et les mères présentant des symptômes de dépression sont orientées vers un psychiatre dans le cadre de son programme de garanties de santé, qui garantit que les femmes seront considérées comme faisant partie du plan de soins de santé universel du Chili.

Mais les soins diffèrent selon le fournisseur de soins de santé d'une femme - des organismes publics et privés participent à la prestation de services de santé. Pour ceux qui sont dans le système public, les patients passent par leur médecin de famille pour parler à un psychiatre. Les bénéficiaires de soins de santé privés peuvent s'adresser directement à leur psychologue.

Les coûts sont délibérément bas, avec le ticket modérateur maximum pour un traitement privé fixé à 18 $ / an pour une dépression légère ou modérée, ou 75 $ / an pour des cas plus graves. Les coûts des médicaments sont soumis à conditions de ressources en fonction des revenus. Ceux qui ont les revenus les plus bas ne paient rien.

Le programme travaille également aux côtés d'autres initiatives ciblées pour améliorer le processus d'accouchement pour les nouvelles mamans, comme essayer d'améliorer la relation entre l'enfant et le parent.

«Les mères accouchent souvent seules», a expliqué Irarrazaval Dominguez. Pour isoler ce sentiment de solitude, le ministère de la Santé plaide pour que les mamans restent avec leurs bébés plus longtemps après l'accouchement, pour aider au processus de liaison.

Surmonter les obstacles

La couverture du programme à travers le Chili est une grande réussite: 96% de la nouvelle population de mères vont à leurs projections. Il est bien accepté au sein de la société chilienne que les nouvelles mamans devraient assister à leur rendez-vous après l'accouchement.

Mais les données indiquent que le dépistage à lui seul ne se traduit pas par une admission au traitement, malgré le coût relativement faible des services pour le patient. Seul un quart des mères souffrant de dépression post-partum reçoivent un traitement psychologique ou psychiatrique après aiguillage.

Irarrazaval Dominguez a attribué cela à trois raisons principales. La première est que souvent les mères n'ont pas le temps d'assister aux rendez-vous. «Si vous venez d'une famille monoparentale, il peut être beaucoup plus difficile d'obtenir des services de garde pour venir à un rendez-vous en santé mentale», a-t-il déclaré.

Il y a aussi un problème éducatif. "Nous voulons fournir plus d'informations aux mamans sur l'impact de leur propre estime de soi et de leur bien-être sur leur enfant, ainsi qu'eux-mêmes", a-t-il déclaré.

Un troisième négocie la stigmatisation attachée à la recherche d'aide. Culturellement, on s'attend à ce que l'accouchement et l'éducation des enfants soient difficiles, et qu'une nouvelle maman ne soit pas différente des autres. «Il y a une attitude qui persiste:« tout le monde devient bleu quand ils ont un enfant », a-t-il déclaré.

En plus de ces trois principaux obstacles, les nouvelles mamans rencontrent également les mêmes problèmes que ceux qui utilisent le système de santé chilien complexe. Le clivage public / privé signifie que les services peuvent être mixtes selon le fournisseur. Et malgré les faibles coûts, orienter la bureaucratie du système de santé pourrait s'avérer une lutte pour une nouvelle maman déjà alourdie.

La géographie montagneuse du Chili (seul un cinquième du pays est plat ) signifie qu'il peut également être difficile de se rendre aux rendez-vous, et les régions offrent différents services publics. Cela peut prendre de deux à trois mois pour un rendez-vous psychiatrique dans certaines régions, alors qu'il y a plus de psychiatres disponibles dans les grandes villes.

Leçons d'apprentissage

Réfléchissant sur dix ans de programme, Irarrazaval Dominguez était optimiste mais pragmatique. «Nous devons améliorer la promotion de nos services», a-t-il déclaré. «Avec le VIH, tout le monde sait qu'il est important de le traiter. Avec la santé mentale, cela ne devrait pas être différent. »

Il a également reconnu la nécessité d'améliorer l'articulation entre les différentes équipes de soins de santé pour offrir un service conjoint. «Les prestataires doivent suivre le dossier», a-t-il déclaré. «Cela empêche les gens de décrocher.»

Le Chili s'efforce désormais de renforcer son système de référence, de mieux suivre les cas et de mettre un terme à son goulot d'étranglement de patients grâce à des mesures préventives, comme le programme de cautionnement.

En plus de cela, les gestionnaires de cas renforcent désormais leur système de référence. Leur rôle consiste à surveiller un grand nombre de patients et, comme le suggère Irarrazaval Dominguez, ils existent pour suivre leur cas, plutôt que pour fournir des soins au quotidien.

Ainsi, bien que le Chili ait fait d'énormes progrès dans sa prestation de services de santé mentale aux femmes, ce n'est pas complaisant - il reste du travail à faire pour combler l'écart entre le dépistage et le traitement. Irarrazaval Dominguez est prêt à admirer la volonté d'apprendre et de réfléchir sur les services du pays. - Emma Sisk

[Crédit photo: Joao Pedro Vergar / Unsplash]