Alice \ * costumava esperar em sua casa em Londres por uma série de enfermeiras distritais para visitar e trocar os curativos de suas úlceras de perna. Desanimada por sua mobilidade reduzida, ela se tornou uma reclusa, esperando passivamente em casa pela chegada de seus cuidadores.

Mas então seus cuidados foram transferidos para um novo projeto piloto. Ela foi designada a uma única enfermeira cujo trabalho era conhecê-la bem. Por meio de uma conversa sem pressa, a nova enfermeira soube que Alice uma vez ajudou a plantar uma árvore comemorativa para um amigo que faleceu. A enfermeira convenceu Alice a levá-la para ver a árvore. Seguiram-se passeios regulares. A mobilidade renovada curou as úlceras da perna de Alice e, em poucos meses, ela recebeu alta dos cuidados de enfermagem.

Os reformadores da enfermagem domiciliar dizem que exemplos como este apontam para a necessidade de corrigir o caminho errado que a enfermagem distrital trilhou. A partir da década de 1980, vários governos introduziram reformas radicais nos cuidados de saúde domiciliares com o objetivo de aumentar a eficiência e reduzir custos. Ainda assim, na maioria dos casos, os resultados não foram os prometidos. De acordo com muitos analistas, a qualidade do atendimento caiu, enquanto os custos continuaram subindo.

Mas uma abordagem inovadora que começou há 12 anos na Holanda está revolucionando o atendimento domiciliar naquele país e se espalhou, até agora, para outras duas dezenas. Buurtzorg (holandês para “cuidado da vizinhança”) dispensou a maioria dos trabalhos de administração e gerenciamento e, em vez disso, é dirigido por equipes autogerenciadas de enfermeiras.

O resultado, de acordo com uma série de avaliações e estudos, é um atendimento aprimorado e maior satisfação entre os pacientes e profissionais de saúde. Buurtzorg conquistou metade do mercado de saúde domiciliar na Holanda. Mas está encontrando obstáculos em alguns outros países, e resta saber se as tentativas de estabelecer filiais da Buurtzorg fora da Holanda serão bem-sucedidas.

Primeiro café, depois cuidado

No lugar da variedade de cuidadores que normalmente atendem os idosos e enfermos em suas casas - enfermeiras, auxiliares de assistência domiciliar, terapeutas, faxineiros e assim por diante - as próprias enfermeiras de Buurtzorg são responsáveis por fornecer todo o cuidado para seus clientes.

Eles podem passar o tempo que precisarem com cada paciente, adotando uma abordagem abrangente. Eles desenvolvem relacionamentos próximos com seus pacientes e podem acessar redes familiares ou comunitárias para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O slogan da organização é “humanidade sobre a burocracia”.

“Primeiro é o café, depois se preocupa”

Quando uma enfermeira Buurtzorg visita um novo cliente, ela ou ele normalmente se senta com a pessoa para falar sobre sua história, pontos fortes e interesses (ela praticava um esporte ou tinha um hobby, estava envolvida com uma comunidade ou organização religiosa, eles têm habilidades que poderiam compartilhar com outras pessoas?), bem como seus objetivos de vida.

“Primeiro é o café, depois o cuidado”, disse Brendan Martin, diretor administrativo da Buurtzorg Grã-Bretanha e Irlanda.

Embora enfermeiras totalmente treinadas custem mais do que outros cuidadores, a abordagem de Buurtzorg acaba exigindo substancialmente menos horas totais de contato com os cuidadores, muitas vezes resultando em economia geral.

A Buurtzog foi fundada por Jos de Blok, um veterano enfermeiro domiciliar.

De Blok descreveu uma reforma holandesa de 1993 que introduziu mais regras e camadas adicionais de gerenciamento para atendimento domiciliar como "um desastre" para enfermeiras e clientes. Os pacientes idosos recebiam visitas de uma variedade confusa de cuidadores - até 40 por mês - resultando em um tratamento fragmentado e frequentemente ineficaz. Os custos dispararam e a qualidade caiu.

“As organizações de saúde pareciam mais fábricas”, disse De Blok. Então, em 2006, junto com vários colegas, ele fundou a Buurtzorg como uma organização de enfermagem domiciliar sem fins lucrativos. “Nossa ideia era mostrar que o cuidado ao idoso poderia ser feito muito melhor com base na confiança e na auto-organização.”

Começando em 2007 com uma equipe de quatro enfermeiras na pequena cidade holandesa de Almelo, Buurtzorg cresceu continuamente e hoje emprega 10.000 enfermeiras em 850 equipes baseadas na comunidade - metade das enfermeiras comunitárias do país. A organização também emprega 4.000 assistentes sociais que trabalham em suas próprias equipes. De Blok disse que sua organização cresceu 10% no ano passado.

