Contando histórias para gestações saudáveis

No distrito de Parinari, no Peru, o trajeto entre a casa de uma mulher grávida e o centro de saúde mais próximo envolve pelo menos uma hora de barco. E para chegar a um hospital de verdade, a viagem é ainda mais árdua - ela precisaria pegar mais dois barcos e um ônibus.

Em regiões remotas como Parinari, 80% das mulheres dão à luz em casa em vez de ir a um centro de saúde ou hospital. Esses partos domiciliares geralmente ocorrem sem a ajuda de um profissional de saúde, levando a uma taxa de mortalidade materna que é mais alta nas comunidades indígenas rurais.

Mas jornadas difíceis como essa são apenas um dos muitos problemas identificados por Nuestras Historias, um projeto de pesquisa liderado pelo Dr. Neha Limaye como parte de uma Fogarty Global Health Fellowship e em parceria com uma intervenção pré-existente chamada [Mamas Del Rio](https: //mamasdelrio. org / en /). O projeto usou a narrativa digital para reconhecer as lutas das mulheres grávidas, destacar as possíveis soluções e demonstrar os benefícios para a saúde de buscar atendimento, apesar dos desafios.

Com início em 2015, o projeto produziu uma série de vídeos criados pela comunidade abordando questões de saúde materna em 13 comunidades no Peru e demonstra como as intervenções digitais podem ser uma ferramenta de saúde pública poderosa para abordar problemas específicos da comunidade e amplificar as vozes locais.

A comunidade sabe melhor

O distrito de Parinari é uma área rural da região de Loreto, no Peru, com aproximadamente 7.264 habitantes. As comunidades são remotas, acessíveis apenas por rio, e a maioria das famílias não tem conexão com água encanada ou eletricidade.

O Peru tem melhorado lentamente suas medidas de saúde materna, mas essas regiões ribeirinhas da Amazônia estão sendo deixadas para trás, disse o Dr. Limaye, o principal investigador do projeto. A taxa de mortalidade infantil em Loreto é de cerca de 25,4 mortes por 1000 nascimentos, em comparação com uma média nacional de 19,5.

Para combater essa disparidade de saúde, a equipe de pesquisa do Dr. Limaye teve como objetivo usar tecnologia móvel e intervenções de vídeo para compartilhar informações sobre [saúde materna](https://apolitical.co/en/solution_article/in-pakistan-dads-taking-part- cuidados maternos podem salvar vidas). Mas depois de passar um mês nas comunidades, a Dra. Limaye percebeu que a falta de informação não era o principal obstáculo para uma gravidez saudável.

Muitas das mulheres tinham alguma compreensão das necessidades de saúde pré-natal, mas enfrentaram outros problemas que as impediam de ter acesso aos cuidados. Muitos desses obstáculos eram específicos para suas situações específicas - por exemplo, eles precisavam de gás para mover um barco para viagens ou eram limitados por um membro da família que não o apoiava. Qualquer intervenção bem-sucedida saúde pública precisaria, portanto, compreender e abordar as barreiras geográficas e socioculturais específicas à saúde materna.

“Todos os determinantes da saúde são locais”, disse o Dr. Limaye. “A única maneira de realmente entendê-los é idealmente ser de lá, e se você não for de lá, tente entender como é ser de lá.”

O projeto mudou seu foco no uso de narrativas para motivar comportamentos saudáveis entre mulheres grávidas. Mas, para isso, a intervenção precisava destacar as soluções possíveis dentro do contexto local.

Criação de um currículo digital

Para criar vídeos destacando essas experiências e soluções locais, os pesquisadores se envolveram em uma série de workshops e exercícios de narração digital. Com a participação de 17 agentes comunitários de saúde e 10 mulheres com experiência de gravidez, as oficinas foram utilizadas para identificar temas centrais na saúde materna local.

