Hacia el final del siglo 20 , parteras fueron dejados de lado a través de México y partes de América Latina. Con un sistema de salud pública que empujó a las mujeres a dar a luz en los hospitales surgió el estigma en torno a la partería, y la percepción de que no tenía cabida en la medicina moderna. Hoy, el 96% de los partos en México son atendidos por médicos en hospitales.
Pero aunque la mortalidad materna ha disminuido (en 2015, 890 mujeres murieron debido al embarazo, la mitad que en 2000), sigue siendo significativamente más alta que el promedio de la OCDE.
La figura nacional también oculta grandes disparidades y desigualdades . En 2012, el riesgo de morir durante el embarazo fue cinco veces mayor para las mujeres en los 100 municipios más pobres del país, y tres veces mayor para las mujeres indígenas.
"En todo el mundo, las mujeres indígenas están en el fondo de la carretilla"
"En términos de desigualdad de género, en todo el mundo, las mujeres indígenas están en la base de la carretilla. Tienen la educación más baja, las tasas de mortalidad materna más altas, las tasas más altas de sobrevivientes de violencia", dijo Nadine Goodman, fundador de la escuela de partería CASA .
Las mujeres más pobres e indígenas tienen más probabilidades de dar a luz sin la asistencia adecuada: en los estados de Chiapas y Oaxaca, la mayoría de los nacimientos no son atendidos por ningún profesional capacitado . Casi todas estas muertes son prevenibles, si se cuenta con la atención adecuada.
"Ninguna mujer debería morir innecesariamente en relación con el embarazo y el parto", dijo Goodman.
Datos: el Banco Mundial
Un nuevo reconocimiento de la tradición.
La solución no se encuentra simplemente llevando a estas mujeres a hospitales, médicos y cirujanos.
Muchas mujeres indígenas temen o no les gustan los hospitales , a menudo lugares inaccesibles y hostiles donde no se les permite estar acompañadas por amigos o familiares. Los médicos pueden desestimar sus tradiciones , discriminar y no hablar sus idiomas. Algunas mujeres indígenas no quieren ser obligadas a dar a luz en camas, prefieren ponerse en cuclillas o tomar una posición erguida.
"Las mujeres no son tratadas como las protagonistas de sus propios embarazos"
“Todos los días en México, 4.500 mujeres dan a luz en instalaciones públicas, y casi el 100% no tiene derecho a que un familiar o amigo las acompañe, ¿por qué? La evidencia científica muestra que el acompañamiento significa trabajo de parto menos doloroso ”, dijo Goodman.
Los hospitales de México carecen de los recursos para brindar atención de alta calidad a miles de madres. La demanda aumentada ha resultado en maltrato e incluso violencia hacia madres y bebés, y en una medicalización excesiva del parto. México tiene la cuarta tasa más alta de cesáreas en el mundo, con números que aumentan año tras año.
"Las mujeres no son tratadas como las protagonistas de sus propios embarazos", dijo Goodman.
Entonces, en lugar de simplemente enviar más mujeres a hospitales y médicos, las ONG, y ahora incluso los funcionarios de salud, recurren cada vez más a las parteras rechazadas por mucho tiempo, profesionalizando y capacitando a una nueva generación.
A nivel mundial, más de 800 mujeres mueren cada día por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto, prácticamente en su totalidad en los países en desarrollo. Pero más de cuatro de cada cinco muertes maternas podrían evitarse con la atención adecuada de la partería .
"El UNFPA, la OMS, están recomendando parteras profesionales : dan una verdadera elección y reducen las tasas de mortalidad materna. El poder de su atención está a la vanguardia", dijo Goodman.
"El conocimiento antiguo es conocimiento basado en evidencia, no brujería"
La escuela de partería CASA
La organización responsable de gran parte de este cambio en la "sabiduría predominante " es CASA , con sede en Guanajuato, en el centro de México. CASA abrió la primera escuela de partería profesional acreditada por el gobierno a fines de la década de 1990. La escuela otorga una licencia profesional y respaldo legal para trabajar como partera profesional autónoma en cualquier parte del país.
“Antes, no había opción de incluir el conocimiento tradicional junto con tratamientos alopáticos actualizados en el estudio de la partería. El punto es tener ambas perspectivas, una pluralidad de formas de medicina para hacer el trabajo. El conocimiento antiguo es conocimiento basado en evidencia, no brujería ”, dijo Goodman.
CASA ofrece un título de tres años seguido de una residencia de un año que incluye pasar semanas a la vez trabajando y viviendo en el campo. La idea es reunir las prácticas tradicionales, desde los masajes hasta la preferencia por las sentadillas , con los desarrollos modernos.
"Las mujeres indígenas tienen la educación más baja, las tasas de mortalidad materna más altas, las tasas más altas de sobrevivientes de violencia"
“Contamos con médicos neonatales especializados y parteras tradicionales en nuestro equipo docente, ambos son valiosos. No es una o una situación, eso es lo que es tan emocionante: puedes aprender de los antepasados ”, dijo Goodman.
