[Pela maioria das contagens](https://www.healthsystemtracker.org/chart-collection/quality-us-healthcare-system-compare-countries/#item-hospital-admission-rate-for-asthma-heart-failure-hypertension -and-diabetes-2015), os Estados Unidos são conhecidos por uma ciência médica e de saúde relativamente boa. Mas a história de injustiça racial dos EUA lança uma sombra. As mulheres afro-americanas têm 22% mais chances de morrer de doenças cardíacas do que as brancas nos Estados Unidos e 71% mais chances de morrer de câncer cervical. Para o câncer de mama, a taxa de sobrevivência entre as mulheres brancas entre 2005 e 2011 foi de 91%, enquanto para as mulheres negras foi de 80%.

Esse padrão se estende a outras áreas da saúde também. Mães afro-americanas [têm duas a três vezes mais probabilidade de morrer de complicações na gravidez do que mulheres brancas](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tucker+MJ%2C+Berg+CJ% 2C + Callaghan + WM% 2C + Hsia + J) (Para obter mais informações sobre disparidades na saúde materna, consulte os artigos sobre o uso de doulas na Suécia e o resumo de sua pesquisa da Dra. Brittany Chambers, ambos posteriormente neste guia de campo).

A diferença nas taxas de mortalidade reflete as disparidades em todo o sistema de saúde. Desde a educação na comunidade e o acesso a cuidados preventivos à qualidade dos diagnósticos, bem como ao nível e qualidade do acompanhamento dos cuidados recebidos, diferentes grupos têm experiências totalmente diferentes.

Há uma série de organizações trabalhando para abrir o acesso e melhorar a saúde para comunidades carentes, bem como para educar os provedores sobre como eliminar o preconceito e fechar a lacuna de resultados. Aqui estão duas abordagens diferentes sendo adotadas para o problema, bem como alguns dos desafios que permanecem.

** A abordagem local **

Uma abordagem para lidar com as disparidades no sistema de saúde é focar nas áreas onde o problema é especialmente grave. Este é o objetivo da Equal Hope (anteriormente a [Metropolitan Chicago Breast Cancer Task Force)](https://assets.ctfassets.net/txbhe1wabmyx/UylB6wbydtSUbAQnNPWsZ/41a6e4357f5a3b483e3fec eh_the-model-for-health-disparities-redução-final.pdf) uma organização sem fins lucrativos que tem trabalhado para acabar com a disparidade de saúde na área de Chicago por mais de uma década.

A Equal Hope adota uma abordagem tripla para corrigir o desequilíbrio nas experiências de saúde em suas comunidades.

Primeiro, a organização se conecta com seus clientes por meio da educação na prática. Em seguida, ele conecta aqueles que precisam de suporte extra aos “navegadores”, que os ajudam a percorrer o processo muitas vezes desconcertante, desde o diagnóstico até o tratamento posterior. Por fim, funciona na defesa de políticas.

Essa abordagem tripla ajuda a eliminar diferentes aspectos do problema da disparidade na saúde. A educação espera evitar que uma futura geração de mulheres não brancas receba cuidados diferentes das mulheres brancas. Os navegadores ajudam as mulheres que atualmente estão tentando ter acesso a cuidados dentro de um sistema abarrotado e as conectam a todos os recursos disponíveis. O trabalho de política e defesa de direitos visa mudar totalmente a forma do sistema, para que os pacientes não precisem mais de navegação, mas recebam os cuidados que merecem.

Anna Forte, que trabalha com pesquisa e política na Equal Hope, explica que seu objetivo é traduzir os problemas que os navegadores [relatar](https://apolitical.co/solution_article/how-a-data-revolution-revamped- colorados-health-and-social-services /) de seu trabalho em advocacy para mudar a política na direção certa. “O motivo pelo qual sempre tivemos o braço político é para garantir que as mudanças que ajudamos a promover sejam permanentes.”

Mais recentemente, isso assumiu a forma de lobby para que o estado de Illinois implementasse uma lei estadual exigindo que todas as áreas contam com um Centro de Excelência em Imagens de Mama, o que garante que mamografias da mais alta qualidade estejam disponíveis para todas as pacientes.

A lei também exige que todas as seguradoras e o programa estadual Medicaid financiem exames para mulheres de alto risco. Mas muitos desses mandatos, apesar de terem sido transformados em lei, não foram suficientemente implementados.

Este trabalho foi bem-sucedido em fechar a lacuna entre os diferentes grupos raciais na área de Chicago: entre 1999 e 2013, Chicago alcançou uma redução de 20% na diferença racial na mortalidade por câncer de mama. A próxima missão da Equal Hope será combater outra área de desigualdade: o câncer cervical. Também está lançando um novo programa para ajudar mulheres negras de baixa renda a estabelecer relacionamentos com médicos de atenção primária e centros de saúde, depois que sua pesquisa mostrou que 60% de seus clientes não tinham médico de atenção primária.

