Este artigo foi escrito por Lara Brearley, Dheepa Rajan, Charlotte Poulussen, Katja Rohrer-Herold e Kira Koch – Organização Mundial da Saúde.

  • O problema: embora todos os governos tenham endossado o princípio da participação, a implementação continua insuficiente.
  • Por que é importante: A participação social, que implica trazer as vozes das pessoas para a formulação de políticas e processos de tomada de decisão, pode tornar as políticas e programas de saúde mais responsivos às necessidades e experiências vividas por comunidades vulneráveis, ao mesmo tempo em que promove confiança, transparência e responsabilidade.
  • A solução: Conforme estabelecido no Manual da OMS sobre participação social para a Cobertura Universal de Saúde , há passos claros que todos os países podem tomar para avançar na institucionalização da participação social nos processos de tomada de decisão.

A crise da Covid-19 expôs a fragilidade da confiança da população no governo em um momento em que a saúde pública talvez nunca tenha sido uma pauta tão popular. A falta de confiança afeta o sucesso das políticas públicas, desde a adesão às medidas de supressão do vírus e a confiança nas estatísticas publicadas oficialmente sobre o Coronavírus, até a aceitação da vacina. Demonstra a desconexão entre aqueles que tomam decisões e aqueles para quem as decisões são tomadas.

Este artigo enfoca um dos principais motivos dessa desconexão: a ausência rotineira de voz das pessoas nos processos de tomada de decisão em saúde. Existem ações claras que o governo pode tomar para resolver isso:

1. Investir recursos financeiros adequados, estáveis e previsíveis para participação

Sem um financiamento estável, é provável que os mecanismos participativos sejam mais ad hoc e periféricos ao modus operandi do sistema de saúde. A escassez de financiamento também pode levar a uma dependência excessiva de voluntários ou intermediários cujos interesses nem sempre se alinham com as metas de saúde pública. Essas características – de estabilidade e previsibilidade – talvez sejam mais importantes do que altos níveis de alocação orçamentária para a participação social.

Existem várias maneiras de proteger e manter o financiamento para a participação social – por exemplo, por meio de endosso legal ou financiamento direcionado. Na Tailândia, por exemplo, a natureza estatutária do Escritório da Comissão Nacional de Saúde (NHCO) – um órgão paraestatal com financiamento público, mandatado para implementar a Assembleia Nacional de Saúde (NHA) a cada ano – garante a alocação estável de financiamento. A receita da ThaiHealth – a fundação de promoção da saúde – vem de uma sobretaxa de 2% de impostos especiais de consumo sobre tabaco e álcool, o que a torna menos suscetível à diminuição do apoio político. A ThaiHealth apóia organizações da sociedade civil com financiamento básico para atividades de promoção da saúde.

Os Ministérios da Saúde podem ter um papel importante no financiamento da participação e recursos da comunidade e da sociedade civil e/ou na facilitação do fortalecimento da capacidade para um envolvimento significativo. Isso pode exigir a alavancagem de provisões legais para que a sociedade civil receba financiamento ou advogar para que existam na sua ausência.

2. Desenvolver capacidades governamentais para projetar e implementar uma participação significativa e facilitar o fortalecimento da capacidade dos participantes

A interação participativa regular e sistematizada só pode acontecer quando houver capacidade governamental adequada para convocar, comunicar e ouvir. Embora a maioria das instituições governamentais de saúde sejam bem dotadas de habilidades médico-técnicas, muitas vezes carecem do conhecimento necessário para projetar e gerenciar um espaço participativo que promova uma participação significativa. Esta tarefa não é tão simples quanto parece – veja a tabela abaixo para algumas das considerações de projeto para as quais as capacidades devem ser construídas:

Principais consideraçõesAções
Reconhecer e gerir os diferenciais de poder incluindo o próprio papel dentro dele.· Incorporar o reconhecimento de barreiras na formulação dos objetivos do espaço participativo.

· Abordar as barreiras à participação, como custos de participar de reuniões participativas, incluindo custos indiretos.

· Estar atento, mitigar e administrar potenciais conflitos de interesse.
Garantir a transparência ref. seleção de participantes, objetivos, papéis e responsabilidades e governança.· Fornecer informações claras a todas as partes interessadas sobre os objetivos do processo, as ferramentas e técnicas utilizadas e o papel de cada participante dentro dele.

