Desde 1999, mais de meio milhão de americanos se mataram. O suicídio nos Estados Unidos está aumentando - agora é uma das [principais causas de morte] do país (https://www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm) - e a taxa é maior nas áreas rurais.

Os estados rurais do oeste, como o Colorado, sofrem desproporcionalmente com o suicídio, junto com as regiões montanhosas de Appalachia e Ozark, de acordo com um relatório da Jama Network Open, que acrescentou a um corpo de pesquisa destacando o suicídio rural nos Estados Unidos como especialmente problemático.

A gama complexa de fatores de risco para suicídio significa que uma abordagem colaborativa é essencial para lidar com o problema e é a principal recomendação da Estratégia Nacional de Prevenção de Suicídio dos Estados Unidos de 2012.

Os primeiros objetivos da estratégia exigem uma programação colaborativa e sustentável de prevenção do suicídio em nível estadual e em todos os órgãos governamentais. “Como o suicídio afeta muitos grupos diferentes e está relacionado à saúde mental, abuso de substâncias, trauma, violência, lesões e outras questões, muitas agências federais têm um papel a desempenhar na prevenção do suicídio”, disse a estratégia.

Um Campo Jovem

Mas os EUA não estão a caminho de cumprir sua meta de reduzir o suicídio em 20% até 2025, disse Jerry Reed, coautor da estratégia nacional e Líder de Prevenção de Suicídio, Violência e Lesões do Education Development Center, uma organização sem fins lucrativos.

Tem havido desafios em torno da coordenação e do planejamento - particularmente ao tentar respeitar uma agenda simultaneamente de cima para baixo e de baixo para cima - e organizar e rastrear os dados díspares coletados por várias agências.

Reed disse que a prevenção do suicídio é um “campo relativamente jovem” que ainda está em desenvolvimento, tendo sido abordado apenas como uma preocupação de política pública digna desde 1996.

“Ainda estamos aprendendo muito e fizemos alguns progressos, inclusive sobre a importância de construir uma infraestrutura nacional, para que possa haver uma resposta coordenada e colaborativa em nível comunitário e estadual e entre as agências”, disse Reed.

Essa infraestrutura não existia no início dos anos 2000. “Agora, cada estado tem uma estratégia e um coordenador de prevenção ao suicídio, e estamos vendo muitos departamentos, como o Veteran’s Affairs, chegando a bordo”, acrescentou.

Neste tempo, as atitudes sociais mais amplas em relação ao suicídio também mudaram, e o assunto é menos tabu do que antes.

Após um apelo do Surgeon General em 1998, o Congresso começou a financiar o National Suicide Prevention Resource Center (SPRC). Ele serve como uma base de conhecimento central e mantém relacionamentos com a equipe estadual de prevenção do suicídio, incluindo o fornecimento de treinamento e a realização de reuniões anuais.

O engajamento e a defesa de grupos do governo e da sociedade levaram ao desenvolvimento de um amplo modelo de “hub and spoke”, enfatizando a “perspectiva do indivíduo que está lutando”, de acordo com Reed.

“Isso nos ajuda a identificar todos os lugares certos onde precisamos realizar nosso trabalho de prevenção do suicídio, não importa qual seja a agência federal”, disse Reed. Ele acrescentou que essa abordagem - “ter as pessoas certas à mesa” - estava sendo refletida nos níveis estadual e comunitário.

Isso é concretizado pela Action Alliance for Suicide Prevention, uma parceria público-privada que usa reuniões regulares para trazer representantes de departamentos e agências governamentais ao lado de grupos de cidadãos e do setor privado, incluindo hospitais e empresas de tecnologia.

Inclui um Grupo de Trabalho Federal, composto por representantes seniores de sete departamentos (Defesa, Saúde e Serviços Humanos, Justiça, Segurança Interna, Educação, Transporte e Assuntos de Veteranos), fornecendo legitimidade de alto nível e supervisão para esforços de prevenção de suicídio em todo o país. Uma ordem executiva para combater o suicídio entre veteranos também apoiou os esforços do governo.

Mas Reed disse que o pensamento sobre o assunto permanece um tanto isolado e, em última análise, o suicídio é mais bem tratado localmente, nas comunidades. “As soluções para algo como o suicídio serão horizontais”, disse ele. “Eles não serão verticais.”

