_ ** “Spotify 'deve ser prescrito para pacientes com demência em vez de administrar medicamentos'” O Sun (Reino Unido), 6 de novembro de 2018 ** _

_ ** [“Médicos prescrevem visitas a museus para ajudar os pacientes a escapar de sua própria dor”](https://www.cbc.ca/news/canada/montreal/montreal-museum-fine-arts-medecins-francophone -art-museum-therapy-1.4859936) CBC (Canadá), 12 de outubro de 2018 ** _

À primeira vista, essas ideias parecem ridículas: Spotify em vez de drogas? Viagens a museus para alívio da dor?

Mas, na verdade, eles fazem parte de uma inovação política de saúde que está ganhando força. “Prescrição social” mostra os médicos direcionando os pacientes aos trabalhadores comunitários, que oferecem suporte personalizado para melhorar sua saúde e bem-estar.

Antes de a ex-primeira-ministra do Reino Unido, Theresa May deixar o cargo, ela confirmou que até 2023 todos os médicos na Inglaterra ser capaz de encaminhar pacientes solitários para atividades comunitárias e serviços voluntários. Dinamarca e Canadá também estão entre os países que estão experimentando a abordagem.

Na prática, em vez de uma assinatura do Spotify, é mais provável que um paciente receba um serviço regular, como treinamento de emprego, atividade física ou suporte de aprendizagem, muitas vezes em um ambiente de grupo.

Mas não se trata apenas do que os pacientes recebem. Ao encorajar as pessoas a assumir responsabilidade pessoal por seus próprios cuidados de saúde, a prescrição social os incentiva a olhar para além da medicina em busca de respostas para seus problemas de saúde.

A Dra. Flora Cornish, Professora Associada em Metodologia de Pesquisa na London School of Economics, disse que o elemento social da prescrição foi tão importante quanto a própria tarefa física. “É muito mais do que simplesmente subir na esteira”, disse ela. “São os pacientes que passam tempo com outras pessoas em um ambiente social.”

Os defensores amam a abordagem pela liberdade que oferece aos pacientes e prescritores, mas os críticos questionam as evidências de sua eficácia.

Interesse internacional

O Reino Unido está liderando a prescrição social, mas a prática também está ganhando ritmo internacionalmente, com pilotos no Canadá e na Dinamarca.

The Alliance for Healthier Communities, a associação de centros de saúde comunitários e aborígines em Ontário, Canadá, [está experimentando](http://www.health.gov.on.ca/en/common/ministry/publications/reports/cmoh_19/ cmoh_19.pdf) com a prática em 11 centros diferentes, incluindo um grupo de tricô intergeracional e um grupo de apoio para jovens LGBTQ.

Instituições culturais canadenses também estão se envolvendo. Médicos membros da Médecins francophones du Canada podem prescrever visitas ao Museu de Belas Artes de Montreal junto com opções de tratamento mais tradicionais . É a primeira iniciativa no mundo a vincular um museu a uma receita médica.

Na Dinamarca, quatro municípios foram adjudicados DKK 7 milhões ($ 1,04 milhão) para fazer um piloto de um programa de atividades culturais, Kultur på Recept, destinado a pessoas que experimentaram depressão, estresse e ansiedade de leve a moderada por longo prazo.

Na Suécia, um experimento está sendo executar incentivo aos pacientes em licença médica para se encontrarem semanalmente para diferentes atividades culturais.

Raízes tradicionais

A ideia de prescrever atividades não medicamentosas para pessoas doentes não é totalmente nova.

Sebastian Kneipp, um padre da Baviera, prescreveu várias “curas” não convencionais para seus pacientes, incluindo caminhadas rápidas e exercícios de ginástica em casa. Na mesma época, médicos vitorianos no Reino Unido recomendavam visitas à costa para combater a tuberculose.

E a prática tem sido comum no Japão desde a década de 1980, quando "banho na floresta" (ou "shinrin-yoku", em japonês) era defendido pela primeira vez pelo governo. Apesar do nome impróprio, o banho na floresta não envolve água. Em vez disso, shinrin-yoku é inspirar (ou “tomar banho”) o ar da floresta, sem distrações, por algumas horas.

