No final do século 20, as parteiras foram deixadas de lado no México e em partes da América Latina. Com um sistema de saúde público que pressionava as mulheres a dar à luz em hospitais, veio o [estigma](https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/01/06/168629259/mexico-aims-to-save -bebês-e-mães-com-parteiras-modernas) em torno da obstetrícia, e a percepção de que não tinha lugar na medicina moderna. Hoje, 96% dos partos no México são atendidos por médicos em hospitais.

Mas, embora a mortalidade materna tenha caído - em 2015, 890 mulheres morreram devido à gravidez, metade do que em 2000 - permanece significativamente maior do que a média da OCDE.

A figura nacional também esconde vastas disparidades e desigualdades. Em 2012, o risco de morrer durante a gravidez era cinco vezes maior para mulheres nos 100 municípios mais pobres do país, e três vezes maior para mulheres indígenas.

"Em todo o mundo, as mulheres indígenas estão no fundo do carrinho"

“Em termos de desigualdade de gênero, em todo o mundo, as mulheres indígenas estão no fundo do poço. Elas têm a menor escolaridade, as maiores taxas de mortalidade materna, as maiores taxas de sobreviventes de violência”, disse Nadine Goodman, fundador da escola de obstetrícia CASA.

Mulheres mais pobres e indígenas têm maior probabilidade de dar à luz sem a assistência adequada: nos estados de Chiapas e Oaxaca , a maioria dos partos é não assistida por nenhum profissional treinado. Quase todas essas mortes são evitáveis, se os cuidados adequados forem implementados.

“Nenhuma mulher deveria morrer desnecessariamente devido à gravidez e ao parto”, disse Goodman.

Dados: Banco Mundial

Um re-reconhecimento da tradição

A solução não está em simplesmente levar essas mulheres a hospitais, médicos e cirurgiões.

Muitas mulheres indígenas temem ou não gostam de hospitais - frequentemente lugares inacessíveis e hostis onde não podem ser acompanhados por amigos ou familiares. Os médicos podem descartar suas tradições, discriminar e não falam suas línguas. Algumas mulheres indígenas não querem ser feitas para dar à luz em camas, preferindo se agachar ou ficar em pé.

"As mulheres não são tratadas como protagonistas de suas próprias gravidezes"

“Todos os dias no México, 4.500 mulheres dão à luz em estabelecimentos públicos e quase 100% não têm o direito de ter um membro da família ou amigo para acompanhá-las - por quê? Evidências científicas mostram que o acompanhamento significa trabalho de parto menos doloroso ”, disse Goodman.

Os hospitais do México carecem de recursos para fornecer cuidados de alta qualidade a tantos milhares de mães. A demanda crescente resultou em maus-tratos e até violência em relação às mães e bebês e à medicalização excessiva do parto. O México tem a quarta maior taxa de cesarianas do mundo, com números aumentando ano a ano.

“As mulheres não são tratadas como protagonistas de suas próprias gestações”, disse Goodman.

Então, ao invés de simplesmente enviar mais mulheres para hospitais e médicos, ONGs - e agora até funcionários de saúde - estão cada vez mais voltando para as parteiras há muito rejeitadas, profissionalizando e treinando uma nova geração.

Globalmente, mais de 800 mulheres morrem todos os dias de causas evitáveis relacionadas à gravidez e ao parto, [praticamente inteiramente](http: //www .who.int / mediacentre / factheets / fs348 / en /) em países em desenvolvimento. Mas mais de quatro em cada cinco mortes maternas poderiam ser evitadas com cuidados obstétricos adequados.

"O UNFPA, a OMS - eles estão recomendando parteiras profissionais: eles dão a verdade escolha e menores taxas de mortalidade materna. O poder de seu atendimento é comprovado como a vanguarda ", disse Goodman.

"Conhecimento antigo é conhecimento baseado em evidências - não bruxaria"

A escola de obstetrícia CASA

A organização responsável por grande parte dessa mudança na “sabedoria prevalecente” é [CASA](http: //casa.org.mx/midwifery-school/), com sede em Guanajuato, no centro do México. O CASA abriu a primeira escola profissional de obstetrícia credenciada pelo governo no final da década de 1990. A escola concede licença profissional e respaldo legal para atuar como parteira profissional autônoma em qualquer parte do país.

“Antes, não havia a opção de incluir o conhecimento tradicional ao lado de tratamentos alopáticos atualizados no estudo da obstetrícia. A questão é ter as duas perspectivas, uma pluralidade de formas de medicina para fazer o trabalho. Conhecimento antigo é conhecimento baseado em evidências - não bruxaria ”, disse Goodman.

CASA oferece um diploma de três anos seguido por uma residência de um ano que inclui passar semanas de cada vez trabalhando e viver no campo. A ideia é reunir práticas tradicionais, das massagens à preferência pelo agachamento, com desenvolvimentos modernos.

“As mulheres indígenas têm a menor escolaridade, as maiores taxas de mortalidade materna, as maiores taxas de sobreviventes de violência”

“Temos médicos neonatais especializados e parteiras tradicionais em nossa equipe de ensino - ambos são valiosos. Não é uma situação ou / ou - isso é o que é tão emocionante: você pode aprender com os ancestrais ”, disse Goodman.