Baixo custo de administração

A Buurtzorg emprega apenas 45 funcionários de back-office, que cuidam da folha de pagamento e do faturamento. Os custos administrativos representam apenas 8% do orçamento, em comparação com até 25% para outras organizações de atendimento domiciliar.

Opera como uma empresa social. Embora sem fins lucrativos, a organização é autossustentável comercialmente com receitas excedentes indo para treinamento, eventos comunitários e outras atividades. A organização teve um faturamento de 400 milhões de euros (US $ 455 milhões) em 2017 e atendeu 100.000 pacientes.

Além de de Blok e sua esposa, não há gerentes, deixando as equipes de enfermagem - 10 a 12 enfermeiras cuidando de 50 a 60 pacientes em um determinado bairro - para organizar seu trabalho como bem entenderem.

O Ministério da Saúde, Bem-estar e Esporte da Holanda ficou suficientemente impressionado com o potencial do novo modelo que, dois anos após o lançamento da Buurtzog, ele mudou suas regras de reembolso. Anteriormente, os provedores de serviços tinham que cobrar separadamente por cerca de vinte categorias diferentes de cuidados, mas agora eles podiam cobrar por uma única categoria abrangente chamada “saúde comunitária”.

Um estudo da Ernst and Young de 2009 descobriu que os pacientes de Buurtzorg precisaram de cuidados por menos tempo, recuperaram a autonomia mais rapidamente, tiveram menos internações de emergência e períodos de permanência mais curtos após a admissão.

Obstáculos no exterior

Buurtzorg está atualmente apoiando esforços em 24 países para replicar seu modelo. Os maiores projetos estão no leste da Ásia, com centenas de enfermeiras e outros profissionais de saúde envolvidos na China, Japão e Índia.

Na Europa, a Buurtzorg Britain & Ireland, fundada no início de 2017, fornece consultoria e outro suporte para cerca de 20 organizações de cuidados domiciliares existentes interessadas em adotar o modelo. Martin disse ao Apolitical que acabou sendo mais difícil do que o previsto. “Em todos os casos, o maior desafio não é fazer com que o pessoal da linha de frente opere de forma independente, mas mudar os sistemas de back office para apoiá-los bem”, disse ele.

Embora a consultoria com as organizações existentes continue, seu grupo está mudando seu foco para a criação de novas organizações de cuidados domiciliares inspiradas em Buurtzorg do zero.

“Pode haver alguma relutância por parte dos gerentes seniores de enfermagem distrital, pois Buurtzorg os dispensaria do emprego”

Um estudo publicado nesta primavera no BMJ Open, um jornal médico online revisado por pares, avaliou o primeiro piloto, criado em um bairro de baixa renda de Londres no outono de 2016. Ele descobriu que muitos pacientes preferiam Buurtzog "a experiências anteriores de enfermagem distrital" .

Fiona Ross, professora de pesquisa em saúde na Kingston University London, e um dos autores do estudo, disse à Apolitical que o sistema de financiamento de saúde do Reino Unido e as atitudes de alguns gestores de saúde sênior parecem ser os maiores obstáculos para retardar a adoção mais ampla do modelo. “Pode haver alguma relutância por parte dos gerentes seniores de enfermagem distrital, pois Buurtzorg os dispensaria do emprego”, disse ela.

No ano passado, uma pequena iniciativa chamada Buurtzorg USA, com sede em Minnesota, fechou depois de não conseguir crescer além de quatro enfermeiras e 25 pacientes em cinco anos. “Tivemos sucesso no atendimento”, disse Michelle Muenich, uma enfermeira americana que dirigia a empresa. “Os problemas eram financeiros”, ou seja, garantir o pagamento de dois grandes programas de saúde financiados pelo governo, Medicaid e Medicare.

Enquanto isso, de Blok de Buurtzorg disse que a falta de enfermeiras é o maior problema que a organização enfrenta na Holanda, mesmo depois de ter começado a treinar enfermeiras. “É uma barreira, mas também uma oportunidade”, disse ele. “O foco na prevenção torna-se mais importante. Quando fazemos isso, precisamos de uma força de trabalho menor. ”

Para os apoiadores de Buurtzorg, o movimento representa a melhor esperança de permitir que os enfermeiros retornem ao objetivo central de sua profissão - cuidar de pacientes - libertando os cuidadores da camisa de força da burocracia. - Burton Bollag

\ * _ Alice não é o nome verdadeiro do paciente_