“A medicina científica ocidental, que tem sido uma força dominante e bem-sucedida no mundo, não é mais por si só capaz de continuar a melhorar nossa saúde.”

Essa foi a conclusão de Nigel Crisp, ex-presidente-executivo do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, depois de décadas servindo no maior sistema de saúde do mundo. Seu argumento não é uma rejeição do conhecimento científico, mas um engajamento sensível com suas limitações, conforme explorado em seu livro de 2010, _ [Virando o mundo de cabeça para baixo: a busca pela saúde global](https://www.amazon.co. uk / Turning-World-Upside-Down-Century / dp / 1853159336) ._

Há uma década, Crisp defendeu uma mudança de “paradigma” na forma como abordamos a saúde: tratar os pacientes como participantes, e não como beneficiários dos cuidados de saúde; compreensão da descoberta científica dentro de contextos e normas sociais, não além e acima deles; recalibrar o papel do setor privado na prestação de cuidados de saúde; e medir a saúde em termos de seus resultados, não apenas o dinheiro gasto.

Essas conclusões vieram do que alguns na época consideravam uma fonte improvável: países de baixa e média renda que, apesar de recursos escassos, foram os pioneiros em formas eficazes, de baixo custo e baseadas na comunidade de oferecer cuidados de saúde de qualidade sem a tecnologia e medicamentos mais recentes em oferta no norte global.

Dez anos depois da publicação de um texto marcante no pensamento sobre a saúde global, Apolitical falou com Crisp sobre o que mudou desde que seu livro apareceu pela primeira vez, e se o mundo está mais perto de uma compreensão equitativa e holística da saúde global.

Esta entrevista foi editada e reestruturada para maior clareza.

** O que o levou a escrever _Turning the World Upside Down _? **

O primeiro-ministro Tony Blair me pediu, nos anos 2000, que preparasse um artigo sobre como poderíamos usar nossa experiência e expertise no Reino Unido para apoiar os sistemas de saúde nos países em desenvolvimento. Minha primeira percepção foi simplesmente que precisávamos parar de dizer às pessoas o que fazer e começar a apoiá-las a fazer o que já sabem.

Britânicos, americanos e canadenses estavam aparecendo na África e tentando “resolver seus problemas” e agindo da maneira totalmente errada. Bom, a população local é especialista no que precisa.

Porém, quanto mais tempo eu passava em países da África e da Índia, percebia que eles haviam desenvolvido muitas ideias que eram imensamente relevantes para os problemas que os países ricos estavam enfrentando. Eles não tinham a mesma bagagem que dizia, ‘não podemos fazer isso’ por causa de regulamentos desatualizados ou apenas porque era novo.

Então, quando trabalhei com médicos que haviam trabalhado na África, eles viram um grande benefício em diferentes maneiras de fazer as coisas, diferentes maneiras de pensar. Em países com poucos recursos, eles tiveram que retornar aos primeiros princípios. Eles não tinham 10 outras pessoas para ajudá-los a tomar decisões, ou os recursos que eles poderiam ter recorrido em casa.

O sul global pode precisar de mais de nossos médicos, mas precisamos de mais de suas ideias.

** Quais ideias? **

Alguns são macro, outros são muito menores.

Em grande escala, por exemplo, por que, após 40 anos dizendo que a atenção primária é o futuro, ainda investimos tanto em hospitais e tão pouco na atenção primária? Nos países em desenvolvimento, muitos dos cuidados são prestados fora dos ambientes hospitalares e funcionam extremamente bem.

Em um nível micro, pode ser tão pequeno quanto os materiais que usamos. Quando alguém tem uma hérnia, você insere uma pequena grade para manter o tecido unido. Em alguns países, eles literalmente usam mosquiteiros para esse fim, que custam cerca de um centavo por peça.

Quando esses materiais foram testados junto com materiais muito mais caros e clinicamente aprovados, usados em países ricos, os resultados foram igualmente bons. Mas as redes mosquiteiras não cumpriam os requisitos de especificações médicas - uma das quais era ser aquecida a 100 graus centígrados, o que é bastante irrelevante quando se destina a ficar preso no estômago.

** O que está impedindo essas mudanças? **

As instituições geram comportamento institucional e geram inércia e impulso. Momentum na continuação do seu caminho e inércia para mudar. Não é apenas um problema de escala, como no SNS por exemplo, mas um problema das instituições em geral.

Mas as reformas também se chocam com bases de poder econômico que não estão dispostas a ceder terreno.

Tem gente que não quer ver mudanças, porque isso vai impactar seus recursos e sua renda. Isso é verdade no caso de enfermeiras que assumem funções tradicionalmente desempenhadas por médicos, e é verdade para fornecedores médicos que ganham muito dinheiro.

Em meu próximo livro, falo exatamente sobre este problema: parte disso é poder, parte é preconceito.

** Preconceito em que sentido? **

Existem todos os tipos de barreiras para as pessoas aceitarem a inovação de pessoas em países de baixa renda cuja experiência, em certo sentido, elas não valorizam.

Nos EUA, por exemplo, todo mundo é cateterizado após uma operação, o que pode levar à infecção. Na África do Sul, eles só cateterizam aqueles que precisam, então a prevalência de infecção é menor. Mas quando essa ideia é divulgada nos Estados Unidos, há uma sensação de que, ‘bem, isso pode ser bom para os pobres na África do Sul, mas você não se safaria aqui’.

Há um elemento prejudicial no fato de as pessoas estarem ou não dispostas a aceitar evidências de outro lugar, e se elas estão dispostas a julgá-las.

** E em nível nacional, como os sistemas de saúde podem iniciar o processo de reforma? **

Eu não sei - se eu fizesse, tenho certeza que ganharia muito dinheiro como consultor!

Mas é sobre mudar mentalidades, criando uma abertura para mudar e uma vontade de se adaptar.

Para isso, acho que você precisa apoiar seus pioneiros. Cada organização os tem. Eles precisam ser encorajados a mudar as coisas em todas as equipes ou departamentos e, então, compartilhar seus aprendizados. Essas pequenas mudanças podem levar a mudanças muito maiores, se essas pessoas tiverem poder.

(Crédito da imagem: UN Photo / Stuart Price)