O nascimento prematuro nos EUA pode ser evitado por 16 centavos. Por que está aumentando?

_Os Estados Unidos, apesar de ter a economia mais rica do mundo, apresentam taxas de mortalidade materna muito mais altas do que muitos outros países desenvolvidos. Isso se deve em parte ao nascimento prematuro, que é em grande parte resultado das graves desigualdades de saúde do país. Muitas mulheres americanas simplesmente não estão tendo acesso ao tratamento de que precisam. Jodi Frances Abbott, Professora Associada de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Boston, explica como essas barreiras podem ser superadas.

Existem dois medicamentos que previnem o nascimento prematuro, a causa mais comum de morte perinatal nos EUA. Um custa 16 centavos por semana, outro $ 285. As pobres mulheres negras também não estão conseguindo. Porque?

Em 2015, pela primeira vez em oito anos, a taxa de nascimentos prematuros nos EUA aumentou, apesar de uma maior compreensão das medidas preventivas. Segundo uma estimativa, os nascimentos prematuros nos custam cerca de $ 26 bilhões por ano.

Além disso, EUA taxas de mortalidade materna estão entre os piores para países economicamente semelhantes, atualmente o dobro do Canadá e da Espanha, e quase três vezes o das mulheres no Japão. No Texas, eles dobraram em pouco mais de dois anos.

"O aumento da carga de partos prematuros em mulheres de baixa renda, urbanas e negras na América é 48% maior do que nas mulheres brancas"

Quando as taxas são examinadas mais de perto, elas revelam uma narrativa alarmante sobre as diferenças nos resultados de saúde que são [sistemáticos, evitáveis e injustos](http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/74737/ E89383.pdf).

O aumento da carga de partos prematuros em mulheres de baixa renda, urbanas e negras na América é 48% maior do que as mulheres brancas em todos os estados.

Como provedor de obstetrícia para mulheres com gravidez de alto risco no Boston Medical Center, o maior hospital com rede de segurança da Nova Inglaterra, eu testemunho os resultados trágicos dessas iniquidades de saúde todos os dias. Como um investigador encarregado de reduzi-los, lidero equipes que identificaram várias barreiras importantes ao acesso.

Prevenção de parto prematuro espontâneo

Uma causa potencialmente evitável de nascimento prematuro é o nascimento prematuro espontâneo recorrente. É quando os bebês nascem cedo, apesar das tentativas de evitá-lo, para mães que têm um histórico de partos prematuros pela mesma causa.

Tanto a [Society of Maternal Fetal Medicine e o American College of Ob / Gyn](https://www.smfm.org/publications/87-progesterone-and-preterm-birth-prevention-translating-clinical-trials-data- na prática clínica) recomendam uma preparação específica de progesterona chamada 17P. Este medicamento pode reduzir o parto prematuro recorrente em mulheres com histórico de parto prematuro espontâneo.

Atualmente, está disponível apenas a alto custo, entre US $ 225 e US $ 385 por semana. O custo foi [profundamente impactado](https://www.scienceandsensibility.org/blog/outrageous-price-charged-for-17-alpha-hydroxyprogesterone-caproate- (17ohp% 29-a-blessing-in-disguise) obstétrico capacidade dos provedores de obter 17P para todas as mulheres elegíveis - e contribui para o aumento da incidência de parto prematuro espontâneo em mulheres negras.

"Na Louisiana, apenas 5% das mulheres que deveriam receber este medicamento conseguem obtê-lo"

A maioria das seguradoras de saúde que matriculam mulheres urbanas e de baixa renda - aquelas que buscam seguro de baixo custo por meio de conectores - exigem autorização prévia ou várias comunicações adicionais. Esses obstáculos podem ser assustadores, especialmente para qualquer pessoa com necessidades financeiras conflitantes e desafios de idioma ou alfabetização.

Na Louisiana, um estado com uma das maiores taxas de partos prematuros nos EUA, [apenas 5% das mulheres](https://igniteforchange.org/2016/11/01/louisiana-gets-another-f-for- nascimentos prematuros /) quem deveria receber este medicamento podem obtê-lo.

Quando iniciamos [um estudo no Boston Medical Center](http://www.ajog.org/article/S0002-9378 (15% 2901418-0 / resumo), descobrimos que apenas 37% de nossos pacientes elegíveis receberam 17P. Nossos pacientes não foram rotineiramente informados de que tiveram parto prematuro e estavam em risco de recorrência.