Prioridades locais

Mesmo que a prevenção do suicídio seja um objetivo estadual e nacional chave, no sistema político altamente descentralizado do Colorado, "as prioridades locais e os parceiros locais devem estar na vanguarda e à mesa com todos os nossos projetos", disse Brummett, do Escritório de Suicídio do Colorado Prevenção. “Porque se eles não forem trazidos, isso não vai acontecer.”

Colaboração e parcerias com foco na redução do suicídio nos EUA são de baixo para cima e de cima para baixo e são um elemento crucial da abordagem holística do Colorado para a prevenção do suicídio. A colaboração ocorre em quatro áreas: saúde, treinamento e educação, construção de resiliência e conexão com a comunidade e dados e sistemas. Juntas, as partes interessadas nessas áreas - de hospitais a escolas e policiais - constituem uma grande parte da vida pública.

O Escritório de Prevenção de Suicídio do Colorado também trabalha com outras organizações estaduais. A Comissão Estadual de Prevenção ao Suicídio, por exemplo, é um “ótimo veículo para trabalhar por meio de informações, priorizar, examinar dados e fazer recomendações”, disse Brummett.

Um gabinete também reúne diretores executivos de agências estaduais regularmente para compartilhar suas idéias e descobertas, e ainda outro órgão estadual separado, o Colorado National Collaborative, trabalha com a Action Alliance, SPRC, Center for Disease Control e outras organizações especializadas.

Mas os diferentes relacionamentos requerem abordagens diferentes. Os parceiros locais estão engajados na construção de consenso, mas a equipe de Brummett também deve estar ciente de que pode ter capacidade limitada para trabalho adicional e deseja evitar o esgotamento.

Por outro lado, o relacionamento com os outros órgãos especializados é “incrivelmente colaborativo”, disse Brummett. “É uma comunidade muito pequena e todos nós queremos a mesma coisa, então um sucesso em outro estado ou nacional que possamos implementar aqui - todos nós vemos isso como uma vitória”.

A competição entre as várias agências provavelmente seria mais pronunciada se “houvesse mais dinheiro para brigar”, acrescentou ela, embora reconhecesse que “sempre haveria prioridades concorrentes e largura de banda limitada” entre as agências.

Uma ferramenta útil para trabalhar com ambos os conjuntos de parceiros é um [painel de dados interativo](https://cohealthviz.dphe.state.co.us/t/HSEBPublic/views/CoVDRS_12_1_17/Story1?:embed=y&:showAppBanner=false& : showShareOptions = true &: display_count = no &: showVizHome = no% 238) que visualiza o impacto das mortes por suicídio para parceiros nacionais e locais - que podem ampliar suas comunidades.

Coordenar uma rede tão vasta de parceiros é um “trabalho constante em andamento”, disse Brummett. É feito por meio de ações de alto nível, como com a Comissão Estadual de Prevenção ao Suicídio, ou menores, como um boletim trimestral para hospitais, destacando oportunidades de financiamento e outros recursos.

Comunidades envolventes

Envolver as comunidades também é crucial para reduzir o suicídio entre veteranos rurais, de acordo com a Dra. Lisa Kearny, Diretora Adjunta de Prevenção de Suicídio do Departamento de Assuntos de Veteranos.

Kearny disse que a paixão generalizada pela questão em toda a sociedade - do presidente para baixo - foi importante para conseguir a "adesão" das comunidades rurais, assim como a percepção de que suas necessidades estavam sendo ouvidas.

Mas, apesar da importância da ação popular, os servidores públicos entrevistados dizem que ter apoio de alto nível e uma estrutura abrangente ainda é vital.

“Você precisa ser de baixo para cima e de cima para baixo, esse é o desafio”, disse o Dr. Richard McKeon, chefe do Departamento de Prevenção de Suicídios da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.

McKeon, que também lidera o Grupo de Trabalho Federal sobre Prevenção do Suicídio, acrescentou que deve haver uma abordagem equilibrada que permita os desejos da comunidade. “Mas também, por isso não é tão díspar e fragmentado que lugares diferentes estão todos fazendo coisas diferentes e é difícil saber se você está tendo algum impacto”, acrescentou.

Kearny também enfatizou o benefício de “obter apoio de liderança de alto nível das agências para angariar comprometimento inicial com o processo e desenvolver um forte planejamento de transição para as parcerias conforme os líderes e as partes interessadas mudam”.

A integração de planos em nível estadual, municipal e local ajuda a evitar a duplicação de esforços, acrescentou ela. - Will Worley

(Crédito da imagem: Pixabay)

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