A escola recruta principalmente mulheres rurais e tem como alvo a divulgação para atrair estudantes indígenas, [dando preferência](http: //casa.org.mx/) para mulheres que são aparentadas com parteiras tradicionais. “O programa está aberto a parteiras tradicionais com pelo menos nove anos de escolaridade ou a alguém que seja, digamos, neta de parteira tradicional”, disse Goodman.

Alunos e funcionários assistiram a mais de 8.000 partos, com melhores resultados clínicos do que as médias estaduais e nacionais, desde redução da mortalidade infantil até taxas mais baixas de cesárea.

“Tivemos avaliações externas do Instituto Nacional de Saúde Pública do México e dados internos mostram que nas clínicas do CASA a taxa de cesariana é consistentemente inferior a 15%. As taxas de mortalidade e morbidade para as mães são mais baixas do que os níveis estaduais e nacionais, os dados de baixo peso ao nascer são superiores aos dados estaduais e nacionais e 99,9% das mulheres optam por ser acompanhadas. ”

O futuro está nas mãos do governo

Embora o CASA seja pequeno, a escola teve um grande impacto no avanço da obstetrícia profissional no país.

Existem agora [escolas] de obstetrícia apoiadas pelo CASA (http://casa.org.mx/) autorizadas pelos governos estaduais em todo o país. “Ajudamos em vários estados diferentes a abrir programas - Guerrero, Potosí, Morelos, Oaxaca”, disse Goodman. O modelo até mesmo se espalhou para a Guatemala, onde uma escola de obstetrícia já formou seu primeiro grupo de alunos.

“Temos um longo caminho a percorrer para praticar o que pregamos”

Graças em parte à defesa do CASA, o governo federal também está começando a se juntar ao movimento das parteiras. Um Departamento de Medicina Tradicional e Desenvolvimento Intercultural foi estabelecido no Ministério da Saúde e em 2006 foi aprovada uma nova lei que exige que o governo respeite o conhecimento tradicional. O Ministério também começou a trazer parteiras tradicionais [para ambientes médicos formais](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc / articles / PMC2647425 /) para trabalhar com médicos.

Um momento crítico para o CASA ocorreu em 2011, quando o governo federal finalmente acrescentou a obstetrícia à sua lista oficial de profissionais de saúde, trazendo-os formalmente ao público sistema de saúde e financiando oito estados para contratar parteiras para servir às comunidades indígenas.

“Isso foi muito importante. Qualquer coisa que uma ONG faça deve ser em colaboração com o governo, e seu teste decisivo de sucesso é se há uma mudança estrutural que permite que tudo isso aconteça sem você ”, disse Goodman.

Desde este desenvolvimento, empregos no setor público estão agora abertos para graduados do CASA, e mais de 40 foram empregados pelo governo. “Mas realmente precisamos de universidades e escolas públicas se quisermos produzir muito mais parteiras sem sacrificar a qualidade da educação”, disse Goodman.

Houve algum sucesso nesta frente. Em 2012, a primeira escola pública de obstetrícia inaugurada em Guerrero, o estado com maior mortalidade materna taxa e quase um quinto da população é indígena. A escola é modelada de acordo com o currículo do CASA e tem graduados do CASA fornecendo suporte técnico e de ensino. A Universidad National Autónoma de México também lançou um novo programa de enfermagem e obstetrícia.

Ainda assim, há muito mais a ser feito

“O governo fez uma mudança positiva nos últimos dois anos, mas temos um longo caminho a percorrer para praticar o que pregamos”, disse Goodman. “Eles não planejam avaliar de fato quantas parteiras profissionais o México precisa ou quantos partos de baixo risco devem ser atendidos por parteiras em vez de médicos”.

“O papel de uma ONG é tentar projetos inovadores e politicamente arriscados, e demonstrar com estatísticas que eles funcionam. É o governo que tem que expandir”

O CASA não pode alcançar as mães carentes do México sozinhas. O treinamento de parteiras, com mensalidades, hospedagem e alimentação, custa de US $ 250 a US $ 300 por mês por aluno, financiado principalmente por fundações.

“Os organismos internacionais dizem que cada país deveria ter seis parteiras profissionais para atender 1.000 mulheres em idade reprodutiva. Uma parteira profissional pode cuidar de 175 partos por ano. O México tem 2,5 milhões de gestações por ano. Eles precisam de uma tonelada de parteiras, mas não querem investir o dinheiro ”, disse Goodman.

Entre 100-200 profissionais já se formaram na escola original do CASA. Mas o México precisaria de 2.700 parteiras qualificadas para assistir a apenas um em cada cinco partos anuais. Seria necessário muito mais do que isso se espera obter o mesmo sucesso de países com obstetrícia institucionalizada, como Peru e Chile, onde 60% a 70% dos partos são assistidos por uma parteira.

Para realmente haver uma situação em que as mães tenham opções de qualidade para seus cuidados de saúde, muito mais precisa ser feito.

“O papel de uma ONG é tentar projetos politicamente arriscados e inovadores, e demonstrar com estatísticas que eles funcionam. É o governo que precisa aumentar sua escala”, disse Goodman.

(Crédito da imagem: Flickr / Ken Bosmer)

Odette Chalaby [odette.chalaby@apolitical.co](mailto: odette.chalaby@apolitical.co)