A atual pandemia Covid-19 está forçando todos os principais setores políticos do Ocidente a tratar a saúde como uma prioridade. A crise tem ramificações para todos os departamentos do governo, incluindo segurança de fronteiras, educação, sistema jurídico e ministérios das finanças.

Como a pandemia domina as notícias globais, alguns têm [apontado](http://sdg.iisd.org/commentary/guest-articles/the-virus-is-not-the-only-covid-19-health-crisis- pergunte a meio bilhão de pessoas /) t que as populações da África e do sul da Ásia lutem todos os dias com sistemas de saúde mal equipados, agravados por infraestrutura deficiente e falta de fontes de energia confiáveis.

As melhorias na saúde não são apenas um resultado desejável dos ODS, mas também uma ferramenta crítica para alcançá-los

É por isso que, antes de a pandemia atingir, o consenso estava crescendo dentro da comunidade política internacional de que [bem-estar](https://apolitical.co/en/solution_article/heres-how-cities-are-committing-to-wellbeing-and-how -seu também pode) não deve ser tratado apenas como um assunto do setor de saúde. Saúde em todas as políticas (HiaP) é uma abordagem interseccional que coloca a saúde no centro da política e do planejamento e foi implementada em [41 jurisdições em todo o mundo](https://actionsdg.ctb.ku.edu/wp-content/ uploads / 2019/10 / HiAP-Global-Status-Report-final-single-pages.pdf). Isso inclui a África Subsaariana, onde a população tem a pior saúde, em média, no mundo, carregando 24% da carga global de doenças, apesar de representar 11% da população mundial.

O primeiro grande relatório global na política, publicado em 2019 em nome da Rede Global para a Saúde em Todas as Políticas, propõe a abordagem como uma das formas mais eficazes para os países alcançarem os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas. As nações subsaarianas que adotam essa nova abordagem - Sudão, Zâmbia, Namíbia e Quênia - podem abrir caminho para o resto da região?

Colocando a saúde em primeiro lugar

Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) são estruturados em torno de garantir "vidas saudáveis e bem-estar para todos em todas as idades" como uma prioridade estratégica, visando uma abordagem holística para fortalecer os sistemas de saúde. Com seu último Programa Geral de Trabalho, lançado em 2018, a Organização Mundial da Saúde (OMS) reconheceu que as melhorias na saúde não são apenas um resultado desejável dos ODS, mas também uma ferramenta crítica para alcançá-los.

Saúde em todas as políticas é uma abordagem intersetorial que reconhece a saúde e o bem-estar como um objetivo primordial, trazendo-os para o centro do planejamento e da política. Os governos que adotam a abordagem consideram as implicações de saúde de todas as principais políticas, facilitando e apoiando a comunicação e a coordenação entre ministérios.

“Saúde e desenvolvimento estão intimamente ligados”

O Sudão é um dos primeiros a adotar na região, estabelecendo oito grupos de trabalho de política intersetorial no início de 2016, bem como um grupo de monitoramento, direção e estratégia. Eles desenvolveram um roteiro, combinando os principais desafios de saúde aos ministérios relevantes. Por exemplo, a Bilharzia - doença parasitária causada por um verme que vive em água doce - deve ser levada em consideração por uma série de ministérios: Eletricidade e Água, Agricultura, Meio Ambiente, Educação e Desenvolvimento de Recursos Humanos.

O doutorado de Joy Mauti é sobre a estratégia de Saúde em Todas as Políticas no que se refere à agenda de desenvolvimento da ONU. Ela acredita que a abordagem tem um potencial particular quando aplicada a países da África Subsaariana. “A saúde e o desenvolvimento estão intimamente ligados”, disse ela, dando o exemplo da distribuição de pensos higiénicos às raparigas. Isso os incentiva a permanecer na educação, melhorando a igualdade de gênero e fortalecendo a economia a longo prazo. “Dizemos que é uma situação em que todos ganham”, disse ela.

Mauti diz que o Sudão está “muito à frente” de outros países da África, em parte devido a um alto nível de compromisso político. O ex-presidente, Omar Al-Bashir, apoiou o HiaP como um roteiro para o país, enquanto o ex-vice-presidente se reunia regularmente com os grupos de trabalho de política. No entanto, a necessidade de apoio presidencial significa que a abordagem é vulnerável a mudanças no governo.

A importância de uma equipe dedicada e suporte de alto nível

O Relatório da Situação Global sobre Saúde em Todas as Políticas concluiu que quanto mais estabelecida a prática do HiaP, maior a probabilidade de uma jurisdição ter um ambiente de autorização forte, com estruturas formais estabelecidas para supervisionar a abordagem.

Saúde em todas as estruturas de políticas podem ser úteis para confrontar a Covid-19 globalmente

O Quênia e a Namíbia elaboraram estruturas de HiaP, mas carecem do apoio do governo central necessário para integrar a abordagem. “As políticas são boas no papel”, diz Mauti. “A prática é uma história totalmente diferente.”

Sua pesquisa no Quênia constatou que a implantação do HiaP no país foi “arbitrária”. Saúde em todas as políticas é responsabilidade do Ministério da Saúde e pouco se sabe sobre a abordagem em outros ministérios do governo. O documento recomenda a criação de um departamento subordinado ao Gabinete do Presidente.

Os orçamentos também são uma fonte de tensão. Menos da metade das 41 jurisdições que implementam a abordagem alocaram um orçamento dedicado às atividades do HiaP.

Mauti diz que, no contexto da África, a abordagem falhará se exigir um orçamento dedicado significativo. “Se você decidir financiar o HiaP como outro programa vertical, então definitivamente não funcionará”, diz ela. “É preciso fazer com que todos os setores entendam que a saúde é importante, para que eles possam até orçamentar o HiaP dentro de suas próprias atividades.”

O Relatório de Status Global descobriu que pessoal dedicado era a chave, enquanto um orçamento dedicado era apenas desejável. Foi possível implementar a abordagem com recursos mínimos investidos na equipe.

As estruturas de Política de Saúde em Todas podem ser úteis para confrontar a Covid-19 globalmente. Mas a abordagem é relativamente nova e só é considerada “estabelecida” em 13 jurisdições, sendo o Sudão o único país da África Subsaariana.

Durante a epidemia de Ebola, que atingiu o pico na África Ocidental em 2014, lições foram aprendidas sobre a importância de abordar os determinantes sociais de saúde, que inclui renda, educação e emprego. Na África Subsaariana, a capacidade de fornecer cuidados intensivos é a mais baixa do mundo, então [uma resposta política holística é necessária](https://www.weforum.org/agenda/2020/03/why-sub-saharan -africa-needs-a-unique-response-to-covid-19 /) visto que há capacidade limitada nos sistemas de saúde para absorver a pandemia.

Joy Mauti tem esperança de que o fortalecimento da abordagem em todo o continente possa aumentar a resiliência das sociedades à atual pandemia e trazer uma ampla gama de benefícios futuros. “Todos os setores do governo precisam se unir para tratar das políticas públicas com a saúde no centro”, diz ela. “Para que as sociedades prosperem, elas precisam ser saudáveis.” - Niki Seth-Smith

(Crédito da imagem: Unsplash)