O banho na floresta tem sido apropriado com um viés de “bem-estar” nos últimos anos e conquistou alguns fãs de celebridades. Diz-se que a duquesa de Cambridge do Reino Unido foi [inspirada pela prática](https://www.telegraph.co.uk/royal-family/2019/01/15/duchess-cambridge-enters-chelsea-flower-show- designs-woodland /) ao projetar um jardim para o Chelsea Flower Show deste ano.

O que há para não gostar?

A fronteira entre a prescrição social médica e "bem-estar" mais geral nem sempre é clara. Como resultado, pode ser difícil fazer com que os médicos participem da prática. “Os médicos trabalham em um modelo médico”, explicou Cornish. “Eles estão acostumados com testes farmacêuticos que dão respostas sim ou não. A prescrição social é muito mais complexa ”.

A falta de ênfase em metas ou resultados de saúde específicos de uma prescrição social pode significar que os médicos podem relutar em prescrever um serviço. “Se eles estão repassando um paciente para alguém que não é clinicamente qualificado, eles estão preocupados porque sua reputação profissional está em jogo”, disse Cornish. “Eles precisam ter confiança no serviço para que funcione.”

Cornish também expressou seu medo de que a prescrição social pudesse ser facilmente diluída para uma atividade isolada, ou um curso de curta duração, em vez de uma mudança de saúde ao longo da vida - seja devido à falta de confiança ou por motivos de financiamento. “O exercício e a socialização, por exemplo, tem que ser contínuo para funcionar. Não pode ser apenas um programa de seis semanas ”, disse ela.

E quando os médicos encaminham os pacientes para um programa prescrito, ele precisa ser financiado de forma sustentável. Cornish enfatizou que essa instabilidade era uma preocupação urgente para os prescritores sociais. “Às vezes, ao encaminhar um paciente, a questão é:‘ por quanto tempo esse serviço vai existir? ’”, Disse ela.

Medindo o sucesso

Os potes de financiamento díspares significam que os projetos de prescrição social são frequentemente pequenos pilotos, cada um avaliado de acordo com indicadores diferentes, o que significa que muitas vezes uma única imagem da prescrição social não pode ser facilmente desenhada.

A Universidade de Westminster buscou construir com base em projetos de prescrição social, e encontraram resultados contrastantes. Em média, eles descobriram que houve uma redução de 28% na demanda por serviços de GP após o encaminhamento. Mas esse número esconde uma divisão nos resultados: as reduções variaram de 2% em um jornal a 70% em outro.

Mas a evidência que eles encontraram para a prescrição social foi amplamente favorável à sua capacidade de reduzir a demanda do paciente por serviços de cuidados médicos.

Cornish, especialista em avaliação de projetos sociais, reconheceu que avaliar projetos sociais de prescrição é “muito difícil”.

“É uma intervenção complexa, envolvendo não apenas a prática em si, mas uma colaboração intersetorial”, disse ela. “A avaliação de projetos de prescrição social exige que os formuladores de políticas pensem fora da caixa, considerem estudos de caso em vez de abordagens tradicionais, enquanto prestam atenção a todo o sistema e como o programa se encaixa nele.”

Também não é uma solução durante a noite. “Eu sugeriria muito tempo para ver os resultados - talvez até alguns anos”, acrescentou Cornish.

Replicação

Portanto, se é tão difícil de medir, devemos continuar a levar a sério a prescrição social?

Parece relativamente fácil de replicar, como o Canadá, a Dinamarca e a Suécia descobriram. Mas precisa estar ao lado de um setor voluntário próspero, que está pronto para receber pedidos de receitas sociais.

Os pesquisadores também precisam pensar cuidadosamente sobre avaliações criativas e demoradas se os projetos vão sair do estágio piloto.

Só então talvez as manchetes parem e uma visita ao museu, ou ingressar em uma aula de tricô, será tão aceita quanto uma ida à farmácia. - Emma Sisk

(Crédito da foto: David Sherry / Deathtothestockphoto)