Em 1990, a Índia registrou uma taxa de mortalidade materna devastadora de 556 mortes por 100.000 nascidos vivos - acima da média global e de acordo com [dados do Banco Mundial](https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT?locations = IN), por anos quase exatamente em linha com a média para países de renda baixa e média.

Mas a economia em rápido desenvolvimento, agora a [quinta maior do mundo](https://www.businesstoday.in/current/economy-politics/india-emerges-as-world-5th-largest-economy-overtakes-uk -and-france-says-report / story / 396372.html) avaliado em cerca de US $ 3 trilhões, optou por fazer melhorias mais rápidas e mais equitativas na saúde materna uma prioridade em linha com os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio.

Em 2005, o governo lançou a Missão Nacional de Saúde Rural com o objetivo de reequilibrar o rural / urbano desequilibrado divisão de saúde em toda a nação expansiva do sul da Ásia, que é um terço do tamanho da Europa.

“Perto da independência, as taxas de mortalidade materna eram terríveis e, durante as décadas de 1950 e 1970, o foco estava no planejamento dos pais e na esterilização, e não tanto nas mulheres”, disse Genevie Fernandes, pesquisadora do Programa de Governança de Saúde Global da Universidade de Edimburgo . “As mulheres estavam morrendo por algo absolutamente evitável. Se tivessem que coletar sangue, por exemplo, alguns precisariam viajar 20 km para chegar a um banco de sangue local, mas seria tarde demais ”.

"Se você melhora e aumenta o atendimento hospitalar, é eficaz na redução da mortalidade"

De acordo com Fernandes, a introdução das Pesquisas Nacionais de Saúde da Índia, que começou em 1994 e desde então teve mais quatro iterações, foi um precursor importante. “Esta foi a primeira vez que a mortalidade materna foi devidamente inspecionada”, acrescentou ela. “Mas a verdadeira virada de jogo foi a Missão Nacional de Saúde Rural.”

De acordo com a Missão Nacional de Saúde Rural e esquemas complementares, como Janani Suraksha Yojana e Janani Shishu Suraksha Yojana, as mulheres indianas receberam não apenas partos gratuitos, mas incentivados em dinheiro em hospitais públicos e privados e têm direito a transporte gratuito para os hospitais com o acompanhamento de agente de saúde. A criação de Ativistas Sociais de Saúde Credenciados (ASHA) em 2005 ajudou a aliviar essa mudança social, com esses trabalhadores comunitários, que agora somam cerca de 800.000, conectando vilas ao sistema público de saúde.

Como resultado, desde 2005, a proporção de partos institucionais em estabelecimentos públicos quase triplicou, de 18% em 2005 para 52% em 2016, de acordo com a [Organização Mundial da Saúde](https://www.who.int/southeastasia / news / detail / 10-06-2018-india-has-alcançado-inovador-sucesso-na-redução-da-mortalidade materna). Ao contabilizar os nascimentos em instituições privadas, o número é de 79%.

Ao mesmo tempo, a taxa de mortalidade materna do país caiu para [122 por 100.000 nascidos vivos](https://www.hindustantimes.com/india-news/fewer-women-dying-during-childbirth-data/story-0ewXGem8129djVfM5cOrNO .html #: ~: text = Menos% 20women% 20are% 20dying% 20dur, batendo% 20a% 20UN% 20deadline% 20by) - notavelmente pouco mais de um quinto do número registrado uma geração atrás.

“Foi uma mudança de paradigma nos programas de saúde”, disse Sandhya Gautam, gerente de programa da ONG Center for Health and Social Justice, com sede em Nova Delhi, que trabalha com saúde e direitos maternos desde 1994. “The Rural Health Mission foi uma abordagem agressiva para aumentar os partos institucionais e reduzir os partos em casa e, ao fazê-lo, chegou ao cerne da abordagem desses desequilíbrios de saúde. ”

No geral, 75% dos partos rurais são agora supervisionados, em comparação com 89% dos partos urbanos, embora com [diferenças regionais marcantes](https://niti.gov.in/content/maternal-mortality-ratio-mmr-100000-live - nascimentos) restantes entre os estados pobres e remotos do nordeste, como Assam, e regiões mais ricas do sul, como Kerala, onde os determinantes sociais também desempenharam um papel na redução da mortalidade materna.

“As evidências indicam que se você melhora e aumenta o atendimento hospitalar, é eficaz na redução da mortalidade”, disse a Dra. Aparna Hegde, uroginecologista qualificada e fundadora da ONG Armman, que trabalha em 16 estados da Índia.

“Mas cada vez mais mulheres estão se alfabetizando, a idade em que as mulheres se casam não é tão baixa quanto antes e a educação ajudou a reduzir os níveis de anemia, o que pode levar a um risco maior de morte durante o parto.”

Hegde, que tem aconselhado o governo na melhoria do atendimento pré-natal, diz que espera que a quinta Pesquisa Nacional de Saúde da Índia mostre uma redução ainda maior na mortalidade materna e um maior equilíbrio nas áreas rurais. Mas com os níveis de mortalidade e morbidade ainda muito superiores aos dos EUA, ainda há muito a fazer.

"Precisamos expandir o acesso, melhorar a qualidade dos serviços de saúde e abordar os determinantes sociais"

“O foco deve mudar para garantir que haja um pacote completo”, acrescentou ela. “As gestações de alto risco devem ser identificadas precocemente, não queremos que elas acabem nos hospitais tarde demais. Da mesma forma, o cuidado pós-natal foi relativamente negligenciado. ”

Isso pode estar em processo de mudança. Entre 2018 e 2025, a Índia se comprometeu a aumentar os gastos com saúde de 1% do PIB para 2,5%, um aumento estimado em cerca de US $ 100 bilhões, com a redução da mortalidade materna considerada um fator significativo.

À medida que se torna uma superpotência global, no entanto, há esperanças de que o patrimônio da saúde da Índia será melhorado ainda mais.

“Embora o governo tenha conseguido melhorar o acesso, precisamos expandir o acesso, melhorar a qualidade dos serviços de saúde e abordar os determinantes sociais por meio de ações multissetoriais por meio de outros programas como educação e saneamento”, disse o professor Fernandes. – Peter Yeung

(Crédito da foto: Kelly Sikkema / Unsplash)