La escuela recluta principalmente mujeres rurales y se ha enfocado en la divulgación para atraer estudiantes indígenas, dando preferencia a las mujeres que están relacionadas con las parteras tradicionales. "El programa está abierto a parteras tradicionales con al menos nueve años de educación, o para alguien que es, por ejemplo, una nieta de parteras tradicionales", dijo Goodman.
Los estudiantes y el personal han asistido a más de 8,000 nacimientos, con mejores resultados clínicos que los promedios estatales y nacionales, desde una mortalidad infantil reducida hasta tasas de cesáreas más bajas.
“Hemos tenido evaluaciones externas del Instituto Nacional de Salud Pública de México y los datos internos muestran que en las clínicas de CASA la tasa de cesáreas es consistentemente inferior al 15%. Las tasas de mortalidad y morbilidad para las madres son más bajas que los niveles estatales y nacionales, los datos de bajo peso al nacer son superiores a los datos estatales y nacionales, y el 99.9% de las mujeres eligen ser acompañadas ”.
El futuro está en manos del gobierno.
Si bien CASA es pequeña, la escuela ha tenido un gran impacto en el avance de la partería profesional en el país.
Ahora hay escuelas de partería apoyadas por CASA autorizadas por los gobiernos estatales en todo el país. "Hemos ayudado en diferentes estados a abrir programas: Guerrero, Potosí, Morelos, Oaxaca", dijo Goodman. El modelo incluso se ha extendido a Guatemala , donde una escuela de matronas ha graduado a su primer grupo de estudiantes.
"Tenemos un largo camino por recorrer para practicar lo que predicamos"
Gracias en parte a la defensa de CASA, el gobierno federal también está comenzando a unirse al movimiento de parteras. Se estableció un Departamento de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural en el Ministerio de Salud y en 2006 se aprobó una nueva ley que requiere que el gobierno respete los conocimientos tradicionales. El Ministerio también ha comenzado a llevar a las parteras tradicionales a entornos médicos formales para trabajar con los médicos.
Un momento crítico para CASA tuvo lugar en 2011, cuando el gobierno federal finalmente agregó la obstetricia a su lista oficial de profesionales de la salud, incorporándolos formalmente al sistema de salud pública y financiando a ocho estados para contratar comadronas para servir a las comunidades indígenas.
“Esto fue realmente importante. Cualquier cosa que haga una ONG debe estar en colaboración con el gobierno, y su prueba de éxito es si hay un cambio estructural que permita que todo esto suceda sin usted ”, dijo Goodman.
Desde este desarrollo, los empleos del sector público ahora están abiertos para los graduados de CASA, y más de 40 han sido empleados por el gobierno. "Pero realmente necesitamos universidades y escuelas públicas si vamos a producir muchas más parteras sin sacrificar la calidad de la educación", dijo Goodman.
Ha habido cierto éxito en este frente. En 2012, se abrió la primera escuela pública de partería en Guerrero , el estado con la tasa de mortalidad materna más alta y casi una quinta parte de la población es indígena. La escuela sigue el modelo del plan de estudios de CASA y ha tenido graduados de CASA que brindan apoyo técnico y docente. La Universidad Nacional Autónoma de México también ha lanzado un nuevo programa de enfermería y obstetricia .
Aún así, hay mucho más por hacer
"El gobierno ha hecho un cambio positivo en los últimos dos años, pero tenemos un largo camino por recorrer para practicar lo que predicamos", dijo Goodman. "No tienen ningún plan para evaluar realmente cuántas matronas profesionales necesita México o cuántos partos de bajo riesgo deben ser atendidos por parteras en lugar de por los médicos".
"El papel de una ONG es intentar proyectos políticamente arriesgados e innovadores, y demostrar con estadísticas que funcionan. Es el gobierno el que tiene que ampliar"
CASA no puede llegar sola a las madres necesitadas de México. La formación de parteras, con matrícula, alojamiento y comida, cuesta $ 250- $ 300 por mes por estudiante, financiado principalmente por fundaciones.
“Los organismos internacionales dicen que cada país debería tener seis parteras profesionales para atender a 1,000 mujeres en edad reproductiva. Una partera profesional puede manejar 175 nacimientos al año. México tiene 2.5 millones de embarazos al año. Necesitan un montón de parteras, pero no quieren invertir el dinero ”, dijo Goodman.
Entre 100 y 200 profesionales se han graduado de la escuela original de CASA. Pero México necesitaría 2.700 parteras calificadas para asistir a uno de cada cinco nacimientos anuales. Necesitaría mucho más que eso si espera lograr el mismo éxito que los países con partería institucionalizada, como Perú y Chile, donde el 60% -70% de los nacimientos son atendidos por una partera.
Para tener realmente una situación en la que las madres tengan opciones de calidad para su atención médica, queda mucho por hacer.
"El papel de una ONG es intentar proyectos políticamente arriesgados e innovadores, y demostrar con estadísticas que funcionan. Es el gobierno el que tiene que escalar", dijo Goodman.
(Crédito de la imagen: Flickr / Ken Bosmer)
Odette Chalaby odette.chalaby@apolitical.co
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