O atendimento médico não é suficiente - veja como construir uma cultura de saúde

Apolitical fez parceria com a Fundação Robert Wood Johnson, em um mergulho profundo sobre saúde e bem-estar que será lançado em breve. Conversamos com Sharon Z. Roerty, o oficial sênior do programa da fundação e Karabi Acharya, diretor da fundação, Global Ideas for US Solutions sobre seu trabalho no espaço e suas esperanças para a parceria.

** RWJF é a maior fundação dos EUA dedicada exclusivamente à saúde e ao bem-estar. Quais são os principais desafios de saúde que a Fundação está enfrentando? Sobre o que você está otimista quando se trata de soluções? **

\ [Karabi ]

Estamos comprometidos em trabalhar com outras pessoas para construir uma Cultura de Saúde na qual todos tenham uma oportunidade justa e justa de ser o mais saudável possível. Para alguns, isso pode significar acesso a cuidados de saúde de alta qualidade, mas para muitos outros são escolas de qualidade, moradia estável, bons empregos com remuneração justa ou alimentação saudável e espaços seguros ao ar livre para atividades.

\ [Sharon ]

Estamos focados em soluções que quebram os silos tradicionais.

Como envolvemos professores, pais e provedores de saúde para nutrir os blocos de construção para a saúde ao longo da vida desde o primeiro ano de vida da criança?

Como os desenvolvedores, líderes municipais e defensores da saúde pública podem cultivar espaços públicos saudáveis e acolhedores em cidades e vilas em todo o país?

Como apoiamos os líderes atuais e futuros que olham além das paredes das clínicas, salas de aula e jurisdições estreitas para desafiar os sistemas atuais que criam barreiras à igualdade na saúde?

Freqüentemente, o principal desafio de “saúde” que enfrentamos é estimular a vontade e a coragem de fazer as coisas de maneira diferente. A inspiração de outras pessoas pode alimentar essa vontade.

Uma das coisas que me deixa otimista é aumentar a consciência sobre a necessidade de criar oportunidades para que todas as pessoas prosperem e vivam da forma mais saudável possível. Na RWJF, chamamos isso de equidade na saúde; em todo o mundo é chamado de coisas diferentes, mas o que está claro é que há grandes e pequenas ações sendo tomadas para quebrar as barreiras institucionais à saúde e ao bem-estar para todos.

\ [Karabi ]

Um grande foco para nós é mudar os sistemas. Pode ser uma mudança de política, como fazer melhorias no Programa de Assistência à Nutrição Suplementar (SNAP), que serve como uma tábua de salvação para 40 milhões de pessoas de baixa renda nos EUA.

Também poderia estar mudando as normas e práticas da indústria, como exigir avaliações de impacto na saúde antes de grandes projetos de infraestrutura ou apoiar novos modelos disruptivos como o Projeto ECHO para transferir o conhecimento de médicos especialistas para prestadores de cuidados primários na linha de frente em comunidades carentes.

Na maioria das vezes, a mudança dos sistemas significa mudar a mentalidade sobre como entendemos os problemas e as soluções.

** Um princípio fundamental por trás da iniciativa Global Ideas for US Solutions da RWJF é que aqueles que trabalham com saúde e bem-estar nos EUA - de legisladores a defensores - têm muito a aprender olhando para outros países, especialmente os menos desenvolvidos. Por que você acha que é isso? ** \ [Karabi ]

Boas ideias não têm fronteiras. Quer você esteja falando sobre democracia (Grécia), ioga (Índia), bagels (Polônia) ou escova de dentes (China), abraçamos ideias de outros países e culturas e as tornamos nossas.

A saúde não é exceção. Nosso trabalho é buscar ideias globais que possam se tornar soluções para os EUA. Com nossos colegas, buscamos países ao redor do mundo - em todos os níveis de renda - para saber o que estão fazendo para construir sua própria Cultura de Saúde.

Estamos empenhados em trabalhar com as pessoas geralmente mais marginalizadas em nossa sociedade e sabemos que muitos países de baixa renda tiveram grande impacto com populações semelhantes. Queremos explorar como podemos modelar seus sucessos, aprender e adaptar suas boas ideias.

E também olhamos para iniciativas que não deram certo - para que possamos aprender com elas.

\ [Sharon ]

Mas não podemos nos limitar a países de certas regiões ou níveis de PIB ou história cultural. Você pode não se surpreender ao saber que o raio-X foi inventado na Alemanha, mas você sabia que a prática da inoculação teve origem em mães em Gana?

Vivemos em uma economia global altamente conectada, onde as melhores ideias vêm de pesquisadores e profissionais que colaboram entre países e continentes; e onde algumas das inovações úteis estão vindo de vilas remotas.