Na verdade, descobrimos que nenhuma de nossas pacientes com parto prematuro tinha aconselhamento documentado sobre seu diagnóstico ou recomendações para gravidez futura durante a hospitalização do primeiro bebê prematuro. Sem essa informação, elas desconheciam o risco para a próxima gravidez ou que poderiam reduzir o risco solicitando no pré-natal o 17P.

Um tratamento mais barato

O 17P é caro, então talvez pareça razoável para as seguradoras restringi-lo - mesmo daqueles que se qualificam para seu benefício.

Mas e quanto a outras causas evitáveis de parto prematuro? Complicações maternas de pressão alta, também conhecidas como pré-eclâmpsia, também podem induzir o nascimento prematuro.

A pré-eclâmpsia, uma doença de constrição de pequenos vasos sanguíneos, custa cerca de [$ 2,1 bilhões por ano nos EUA](http://www.ajog.org/article/S0002-9378 (17% 2930561-6 / texto completo). em um momento em que as mulheres mais pobres da América estão sob risco crescente de morte materna, de qual pré-eclâmpsia é o principal contribuidor.

A população com maior risco de parto prematuro devido a distúrbios hipertensivos ou insuficiência placentária? Mulheres negras, especialmente aquelas com histórico pessoal ou familiar de hipertensão; mães de primeira viagem; e mulheres obesas com baixo nível socioeconômico.

Um medicamento que custa 16 centavos por semana também não está disponível para muitas das mulheres com maior probabilidade de se beneficiar. Este tratamento mágico é uma aspirina em dose baixa ou “bebê”.

"Mulheres são bombardeadas por mensagens confusas quando pesquisam online por informações sobre aspirina durante a gravidez"

Em 2014, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, um grupo independente de especialistas nacionais autorizado pelo Congresso, [oficialmente recomendado](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/low-dose-aspirin-use-for- a-prevenção-de-morbidez-e-mortalidade-por-pré-eclâmpsia-medicação preventiva) aspirina em baixa dose para mulheres grávidas com alto risco de pré-eclâmpsia.

A aspirina em mulheres de alto risco pode reduzir o nascimento prematuro em 62%. Também pode reduzir a incidência geral de complicações hipertensivas na gravidez pela metade.

[Aspirina em baixa dosagem](http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736 (76% 2993025-7) foi usada com segurança para mães e bebês por mais de 80.000 gravidezes [mais de 30 anos](http : //dx.doi.org/10.1016/S0140-6736 (07% 2960712-0). Mas nosso estudo mostrou que apenas 11% das mulheres grávidas de alto risco no Boston Medical Center receberam aspirina em baixas doses, quando nosso objetivo é para 90% das mulheres qualificadas para obter este benefício.Por que as mulheres, especialmente as mulheres de alto risco, não estão recebendo este medicamento?

No Boston Medical Center, estamos trabalhando para abordar nossas três barreiras de acesso específicas identificadas. Os profissionais de saúde relutam em prescrever aspirina em baixas doses, os farmacêuticos relutam em enchê-la e, quando prescrita, as mulheres têm medo de tomá-la.

Embora não tenha sido totalmente estudado, a relutância por parte dos provedores e farmacêuticos provavelmente decorre da falta de conhecimento ou aceitação sobre os fatores de risco. Enquanto isso, as mulheres, ansiosas por uma gravidez segura, são bombardeadas por mensagens confusas quando procuram informações online sobre aspirina durante a gravidez.

Mudando a narrativa

A comunidade médica pode fazer melhor para reduzir essa disparidade racial, mas isso requer intervenções direcionadas às mulheres com maior probabilidade de se beneficiar.

Em nosso hospital, fomos capazes de aumentar a taxa de acesso de nossos pacientes para 17P para quase 90%. Nós nos concentramos em quatro barreiras específicas: falta de conhecimento do paciente, falta de conscientização do provedor, comunicação abaixo do ideal no registro eletrônico de saúde e desafios de seguro na obtenção do medicamento. Posteriormente, isso reduziu nossa taxa de nascimentos prematuros em 62%.

Em um momento em que os sites de saúde reprodutiva [estão sendo fechados](http: //www.pbs.org/newshour/rundown/states-fighting-womens-access-health-care/) e as restrições de cuidados preventivos para mulheres pobres são implementadas diariamente, precisamos priorizar o acesso de cada mulher a intervenções que alcancem mulheres de alto risco em a fim de prevenir a mortalidade infantil e o nascimento prematuro.

Este artigo foi publicado originalmente em The Conversation, que pode ser encontrado [aqui](https://theconversation.com/why-cant-more-american-women-access-medication- for-preterm-birth-82560).

(Crédito da foto: Flickr / César Rincón)