Mas o que pode ser feito com relação às sete outras cidades cujas diferenças raciais estagnaram ou cresceram no mesmo período? Embora seu profundo envolvimento em uma determinada comunidade indubitavelmente tenha levado ao seu sucesso lá, uma limitação da abordagem da Equal Hope é simplesmente que não há número suficiente delas para alcançar todas as mulheres negras em todas as cidades dos EUA que precisam de navegação, recursos e defesa. .

** Tratando de questões internacionais **

Enquanto a Equal Hope se desdobra nas doenças específicas e nos problemas de acesso que Chicago enfrenta, outra organização chamada Institute for Healthcare Improvement está tentando abordar o problema em diferentes regiões e sistemas de saúde.

Fundado na década de 1980 como um órgão dedicado a reduzir desperdícios e custos em saúde, ao mesmo tempo em que melhora a qualidade e os resultados, o IHI agora reconhece a igualdade de acesso aos cuidados como uma questão fundamental que busca abordar em diferentes redes de saúde.

Em vez de focar em uma área geográfica específica, a IHI trabalha com organizações de grande escala que abrangem sistemas de saúde em várias regiões. Ao trabalhar com questões de desigualdade, sua abordagem é olhar para fatores sistêmicos, ao invés de fatores individuais.

“Para mim, um grande foco do trabalho de equidade / anti-racismo está centrado em expandir a conversa em torno de coisas como racismo e sexismo para ter uma visão sistêmica em vez de qualquer visão focada no indivíduo”, diz Alex Anderson, que chefia a equipe de patrimônio interno da IHI .

Em vez de reduzir os comportamentos e crenças individuais que podem causar disparidades na área da saúde, Anderson se concentra em “aceitar que os sistemas de opressão se relacionam com nossas normas, processos, instituições e políticas - todos moldados ao longo do tempo”.

Como reformar um sistema tão grande, histórico e embutido? Como a Equal Hope, a IHI adota uma abordagem em várias camadas. Seu trabalho atinge profissionais de saúde, funcionários, médicos e pacientes, bem como seu próprio pessoal.

Uma iniciativa viu um grupo de médicos se reunir para discutir questões de raça e igualdade na sala de exame. O grupo elaborou uma lista de perguntas que os médicos poderiam usar para abrir um diálogo com seus pacientes sobre raça, a fim de resolver quaisquer problemas desde o início e construir confiança nos relacionamentos.

Essas perguntas incluíam: “Muitos de meus pacientes vivenciam racismo em seus cuidados de saúde. Há alguma experiência que você gostaria de compartilhar comigo? ”E“ Não quero assumir nada sobre a sua identidade. Como você se identifica racialmente, etnicamente, culturalmente, e quais são seus pronomes? ”

Além da sala de exames, o IHI tem trabalhado para reverter problemas de saúde radicais; [um projeto ajudou a reduzir cesarianas desnecessárias no Brasil, que tinha a taxa mais alta do mundo](http://www.ihi.org/about/news/Pages/Expand-Successful-Approach-Reducing-C-Sections -Brazil.aspx). Depois de descobrir que muitas dessas intervenções estavam relacionadas a uma dinâmica de poder desequilibrada entre médicos e pacientes, o Projeto Parto Adequado (PPA) aumentou a taxa de partos vaginais de 21,6% para 38% ao longo de 18 meses em 26 hospitais.

E nos EUA, IHI trabalhou com a Universidade de Arkansas para Ciências Médicas em seus esforços para aumentar o salário mínimo de seus trabalhadores, o que representou um aumento de 3% e 4% no orçamento geral da UAMS do ano anterior, e tanto quanto Aumento de 40% nos salários dos empregados com salários mais baixos em seu sistema. Isso mostra que existem disparidades dentro da arquitetura do sistema de saúde, além da dinâmica médico-paciente.

Esse trabalho variado entre regiões e organizações ajuda a direcionar áreas de desigualdade em todo o mundo. Mas como é possível desmantelar um sistema abrangente de opressão desbastando várias áreas problemáticas de forma isolada?

Na verdade, enquanto ambos estão trabalhando em toda a gama para reduzir as disparidades no acesso e atendimento, Equal Hope e IHI estão cientes de que muito de seu trabalho pode parecer como apagar incêndios: configurar alarmes de fumaça para mudanças de longo prazo é uma ordem muito mais difícil.

Para a Equal Hope, trabalhar em determinados bairros é o melhor lugar para começar. Forte explica: “Embora muitos fatores possam ser controlados, descobrimos que, em última análise, tudo se resume ao lugar. Existem apenas alguns lugares em Chicago que não têm acesso a um atendimento de alta qualidade. ”

Mas as questões mais universais são os verdadeiros culpados por trás desses problemas de vizinhança. “Ainda existem instituições, como a de saúde, que não foram construídas para atender pessoas de cor”, diz Forte.

Anderson concorda. “Quanto mais começamos a entender as maneiras como funcionam os sistemas de opressão, mais fácil é envolver indivíduos que não se consideram racistas / sexistas etc. no trabalho necessário para resolver o problema.”

Este artigo foi alterado para corrigir um erro na extensão do aumento de salários para funcionários de baixa remuneração no sistema UAMS.