** Você pode dar um exemplo de uma inovação interessante em saúde que os EUA aprenderam com outro país? Incluindo do sul global? ** \ [Sharon ]

Os agentes comunitários de saúde vêm imediatamente à mente. Os “médicos descalços” chineses e voluntários de saúde em aldeias da Tailândia foram alguns dos primeiros exemplos. O modelo então se espalhou para países da África e da América Latina. Só mais recentemente se consolidou nos EUA.

Existem muitos exemplos históricos, mas estamos entusiasmados com as ideias que continuamos a aprender através de nossa exploração. Em Guadalajara, no México, 40 milhas das ruas da cidade são bloqueadas ao tráfego de automóveis todos os domingos. A cidade ganha vida com quase meio milhão de pedestres, ciclistas e crianças pequenas e pessoas de todas as habilidades participando da vida pública. “Ruas abertas” promovem comunidades mais coesas socialmente. Cidades nos EUA estão aprendendo com essa abordagem.

\ [Karabi ]

Dois outros exemplos rápidos.

Wales foi o pioneiro em uma abordagem única chamada Modelo de Prevenção da Violência de Cardiff. O modelo se concentra no compartilhamento de dados entre a polícia e os pronto-socorros para identificar áreas propensas à violência e desenvolver intervenções de segurança mais eficazes. Em parceria com a Fundação CDC, estamos explorando como o modelo de Cardiff pode ser adaptado para grandes cidades dos EUA, como Atlanta.

E atualmente estamos apoiando um projeto da Slum Dwellers International para aprender sobre abordagens inovadoras que estão sendo usadas para construir comunidades saudáveis e vibrantes em áreas urbanas superlotadas na África, Ásia e América Latina - e como eles podem informar os esforços em comunidades de baixa renda nos EUA.

Poderíamos continuar ...

** Outro princípio fundamental do trabalho de RWJF é que boa saúde não é simplesmente uma questão de melhorar o atendimento médico: trata-se de uma ampla cultura de saúde, abordando muitas questões que os tradicionalistas podem não se relacionar imediatamente com a saúde. Quais são as principais áreas políticas que você acredita, nesta era interconectada, que precisam ser abordadas em colaboração com a saúde? Você é pessimista ou otimista sobre o papel da tecnologia nisso? ** \ [Karabi ]

É uma pergunta difícil. A verdade é que não podemos lidar com um ou dois isolados. Está tudo interconectado. Nossa saúde está ligada ao lugar onde vivemos, aprendemos, trabalhamos e nos divertimos - é moradia, trabalho, alimentação, transporte ... até mesmo o clima.

Trata-se de multi-resolução. Financiamos um relatório da Climate Interactive para identificar comunidades em todo o mundo que tomam medidas para melhorar a saúde e abordar as mudanças climáticas com um único orçamento e parceiros alinhados que, de outra forma, não enxergariam seus interesses comuns.

A mudança climática é um desafio que nos conecta a todos. Recentemente, apoiamos a Organização Mundial da Saúde e a Convenção-Quadro das Nações Unidas sobre Mudança do Clima para desenvolver dois perfis de país para os Estados Unidos, a fim de fornecer aos formuladores de políticas e defensores informações sobre projeções futuras em torno de riscos extremos, bem como ganhos de saúde que poderiam ser alcançados por meio de esforços como emissões políticas de redução.

Também estamos trabalhando com a OMS para explorar como podemos acompanhar o progresso de nosso país em termos de saúde e clima.

Outra questão importante que se destaca para mim é a segregação residencial. É uma área onde pesquisadores como Raj Chetty estão fazendo um trabalho realmente importante. Estamos apenas embarcando em um esforço para explorar como podemos aprender com a abordagem de Cingapura para este desafio.

\ [Sharon ]

Como planejador urbano, uma área que me preocupa em relação à tecnologia e saúde que não está sendo ativamente abordada nos EUA é o futuro do espaço público nas ruas com o advento dos veículos autônomos.

Nos EUA, esta é uma área de política de transporte e uso do solo com o potencial de opor a propriedade pública aos interesses privados. Municípios que buscam resolver a crise orçamentária podem ser tentados a preencher lacunas vendendo direitos a terras públicas.

Por que isso é um problema de saúde? Pense em caminhar, andar de bicicleta, ir para o trabalho ou para a casa de um vizinho. O custo de oportunidade da perda de espaço público gratuito - depois que ele acaba, acaba. IA e veículos autônomos são um problema global contra o qual todos nós lutaremos - e precisamos aprender uns com os outros.

