Para tratar a saúde mental de mais mães, a Inglaterra precisa desenvolver habilidades

O suicídio é a principal causa de morte de novas mães no Reino Unido. Até uma em cada cinco as mulheres desenvolvem um problema de saúde mental durante a gravidez ou no ano seguinte ao nascimento. Embora a depressão e a ansiedade sejam as mais comuns, as condições podem variar de mau humor a PTSD e psicose.

Na Inglaterra, como parte de um programa de saúde mental perinatal de cinco anos, o Serviço Nacional de Saúde abriu e expandiu serviços especializados em todo o país , garantindo que mais novas mães recebam os cuidados de que precisam neste momento crítico. O governo do Reino Unido prometeu £ 365 milhões para a causa, lançado em fases até 2020/2021.

O objetivo é garantir que todas as mães tenham acesso a um serviço perinatal especializado para atender às suas necessidades, onde quer que vivam na Inglaterra. É um plano ambicioso, parte da Visão para o futuro de cinco anos para a saúde mental, um projeto para a revisão de cuidados de saúde mental no país, lançado em 2016.

Embora o progresso tenha sido elogiado até agora, com a British Medical Association observando “melhorias tangíveis” nos serviços perinatais em todo o país, o sucesso contínuo dependerá de enfrentar os desafios de treinar a força de trabalho e garantir que o financiamento permaneça focado no plano.

Crescendo rápido

"Estas são condições muito específicas que precisam ser tratadas de uma maneira muito específica", disse Dee Noonan, Gerente de Projeto para [Capacitação em Serviços de Saúde Mental Perinatal](https://www.rcpsych.ac.uk/members/your -faculdades / psiquiatria-perinatal / capacitação-em-serviços-perinatais), um fluxo dentro do plano de cinco anos.

As pessoas podem pensar erroneamente que “depressão é depressão” ou falar sobre “baby blues”, disse ela, mas o cuidado perinatal é uma área complexa, envolvendo uma relação altamente sensível. “Eles precisam de serviços especializados. Se você receber esses casos no momento certo, a taxa de sucesso é muito, muito boa. ”

No entanto, o perinatal tem sido historicamente subfinanciado em todo o Reino Unido. Uma [pesquisa de 2017](https://www.rcog.org.uk/en/news/only-7-of-women-with-mental-health-problems-during-or-after-pregnancy-referred-to- especialista-cuidado /) descobriu que apenas 7% das mulheres que relataram ter um problema de saúde mental perinatal na Grã-Bretanha foram encaminhadas para cuidados especializados. Prevenir ou mitigar esses problemas com intervenção e tratamento precoce pode evitar consequências profundas e duradouras, tanto para a família quanto para a criança.

Essa necessidade está finalmente sendo atendida. Até 2020/201, o programa visa fornecer tratamento para mais 30.000 mulheres a cada ano. A primeira onda em 2017/2018 excedeu sua meta, com mais 7.000 mulheres acessando serviços especializados. O segundo liberou mais financiamento, concedido a 134 grupos de comissionamento local.

Novas unidades materno-infantis também foram instaladas e mais leitos foram fornecidos nas existentes, de modo que serviços de saúde mental perinatal ambulatorial e ambulatorial estão agora disponíveis em todo o país.

Dada a rápida expansão, um dos principais desafios tem sido o treinamento.

O Royal College of Psychiatrists, o principal órgão profissional dos médicos britânicos de saúde mental, foi contratado para administrar o projeto Building Capacity para ajudar a desenvolver habilidades e especialização.

“A comunidade perinatal é pequena”, disse Noonan: não é uma das especialidades estabelecidas para médicos no Reino Unido. Portanto, a menos que um profissional tenha um interesse pessoal ou trabalhe em um local que tem um serviço, ele pode estar começando com muito pouco conhecimento.

As habilidades certas

O Building Capacity contornou a escassez de mão de obra implementando uma fase de hospedagem e mentoria, treinando dez psiquiatras consultores, incorporando-os por seis meses em serviços perinatais que já eram exemplos brilhantes na área.

Noonan disse que se beneficiaram da “enorme boa vontade” da equipe dos serviços de acolhimento que estavam “muito dispostos a participar” do treinamento dos consultores.

O projeto realizou então uma série de masterclasses e conferências, para consultores adicionais, bem como para estagiários seniores, treinando cerca de 280 psiquiatras até o momento. Foram trazidos acadêmicos, lidando com pesquisas de ponta, bem como pais para falar sobre suas experiências e médicos especialistas que viram “o pior do pior e o melhor do melhor”.

“Você não pode simplesmente esperar ter, de repente, um sistema completo em funcionamento”, disse Sally Hogg, chefe de políticas e campanhas da instituição de caridade Parent Infant Partnership. “Há dúvidas em torno da qualidade dos serviços” no momento, disse ela, devido à falta de longa experiência na força de trabalho, que não pode ser substituída por pequenos pacotes de treinamento. Mas ela disse que a experiência virá com o tempo "se houver um ímpeto combinado e as pessoas não tirarem os olhos da bola".

O financiamento pode ser um problema no futuro. O plano havia sido cerceado nos primeiros anos. O relatório da British Medical Association observou que o sucesso do programa até agora "pode ser amplamente explicado" pela proteção deste financiamento. No entanto, na fase final, fará parte das alocações de linha de base do CCG. “O risco, então, é que isso possa ser puxado para todas as outras coisas que os CCGs desejam priorizar”, disse Hogg.

Por meio de seu trabalho anterior para a instituição de caridade infantil NSPCC, Hogg fez campanha por um programa perinatal com um escopo mais amplo. Ela disse que o governo está fazendo um bom trabalho no cumprimento de suas promessas, mas para melhorar os resultados significativamente “é necessário que todo o sistema trabalhe em conjunto”.

“Embora tenha havido investimento em serviços especializados de alta qualidade, houve um grande desinvestimento no restante do caminho, especialmente nas visitas à saúde”, disse ela.

Os visitantes de saúde apóiam os novos pais, fazendo de tudo, desde aconselhar sobre amamentação e garantir que os bebês sejam vacinados, até detectar abusos em casa e identificar mães que estão lutando para se relacionar com a criança. Seu número caiu em mais de 1000 desde 2016, em linha com a redução do investimento em termos reais em saúde pública na Inglaterra . Visitantes de saúde são cruciais para encaminhar mães que estão passando por dificuldades, principalmente porque provavelmente são os únicos profissionais que atendem mães em seus ambientes domésticos.

Uma boa base

Noonan acredita que o programa de cinco anos, e o projeto de ‘Capacitação’ dentro dele, é uma boa base para seguir em frente. O programa certamente despertou interesse em uma área que foi negligenciada.

“O feedback que recebemos dos estagiários seniores foi que foi uma grande surpresa”, disse ela, acrescentando que todos os estagiários cujos planos ela tem conhecimento desejam passar para o serviço perinatal.

A Inglaterra está liderando o campo com o estabelecimento de serviços especializados, um modelo que Noonan disse ter atraído interesse global. A Escócia reservou £ 50 milhões, enquanto a Irlanda do Norte se comprometeu a melhorar os serviços especializados.

É um serviço complexo de fornecer e expandir, mas os desafios e custos compensam as recompensas. Como disse o presidente da Maternal Mental Health Alliance, Dr. Alain Gregoire, o suicídio é “a ponta de um iceberg de sofrimento que foi ignorado por muito tempo”. —Niki Seth-Smith

(Crédito da foto: Maresa Smith / Deathtothestockphoto)