La atención médica no es suficiente: aquí se explica cómo construir una cultura de salud

Apolitical se ha asociado con la Fundación Robert Wood Johnson, en una inmersión profunda sobre salud y bienestar que pronto se lanzará. Hablamos con Sharon Z. Roerty, Oficial Principal de Programas de la fundación y Karabi Acharya, Directora de la Fundación, Ideas Globales para Soluciones de EE. UU. Sobre su trabajo en el espacio y sus esperanzas para la asociación.

RWJF es la fundación más grande en los Estados Unidos dedicada exclusivamente a la salud y el bienestar. ¿Cuáles son los principales desafíos de salud que enfrenta la Fundación? ¿Qué es optimista sobre las soluciones?

[Karabi]

Estamos comprometidos a trabajar con otros para construir una Cultura de Salud en la que todos tengan la oportunidad justa y justa de estar lo más saludables posible. Para algunos, eso podría significar acceso a una atención médica de alta calidad, pero para muchos otros son escuelas de calidad, viviendas estables, buenos trabajos con salarios justos o alimentos saludables y espacios al aire libre seguros para la actividad.

[Sharon]

Estamos enfocados en soluciones que descomponen los silos tradicionales.

¿Cómo involucramos a los maestros, los padres y los proveedores de salud para nutrir los componentes básicos para la salud de por vida desde el primer año de un niño?

¿Cómo pueden los desarrolladores, líderes municipales y defensores de la salud pública cultivar espacios públicos saludables y acogedores en ciudades y pueblos de todo el país?

¿Cómo apoyamos a los líderes actuales y futuros que miran más allá de los muros de las clínicas, aulas y jurisdicciones estrechas para desafiar los sistemas actuales que crean barreras para la equidad en salud?

A menudo, el principal desafío de “salud” que enfrentamos es fomentar la voluntad y el coraje de hacer las cosas de manera diferente. La inspiración de otros puede alimentar esa voluntad.

Una de las cosas que me hace optimista es aumentar la conciencia sobre la necesidad de crear oportunidades para que todas las personas prosperen y vivan su vida más saludable posible. En RWJF lo llamamos equidad en salud; en todo el mundo se llama cosas diferentes, pero lo que está claro es que se están tomando medidas grandes y pequeñas para romper las barreras institucionales para la salud y el bienestar de todos.

[Karabi]

Un gran enfoque para nosotros es cambiar los sistemas. Puede ser un cambio de política, como hacer mejoras al Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP) que sirve como salvavidas para 40 millones de personas de bajos ingresos en los Estados Unidos.

También podría estar moviendo las normas y prácticas de la industria, como exigir evaluaciones de impacto en la salud antes de grandes proyectos de infraestructura o apoyar nuevos modelos disruptivos como el Proyecto ECHO para trasladar el conocimiento de los especialistas médicos a los proveedores de atención primaria en la primera línea de las comunidades desatendidas.

La mayoría de las veces, el cambio de sistemas significa cambiar la mentalidad sobre cómo entendemos tanto los problemas como las soluciones.

**Un principio clave detrás de la iniciativa Global Ideas for US Solutions de RWJF es que quienes trabajan en la salud y el bienestar en los EE. UU., Desde los encargados de formular políticas hasta los defensores, tienen mucho que aprender mirando a otros países, particularmente a los menos desarrollados. ¿Por qué crees que es?
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[Karabi]

Las buenas ideas no tienen fronteras. Ya sea que esté hablando de democracia (Grecia), yoga (India), bagels (Polonia) o el cepillo de dientes (China), hemos aceptado ideas de otros países y culturas y las hemos hecho nuestras.

La salud no es la excepción. Nuestro trabajo es buscar ideas globales que puedan convertirse en soluciones estadounidenses. Con nuestros colegas, buscamos en países de todo el mundo, en todos los niveles de ingresos, para saber qué están haciendo para construir su propia Cultura de Salud.

Estamos comprometidos a trabajar con las personas a menudo más marginadas de nuestra sociedad, y sabemos que muchos países de bajos ingresos han tenido un gran impacto con poblaciones similares. Queremos explorar cómo podemos modelar sus éxitos y aprender y adaptar sus buenas ideas.

Y observamos iniciativas que tampoco funcionaron bien, para que podamos aprender de ellas.

[Sharon]

Pero no podemos limitarnos a países de ciertas regiones o niveles de PIB o historia cultural. Puede que no le sorprenda saber que la radiografía se inventó en Alemania, pero ¿sabía que la práctica de la inoculación se originó con las madres en Ghana?

Vivimos en una economía global altamente conectada donde las mejores ideas provienen de investigadores y profesionales que colaboran en todos los países y continentes; y donde algunas de las innovaciones útiles provienen de aldeas remotas.