· Fornecer feedback aos participantes sobre como suas contribuições foram usadas e como foram consideradas para a formulação de políticas.

· Verificar constantemente quem NÃO está participando e por que não.

· Proporcionar acesso fácil e oportuno à informação e ao conhecimento.
Utilizando diversas técnicas de diálogo adaptadas a diferentes participantes.· Técnicas de facilitação que reúnem todos os participantes de maneira igualitária (por exemplo, posição dos assentos, localização, grupos de discussão homogêneos para evitar hierarquias sociais, tradução, etc.).

· Assegurar a facilitação competente do diálogo participativo para que aqueles que falam menos sejam ouvidos.

· Entrando em uma discussão técnica que pode ser baseada em conhecimento experiencial e transmitir mensagens que relacionam conhecimento experiencial com expertise técnica e, assim, aumentar ativamente os canais de comunicação para especialistas experimentais.

Habilidades específicas também são necessárias para garantir que a participação influencie as decisões tomadas. Isso inclui vincular processos participativos com a autoridade de tomada de decisão certa, enquadrar a questão política de modo que ela aborde as preocupações dos formuladores de políticas e garantir que os participantes sejam vistos como legítimos. As capacidades precisam ser construídas e mantidas, especialmente à luz da rotatividade de pessoal.

Os governos têm um papel crítico em facilitar e/ou financiar o fortalecimento da capacidade das populações, comunidades e sociedade civil para representar legitimamente seus constituintes, construir coalizões e interagir efetivamente com os governos em um nível igualitário. Tais atividades devem ser “pertencentes” às próprias comunidades.

3. Estabelecer e/ou fortalecer mecanismos para participação regular sustentada em oposição à interação ad hoc

As oportunidades de interação regular ajudam a promover uma cultura de participação por meio de uma compreensão mais profunda de como dialogar e como encontrar soluções; permitem que as relações sejam construídas com base no respeito mútuo e no fortalecimento da compreensão.

Os governos podem avançar para um envolvimento participativo mais regularizado ao longo do tempo por meio de uma variedade de ações estratégicas e sinérgicas. Esses incluem:

  • Construindo parcerias de longo prazo com a sociedade civil e grupos comunitários

  • Garantir estruturas legais e/ou institucionais para sustentar a participação social

  • Fornecer tempo protegido dentro dos processos políticos para engajamento adequado, bem como para avaliar a participação para aprender e melhorar.

Os quadros legislativos que obrigam uma entidade pública específica a implementar mecanismos de participação social podem facilitar o envolvimento regular e sustentado ao longo do tempo (embora possam não ser estritamente necessários ou imediatamente possíveis em todos os contextos). Por exemplo, o Conselho Nacional de Saúde em Portugal e o Comitê Consultivo Nacional de Bioética na França são respaldados por dispositivos legais. Os ministérios da saúde têm o papel de defender e moldar essa legislação. As principais considerações para estruturas legislativas incluem:

  • Processos de representação e seleção

  • Papéis e responsabilidades em espaços participativos

  • Modalidades de financiamento

Idealmente, todos os três aspectos devem ser abordados concomitantemente para garantir uma participação significativa.

4. Monitoramento e uso de dados rotineiramente

O que se mede, se faz – a implementação de espaços participativos, mas também a qualidade de como são implementados e, fundamentalmente, o seu impacto na política de saúde e nas decisões de planeamento que são tomadas. Essas métricas devem ser integradas aos sistemas de monitoramento existentes sempre que possível para reduzir a carga sobre os ministérios da saúde e consideradas nos processos nacionais de revisão do setor para garantir a atenção política.



Nós queremos ouvir de você

Vários países estão buscando uma resolução da Assembleia Mundial da Saúde para garantir o compromisso político com a participação social. A OMS elaborou um Documento de Base Técnica – baseado no Manual – para consulta às partes interessadas, para informar as prioridades dos Estados Membros para institucionalizar a participação social nos processos de tomada de decisão em saúde. Por favor, responda a esta pesquisa para saber se o Documento Técnico de Apoio se alinha com seus conhecimentos e experiências no país. Obrigado.

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(Crédito da imagem: Unsplash)

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