** Qual é o papel das desigualdades econômicas e sociais, incluindo as desigualdades de gênero e raça, na determinação dos resultados de saúde nos Estados Unidos? Você pode apontar soluções de políticas específicas neste espaço? **

\ [Karabi ]

A equidade em saúde é um pilar central para a construção de uma cultura de saúde. Significa que TODOS têm a oportunidade de viver uma vida mais saudável, não importa quem sejam, onde vivam ou quanto dinheiro ganhem. Por gerações, muitas pessoas foram isoladas das oportunidades com base em políticas e práticas em todos os níveis que criaram barreiras profundamente enraizadas para uma boa saúde. Isso acontece nos EUA e em todo o mundo.

Mas também acreditamos que mais e mais comunidades estão reconhecendo que estamos todos melhor quando todos têm a oportunidade de viver suas vidas com mais saúde. Queremos aprender com as comunidades que estão fazendo um progresso real.

No ano passado, apoiamos uma cúpula ligada à Comissão de Eqüidade e Desigualdades em Saúde da OPAS nas Américas. Queríamos aprender com o esforço deles para identificar estratégias para levar soluções de equidade em saúde para as comunidades dos dois continentes. Agora estamos apoiando uma rede internacional contínua de especialistas em equidade em saúde para estimular intercâmbios de aprendizagem e disseminar as melhores práticas. O esforço tem um foco específico em gênero, raça e etnia.

** Uma área em que a RWJF trabalha é a construção de comunidades saudáveis, incluindo o uso de espaços públicos. Você pode explicar essa conexão? Você tem algum exemplo de como isso funciona? ** \ [Sharon ]

Este é um assunto que toca o nosso coração. Eu mencionei que sou um planejador urbano?

À primeira vista, você pode se perguntar o que os espaços públicos têm a ver com saúde. E então você pode pensar principalmente em atividade física ou até mesmo na prevenção da violência. Essas são áreas de interesse e exploração para nós; assim como os espaços públicos podem aproximar as pessoas e promover a inclusão e a conexão.

Mais recentemente, embarcamos em uma jornada de aprendizado que nos levou da Filadélfia a Copenhague e Lisboa para entender como as comunidades ao redor do mundo estão cultivando espaços públicos acolhedores que promovem a saúde e a equidade. À medida que buscamos construir uma Cultura de Saúde, acreditamos que os espaços públicos são essenciais para construir conexão e reduzir o isolamento - e como nos sentimos conectados é um dos principais impulsionadores de nossa saúde.

Trabalhando com o Gehl Institute, apoiamos o desenvolvimento de uma estrutura e princípios para a construção de locais saudáveis inclusivos, que agora estamos focados em divulgar amplamente para desenvolvedores, planejadores e formuladores de políticas para informar a prática em todos os EUA. Quando eu era jovem, vi o filme de ficção científica Logan’s Run. Teve um grande impacto em mim e influenciou a maneira como penso sobre o ambiente natural e construído - o que isso significa para a nossa saúde física, social e emocional. Algumas pessoas podem nunca ver o interior de um hospital, mas todo mundo sai em algum momento, se não todos os dias. Saúde é onde vivemos.

** O que você vê como os respectivos papéis do governo e da filantropia na promoção da saúde pública e do bem-estar? Como você trabalha atualmente com funcionários públicos e formuladores de políticas? ** \ [Karabi ]

Acho que há uma narrativa comum entre a filantropia e o governo que é um enquadramento útil, mas também está cada vez mais confusa. Bem executada, a filantropia deve agir mais rapidamente para testar e avaliar novas abordagens, sentir-se confortável em assumir mais riscos e aprender com o fracasso e assumir a responsabilidade de compartilhar esse aprendizado com o governo.

A filantropia também desempenha um papel importante de convocação. O governo traz recursos em um nível que a filantropia nunca pode igualar. Pode realmente levar ideias para escalar de uma maneira que a filantropia simplesmente não consegue.

Mas geralmente é mais lento e sua capacidade de experimentar e assumir riscos é mais limitada. Novamente, essas linhas estão se confundindo e o papel do governo em estimular a inovação - embora não seja novo - está crescendo.

Trabalhamos regularmente com funcionários em todos os níveis de governo nos EUA. Em alguns casos, colaboramos em projetos com agências ou líderes importantes, como o CDC com o projeto de Cardiff ou prefeitos com as iniciativas Open Streets. Compartilhamos pesquisas, apoiamos demonstrações e financiamos avaliações de esforços governamentais; e nós ouvimos.

Como a maior fundação focada em melhorar a saúde e o bem-estar de todos na América, não podemos atingir o impacto que desejamos sem nos envolvermos com formuladores de políticas e profissionais. Isso significa compartilhar nosso aprendizado e aprender com os muitos esforços em andamento no setor público, tanto nos Estados Unidos quanto em todo o mundo.

(Crédito da imagem: Unsplash)