**¿Puede dar un ejemplo de una innovación de salud interesante que los Estados Unidos hayan aprendido de otro país? Incluyendo desde el sur global?
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[Sharon]

Los trabajadores de salud comunitarios vienen inmediatamente a la mente. Los "médicos descalzos" chinos y los voluntarios de salud en las aldeas de Tailandia fueron algunos de los primeros ejemplos. El modelo luego se extendió a países de África y América Latina. Solo más recientemente se ha establecido en los EE. UU.

Hay muchos ejemplos históricos, pero estamos entusiasmados con las ideas que seguimos aprendiendo a través de nuestra exploración.
En Guadalajara, México, 40 millas de calles de la ciudad están bloqueadas para el tráfico de automóviles cada domingo. La ciudad cobra vida con casi medio millón de peatones, ciclistas y niños pequeños y personas de todas las capacidades que participan en la vida pública. Las “calles abiertas” promueven comunidades más socialmente cohesionadas. Las ciudades de los Estados Unidos están aprendiendo de este enfoque.

[Karabi]

Otros dos ejemplos rápidos.

Gales ha sido pionera en un enfoque único llamado Modelo de Cardiff para la prevención de la violencia . El modelo se enfoca en compartir datos entre la policía y las salas de emergencia para identificar áreas propensas a la violencia y desarrollar intervenciones de seguridad más efectivas. En asociación con la Fundación CDC, estamos explorando cómo el Modelo de Cardiff podría adaptarse a las grandes ciudades de EE. UU. Como Atlanta.

Y actualmente estamos apoyando un proyecto de Slum Dwellers International para aprender acerca de enfoques innovadores que se utilizan para construir comunidades saludables y vibrantes en áreas urbanas superpobladas en África, Asia y América Latina, y cómo pueden informar los esfuerzos en las comunidades de bajos ingresos en los EE. UU.

Podríamos seguir ...

**Otro principio fundamental del trabajo de RWJF es que la buena salud no es simplemente una cuestión de mejorar la atención médica: se trata de una Cultura de Salud amplia, tocando muchos temas que los tradicionalistas pueden no conectar inmediatamente con la salud. ¿Qué áreas importantes de política cree usted que, en esta era interconectada, deben abordarse en colaboración con la salud? ¿Eres pesimista u optimista sobre el papel de la tecnología en esto?
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[Karabi]

Es una pregunta difícil. La verdad es que no podemos abordar uno o dos de forma aislada. Todo está interconectado. Nuestra salud está conectada con el lugar donde vivimos, aprendemos, trabajamos y jugamos: son viviendas, trabajos, alimentos, transporte ... incluso el clima.

Se trata de múltiples soluciones. Financiamos un informe de Climate Interactive para identificar comunidades en todo el mundo que toman medidas para mejorar la salud y abordar el cambio climático con un solo presupuesto y socios alineados que de otra manera no verían sus intereses comunes.

El cambio climático es un desafío que nos conecta a todos. Recientemente, apoyamos a la Organización Mundial de la Salud y a la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático para desarrollar dos perfiles de países para que los Estados Unidos brinden a los encargados de formular políticas y a los defensores información tanto sobre proyecciones futuras en torno a los riesgos extremos, como sobre los beneficios para la salud que podrían alcanzarse mediante esfuerzos como las emisiones Políticas de reducción.

También estamos trabajando con la OMS para explorar cómo podemos seguir el progreso de nuestro país en salud y clima.

Otro problema importante que se destaca para mí es la segregación residencial. Es un área donde investigadores como Raj Chetty están haciendo un trabajo realmente importante. Nos estamos embarcando en un esfuerzo por explorar cómo podemos aprender del enfoque de Singapur a este desafío.

[Sharon]

Como planificador urbano, un área que me preocupa relacionada con la tecnología y la salud que no se aborda activamente en los EE. UU. Es el futuro del espacio público de propiedad pública en el advenimiento de los vehículos autónomos.

En los Estados Unidos, esto es un área de política de transporte y uso de la tierra con el potencial de enfrentar la propiedad pública con intereses privados. Los municipios que buscan resolver la crisis presupuestaria pueden verse tentados a cerrar brechas vendiendo derechos a tierras públicas.

¿Por qué es esto un problema de salud? Piense en caminar, andar en bicicleta, transitar hacia su trabajo o la casa de su vecino. El costo de oportunidad de la pérdida de espacio público gratuito: una vez que se va, se va. La IA y los vehículos autónomos son un problema global con el que todos lucharemos, y debemos aprender unos de otros.

¿Qué papel juegan las desigualdades económicas y sociales, incluidas las desigualdades de género y raciales, en la determinación de los resultados de salud en los Estados Unidos? ¿Puede señalar soluciones políticas particulares en este espacio?

