A amamentação com HIV é segura? Anos de mensagens contraditórias ainda causam problemas

O debate sobre se “mama é melhor” quando se trata de alimentar bebês pode ser rastreado até culturas antigas, muitos dos quais criaram alternativas inteligentes para a amamentação. Acredita-se que as mães na Grécia antiga alimentavam seus bebês com mel e vinho como suplementos. Mais recentemente, aqueles que não podiam amamentar na Europa renascentista fabricaram mamadeiras com chifres de vacas.

A chegada da esterilização por mamadeira e da fórmula aprovada pelo pediatra na década de 1950 tornou a alimentação por mamadeira segura na maioria dos países. Mas isso não significa que o debate esteja resolvido: em certos ambientes, a amamentação - que protege contra doenças gastrointestinais e infecções - pode ser a diferença entre a vida e a morte para recém-nascidos com risco de tais infecções.

Comunidades em todo o continente africano têm desfrutado de altas taxas de amamentação por séculos. Mas a disseminação do vírus HIV na década de 1990 introduziu um novo debate sobre se a amamentação era segura. O acesso a melhores dados e tratamentos anti-retrovirais ao longo dos anos 2000 levaram os especialistas a decidir que sim, mas os efeitos das mensagens divergentes ainda estão causando confusão.

A opção mais segura

Nos primeiros dias da crise do HIV, os profissionais de saúde sabiam que a amamentação era importante, mas também sabiam que o HIV poderia ser transmitido por meio dela. Isso tornava difícil determinar o melhor caminho a seguir para as mulheres em casos específicos, e a orientação diferenciada era quase impossível de implementar na prática no local.

No final da década de 1980 e início da década de 1990, [as evidências disponíveis para os pesquisadores](https://www.jpeds.com/article/S0022-3476 (05% 2981216-8 / texto completo) sugeriram que, de 1 milhão de crianças infectadas com HIV, a maioria foi infectada pelas mães durante a gravidez, o parto ou a amamentação. Mas eram necessários mais dados para entender a repartição desses riscos.

Em 1998, quando o UNAIDS e a OMS publicaram uma revisão da transmissão do HIV por meio da amamentação, outros estudos sugeriram que o aleitamento materno era significativo e evitável risco para bebês de mães soropositivas.

Como a amamentação era tão importante para a segurança dos bebês em áreas de desnutrição, essas novas informações apresentavam um desafio especialmente complexo. Como o UNAIDS e a OMS estabeleceram em 1998 [guia para HIV e alimentação infantil](http://www.nzdl.org/gsdlmod?e=d-00000-00---off-0fnl2%2e2--00- 0 ---- 0-10-0 --- 0 --- 0direct-10 --- 4 ------- 0-1l - 11-en-50 --- 20-cerca de --- 00-0-1-00-0--4 ---- 0-0-11-10-0utfZz-8-00 & a = d & c = fnl2.2 & cl = CL3.71 & d = HASH03fce2804a2985fcdf5c2c.3), os profissionais de saúde foram encarregados de evitar que mães HIV positivas transmitam o vírus por meio da amamentação, ao mesmo tempo que promove a amamentação como a opção mais segura para mães HIV negativas.

Pamela Morrison, uma consultora de lactação com interesse especial em HIV e amamentação, diz que embora soubesse que 85% dos bebês não seriam infectados pelo leite materno, a alimentação com fórmula foi considerada a opção mais segura, onde se constatou que ser aceitável, viável, acessível, sustentável e seguro.

"Era uma situação impossível"

Mas determinar se a alimentação com fórmula era segura e viável apresentou outra camada de desafios.

Nigel Rollins, que trabalha com saúde materna e neonatal na OMS, explica que, na época, o método para pesar os riscos da amamentação versus alimentação com fórmula era aconselhar as mães individualmente com base em sua situação.

O problema era que a falta de recursos tornava isso quase impossível. “Foi uma tarefa muito difícil para as enfermeiras, individualmente, averiguar todas as circunstâncias das mães”, disse ele.

Os critérios que os profissionais de saúde deveriam levar em consideração incluíam a disponibilidade de água, a disponibilidade de fogões para ferver água 7 vezes ao dia e a capacidade da mãe de esterilizar mamadeiras 7 a 8 vezes ao dia. “Enquanto isso, o profissional de saúde tem 40 mulheres esperando com seus filhos”, acrescentou Rollins, “então ele / ela tem de 2 a 3 minutos para tentar fazer todo o aconselhamento. . . era apenas uma situação impossível. ”

Evidência recente

Entre os anos de 2000 e 2010, a situação mudou drasticamente. Novos estudos sugeriram que desencorajar completamente a amamentação para mães HIV-positivas pode ser perigoso.