No primeiro workshop, os participantes foram apresentados ao projeto e ensinados a usar a câmera. Eles então tiveram duas semanas para tirar fotos que consideraram representativas de sua experiência com a gravidez, respondendo a perguntas como "o que uma gravidez saudável significa para você?" e "quais são as barreiras para uma gravidez saudável?" Este método, denominado “Photovoice,” encorajou as mulheres participantes a expressarem suas experiências pessoais em seu contexto local.

Por exemplo, uma foto de uma casa foi combinada com a legenda “esta casa pode ser comparada a uma mãe ... passando pela gravidez sozinha, triste e abandonada sem ninguém para ajudá-la”. Outro participante tirou a foto de uma laranjeira brilhante para representar uma mãe que fez escolhas saudáveis no pré-natal e acabaria por dar à luz um bebê saudável.

A chave para incentivar a participação era facilitar, mas não liderar, disse o Dr. Limaye.

A partir das discussões resultantes, os pesquisadores foram capazes de determinar quais eram os principais obstáculos que impediam as mulheres de ter uma gravidez saudável, como falta de apoio do parceiro, acesso a vacinas e muito mais. Os participantes foram então convidados a pensar em histórias pessoais que fossem relevantes para esses temas, combinando as fotos com elementos da história em um exercício de storyboard. As mulheres então se gravaram narrando as histórias em dispositivos móveis.

A equipe de pesquisa então escolheu histórias relacionadas aos temas originais identificados pelos workshops Photovoice. A última etapa foi testar se os vídeos eram aceitáveis e relevantes para o resto da comunidade, o que a equipe fez pesquisando mais de 60 mulheres e 47 homens, que classificaram as histórias digitais como “boas” ou “excelentes”.

O resultado final foi uma coleção de sete vídeos curtos criados pela comunidade que compunham um ‘currículo digital’. Os vídeos cobriram os tópicos levantados nas oficinas iniciais e foram carregados em tablets carregados com energia solar que poderiam ser usados permanentemente na comunidade.

Os agentes comunitários de saúde foram então treinados para usar os vídeos, mostrando-os em sessões [saúde] materna (https://apolitical.co/en/solution_article/the-role-of-buy-in-for-community-health) junto com um conjunto de questões para discussão que demonstrou o valor de decisões saudáveis.

Como as histórias digitais eram feitas pelos membros da comunidade, elas refletiam automaticamente as necessidades específicas da área. Isso significava que as informações vinham de uma fonte confiável e muito mais provável de causar uma mudança no comportamento dos espectadores do projeto.

Para o Dr. Limaye, isso prova o valor inerente das intervenções adaptadas à comunidade. “Há mais compreensão do narrador, pois eles falam exatamente nas mesmas entonações da voz das pessoas daquela região”, disse ela. Se a equipe tivesse montado os vídeos em qualquer outro lugar, “eles seriam irrelevantes”.

História digital e participação inclusiva

O currículo digital Nuestras Historias ainda em uso pelo programa Mamas del Rio e desde então se expandiu para 84 comunidades, em parceria com a Secretaria Regional de Saúde de Loreto. Mas para o Dr. Limaye, uma das principais conclusões do estudo foi o potencial da narrativa digital para dar voz às comunidades vulneráveis.

“\ [Contar histórias digitais ] é uma forma rica de participação que não acontece em muitas outras reuniões do governo e é uma forma de fazer com que as pessoas que normalmente são ignoradas realmente participem", disse ela.

Em Parinari, muitas das comunidades são dominadas por homens e as mulheres geralmente não participam das reuniões comunitárias. Mas as mulheres que não estavam acostumadas a falar abertamente puderam usar suas próprias fotos como referência para suas histórias, permitindo que se sentissem mais à vontade para comunicar suas experiências pessoais.

O sucesso deste projeto demonstra o potencial da narrativa digital para intervenções inclusivas de saúde pública, especialmente em populações com baixos níveis de alfabetização e acesso limitado à eletricidade. - Ali Hunter

(Crédito da imagem: Unsplash)