[Karabi]

La equidad en salud es un pilar central para construir una Cultura de Salud. Significa que TODOS tienen la oportunidad de vivir una vida más saludable, sin importar quiénes son, dónde viven o cuánto dinero ganan. Durante generaciones, demasiadas personas se han aislado de las oportunidades basadas en políticas y prácticas en todos los niveles que han creado barreras profundamente arraigadas para la buena salud. Esto sucede en los EE. UU. Y en todo el mundo.

Pero también creemos que cada vez más comunidades reconocen que todos estamos mejor cuando todos tienen la oportunidad de vivir sus vidas más saludables. Estamos buscando aprender de las comunidades que están haciendo un progreso real.

El año pasado, apoyamos una cumbre relacionada con la Comisión de Equidad y Desigualdades de Salud de la OPS en las Américas. Queríamos aprender de su esfuerzo para identificar estrategias para llevar soluciones de equidad en salud a las comunidades de los dos continentes. Ahora estamos apoyando una red transfronteriza de expertos en equidad en salud para estimular los intercambios de aprendizaje y difundir las mejores prácticas. El esfuerzo tiene un enfoque específico en género, raza y etnia.

**Un área en la que trabaja RWJF es la construcción de comunidades saludables, incluido el uso de espacios públicos. ¿Puedes explicar esta conexión? ¿Tienes algún ejemplo de cómo funciona esto?
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[Sharon]

Este es un tema cercano a nuestros corazones. ¿Mencioné que soy un planificador urbano?

A primera vista, puede preguntarse qué tienen que ver los espacios públicos con la salud. Y luego puede pensar principalmente en la actividad física o incluso en la prevención de la violencia. Esas son áreas de interés y exploración para nosotros; así es como los espacios públicos pueden unir a las personas y fomentar la inclusión y la conexión.

Más recientemente, nos embarcamos en un viaje de aprendizaje que nos llevó de Filadelfia a Copenhague a Lisboa para comprender cómo las comunidades de todo el mundo están cultivando espacios públicos acogedores que promueven la salud y la equidad. A medida que buscamos construir una Cultura de la Salud, creemos que los espacios públicos son críticos para construir la conexión y reducir el aislamiento, y qué tan conectados nos sentimos es un importante impulsor de nuestra salud.

Trabajando con el Instituto Gehl, apoyamos el desarrollo de un marco y principios para construir lugares saludables inclusivos, que ahora estamos enfocados en difundir ampliamente a los desarrolladores, planificadores y formuladores de políticas para informar la práctica en los Estados Unidos
Cuando era joven vi la película de ciencia ficción Logan's Run. Tuvo un gran impacto en mí y ha influido en mi forma de pensar sobre el entorno natural y construido, lo que significa para nuestra salud física, social y emocional. Hay algunas personas que quizás nunca vean el interior de un hospital, pero todos salen afuera en algún momento, si no todos los días. La salud es donde vivimos.

**¿Cuáles considera que son los roles respectivos del gobierno y la filantropía en la promoción de la salud pública y el bienestar? ¿Cómo trabaja actualmente con servidores públicos y formuladores de políticas?
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[Karabi]

Creo que hay una narrativa común entre la filantropía y el gobierno que es un encuadre útil, pero también cada vez más borroso. Bien hecho, la filantropía debería avanzar más rápidamente para probar y evaluar nuevos enfoques, sentirse cómoda con asumir más riesgos y aprender del fracaso, y tener la responsabilidad de compartir ese aprendizaje con el gobierno.

La filantropía también tiene un importante papel de convocatoria. El gobierno aporta recursos a un nivel que la filantropía nunca puede igualar. Realmente puede tomar ideas para escalar de una manera que la filantropía simplemente no puede.

Pero generalmente es un movimiento más lento, y su capacidad para experimentar y asumir riesgos es más limitada. Una vez más, estas líneas se están desdibujando, y el papel del gobierno en estimular la innovación, aunque no es nuevo, está creciendo.

Trabajamos regularmente con funcionarios de todos los niveles de gobierno en los EE. UU. En algunos casos, colaboramos en proyectos con agencias o líderes clave, como los CDC con el proyecto Cardiff o los alcaldes de las ciudades con las iniciativas Open Streets. Compartimos investigaciones, demostraciones de apoyo y evaluaciones de fondos de los esfuerzos del gobierno; y nosotros escuchamos

Como la fundación más grande se centró en mejorar la salud y el bienestar de todos en los Estados Unidos, no podemos lograr el impacto que queremos sin comprometernos con los responsables políticos y los profesionales. Eso significa compartir nuestro aprendizaje y aprender de los muchos esfuerzos en curso en el sector público, tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo.

(Crédito de la imagen: Unsplash)