“Se você pega uma mulher branca e uma negra com o mesmo tipo de câncer, por que a negra morrerá mais rápido do que a branca?”
Essa é a pergunta para a qual Dominique Sighoko, ao lado de especialistas médicos e profissionais de saúde pública em toda a cidade de Chicago, tem buscado decididamente uma resposta desde o início dos anos 2000.
Em 2003, as mulheres negras em Chicago tinham 68% mais probabilidade de morrer de câncer de mama do que as mulheres brancas, e as coisas eram apenas piorando.
“A disparidade crescente estava em toda a mídia - ela forçou uma grande reunião onde pessoas de diferentes partes da comunidade e cientistas se reuniram”, disse Sighoko, professor assistente do Rush University Medical Center, que agora também trabalha no Metropolitan Breast Cancer Task Force (MCBCTF), órgão criado na sequência dessa reunião de 2007 para encontrar soluções de políticas públicas para a crise.
Na última década, esta força-tarefa ajudou a implementar uma gama complexa de iniciativas de saúde pública em toda a cidade com o objetivo de melhorar o qualidade do atendimento à mulher negra.
Em um [relatório] recente (https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10552-017-0878-y), Sighoko e seus colegas descobriram que o trabalho de Chicago teve um sucesso notável. De 1999 a 2013, a cidade viu uma queda de 20% na disparidade racial na mortalidade por câncer de mama. Em contraste, em sete das outras 10 cidades dos EUA com as maiores populações afro-americanas, a disparidade de mortalidade cresceu ou permaneceu a mesmo.
“As pessoas diziam que as mulheres negras tinham taxas de mortalidade mais altas porque desenvolviam um tipo de câncer mais agressivo. Mas, ao analisar os dados geográficos, você pode ver, por exemplo, que Los Angeles tem uma disparidade muito maior do que Nova York ”, disse Sighoko. Os sistemas de saúde e o acesso aos cuidados variam fortemente de cidade para cidade nos Estados Unidos.
“É realmente sobre o acesso aos cuidados e a continuidade dos cuidados: quão bem o sistema funciona para apoiar uma mulher desde a triagem até o tratamento”, disse Ariel Thomas, o Coordenador de Políticas de Saúde do MCBCTF.
Melhorar esse cuidado não foi uma questão de uma simples correção. Uma série de iniciativas com foco em salvar vidas de mulheres negras foi tentada pelo MCBCTF e pelas instituições de saúde da cidade. E, a verdade é que ninguém sabe quais realmente fizeram a diferença.
“Isso é muito complexo, não é uma linha reta. Muitas coisas em conjunto contribuíram ”
“Isso é muito complexo, não é uma linha reta. Muitas coisas em conjunto contribuíram ”, disse Thomas.
Uma das iniciativas do MCBCTF e agora copiada em outras cidades dos Estados Unidos é o uso de navegadores - mulheres que ajudam as pessoas diagnosticadas com câncer de mama a navegar nas complexidades do sistema de saúde. Eles oferecem ajuda emocional e prática de várias maneiras, marcando consultas e exames e atendendo-os com os pacientes.
“O navegador está aí para eliminar o máximo possível de barreiras para as mulheres que buscam se conectar ao atendimento. É um leigo, da comunidade, que ajuda as senhoras a marcarem consultas, recolherem os filmes anteriores e identificarem se têm seguro ou não ”, disse Thomas.
Hospitais em Chicago doam mamografias e serviços de diagnóstico ao MCBCTF para mulheres sem seguro, e o navegador entrará em contato com as instalações perto de onde a mulher mora e os ajudará a ter acesso a uma mamografia gratuita se necessário.
Esses navegadores ajudam diretamente 1.500 mulheres por ano e alcançam 12.000 por meio de divulgação e programação educacional. A cidade disponibilizou recentemente [mais $ 700.000](“Nós% 20fizemos% 20 $ 700.000% 20disponível% 20to% 20contin) à disposição do MCBCTF para expandir este trabalho.
Em outra iniciativa, a força-tarefa visita clínicas e hospitais para coletar e analisar dados e encontrar lacunas no atendimento, como a demora entre a triagem e o diagnóstico.
"A ameaça de revogar todo o trabalho que foi feito para segurar as pessoas é muito assustadora"
Há também um trabalho de defesa em andamento para garantir que a rede de segurança do estado, que permite mulheres com seguro insuficiente para receberem exames e tratamento se forem diagnosticadas continua em vigor.
E o seguro saúde é outra peça-chave do quebra-cabeça. “Illinois agora também tem a extensão do Medicaid, que ajuda as mulheres a terem acesso ao seguro. Outros lugares não faziam isso ”, disse Sighoko.
Surpreendentemente, as mulheres na faixa dos 40 anos apresentam as maiores disparidades raciais nas taxas de sobrevivência, enquanto as mulheres com 65 anos ou mais apresentam disparidades muito baixas ou nenhuma. “Isso porque é nessa idade que eles têm acesso ao Medicare, então tudo está coberto”, disse Sighoko.
Extensões recentes de cobertura por meio do Affordable Care Act permitiram que muito mais mulheres fizessem o seguro, mas essa mudança pode não durar. “Estamos todos preocupados com as mudanças no seguro saúde. Já vimos nos últimos dois anos pessoas que se inscreveram não podendo pagar os prêmios mais elevados ”, disse Thomas. “A ameaça de revogar todo o trabalho que foi feito para segurar as pessoas é muito assustadora.”
"Na Europa, é quase impossível fazer esse tipo de trabalho porque eles não coletam status de etnia"
De seguros a atualizações de instalações, conscientização sobre mamografias e o trabalho dos navegadores, não é fácil apontar para uma única iniciativa que fez a diferença. Mas ainda há lições a serem aprendidas com o trabalho de Chicago.
Um é a importância dos dados para impulsionar a mudança. “Para os países europeus, é quase impossível fazer esse tipo de trabalho porque eles não coletam o status de etnia”, disse Sighoko.
“Na França, é proibido: existe um sistema de saúde universal, então todos devem ter acesso aos cuidados. Há um debate sobre a que horas uma mulher deve começar o rastreamento do câncer de mama. Nos Estados Unidos é de 40, na França, de 50, mas as maiores incidências de câncer de mama em mulheres negras estão na casa dos 40 - então essas mulheres não têm diretrizes adequadas ”, disse ela.
O trabalho baseado em dados de Chicago não resolveu de forma alguma o que é uma desigualdade profunda e generalizada no acesso aos cuidados de saúde. As mulheres negras lá ainda enfrentam chances muito maiores de morrer do mesmo tipo de câncer que as mulheres brancas sobrevivem. Em todos os EUA, as mulheres negras têm, de acordo com os números mais recentes, 40% mais probabilidade de morrer de câncer de mama. Mas o que Chicago fez foi mostrar ao mundo que as desigualdades raciais nos resultados da saúde não são inevitáveis nem intratáveis.
(Crédito da imagem: Rawpixell)
Odette Chalaby [odette.chalaby@apolitical.co](mailto: odette.chalaby@apolitical.co)
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