Em muitas comunidades, as mulheres temiam as repercussões sociais de revelar sua sorologia para o HIV. Um estudo no leste de Uganda mostrou que, na ausência de apoio profissional, muitas mulheres amamentariam seus bebês quando estivessem em suas comunidades, mas então alimentar seus filhos com fórmula em particular, acreditando que isso diminuiria o risco de infecção.

Infelizmente, isso foi um erro: mesmo para mães soropositivas, a amamentação exclusiva era mais segura do que a chamada “alimentação mista”. Adicionar fórmula à amamentação pode dobrar o risco de transmissão do HIV, disse Rollins.

Além disso, quando inundações devastadoras atingiram Botswana em 2006, os Centros de Controle de Doenças dos EUA descobriram que, com a disseminação de doenças transmitidas pela água e desnutrição após as enchentes, bebês alimentados com fórmula adoeciam e morriam onde os bebês amamentados sobreviviam.

Essas novas descobertas questionaram as diretrizes iniciais, em que a sugestão padrão para mães HIV-positivas era a alimentação com fórmula.

Novos tratamentos

Enquanto os pesquisadores refinavam sua compreensão dos riscos da alimentação com fórmula, outro grande desenvolvimento estava em andamento.

Em 2009, foi comprovado que novos medicamentos antirretrovirais (ARV) para tratar o vírus HIV salvam vidas. Além do mais, em mães que receberam tratamento ARV, o risco de infectar seus bebês através da amamentação tornou-se virtualmente inexistente.

Essa descoberta dos ARVs mudou a orientação anterior de cabeça para baixo. A OMS diretrizes de HIV e alimentação infantil em 2010 informou que onde ARVs estavam disponíveis , mães sabidamente infectadas pelo HIV foram recomendadas a amamentar até seus bebês completarem 12 meses de idade.

Como parte da reviravolta de 2010, também houve uma mudança na forma como o atendimento seria prestado. As recomendações de saúde não eram mais direcionadas às mães individualmente, caso a caso.

“As políticas para promover a alimentação com fórmula para mães HIV + continuam sendo o principal desafio para os profissionais de saúde na promoção da amamentação”

Como os ensaios randomizados de vários países mostraram que os medicamentos funcionavam, disse Rollins, as diretrizes de 2010 tornaram-se recomendações de saúde pública. Estava agora nas mãos das autoridades nacionais de saúde tomar uma decisão sobre se os profissionais de saúde em suas jurisdições deveriam recomendar tratamentos ARV e amamentação, ou não amamentar.

Essa decisão seria tomada com base na qualidade dos cuidados de saúde, na prevalência do HIV em mães e bebês e no nível de nutrição em cada país.

Desafios restantes

Após duas décadas de incerteza sobre o valor e a importância da amamentação no contexto do HIV, restaurar a confiança na amamentação na comunidade é um grande desafio.

Uma análise em 2012 mostrou que traduzir as novas diretrizes em prática continuou difícil. Mesmo que as evidências sobre quando a amamentação é segura agora sejam claras, alguns profissionais de saúde e comunidades acham difícil agir com confiança nesses dados, depois que eles não estavam claros por tantos anos.

Pamela Morrison vê parte do desafio como “transbordamento” da complicada história contada por tanto tempo. “Políticas para promover a alimentação com fórmula para mães HIV +. . . continua sendo o maior desafio dos profissionais de saúde na promoção do aleitamento materno ”, disse ela.

As comunidades vivenciam o contágio de maneiras diferentes. Em certas áreas da África Austral, a amamentação exclusiva tornou-se associada ao status do HIV, então as mulheres temem que suas comunidades possam estigmatizá-las se forem vistas amamentando.

Mas em outros ambientes onde a mensagem de alimentação com fórmula ao longo da década de 1990 foi particularmente impactante, o oposto é verdadeiro. As mulheres que alimentam com fórmula temem ser rotuladas como seropositivas.

Embora essas complexidades permaneçam, há motivos para acreditar que dados continuamente aprimorados e melhor acesso a informações precisas irão melhorar a situação.

A World Alliance for Breastfeeding Action lançou um kit de ferramentas para amamentação e HIV com recomendações de políticas para ajudar a resolver os conselhos de saúde inconsistentes que as mães ainda recebem quando tentam discernir a melhor maneira de alimentar seus bebês.

Para Nigel Rollins, o caminho mais poderoso a seguir, assim como o maior desafio, é manter as mulheres em cuidados médicos de boa qualidade, para suas próprias vidas e saúde, bem como a capacidade de amamentar. “Esse é um grande problema programático. Não se trata apenas da qualidade dos serviços, mas de ajudar as mulheres a enfrentar as complexidades da vida quando estão vivendo com HIV ", disse ele." O grande problema é aquele que envolve o coração e a alma mais do que qualquer outra coisa. "- Megan Dent

(Crédito da imagem: Pexels)