Na Colúmbia Britânica, Canadá, os idosos têm 34% mais probabilidade de serem enviados para o pronto-socorro do hospital - e mais de 50% dos internados morrerão lá - se vierem de uma clínica privada de saúde.

Foi o que encontrou Isobel Mackenzie, que monitora a saúde do idoso na província e faz recomendações ao governo e aos legisladores. A maior parte dos leitos da província - 68% - agora reside em instalações contratadas pelo governo para administrar os serviços de saúde, levando, diz Mackenzie, a um declínio na qualidade do atendimento.

O Canadá está longe de ser o único país a fazer mais uso do setor privado para fornecer cuidados a uma crescente população idosa. Mas um novo relatório, de autoria de Mackenzie, ressuscitou o debate em país sobre a melhor forma de fornecer serviços de saúde de qualidade. Ela argumenta que é necessário haver uma mistura equilibrada de empresas públicas e privadas gerenciando cuidados.

Então, como os formuladores de políticas no Canadá e em outros lugares podem encontrar esse equilíbrio?

Necessidades crescentes, orçamentos reduzidos

Na maior parte do mundo, o setor privado está realizando cada vez mais trabalho de cuidado - desde o cuidado das crianças ao trabalho doméstico -, mas em nenhum lugar o setor está se expandindo mais rapidamente do que entre os idosos.

Em 2050, o número de pessoas com 60 anos ou mais vai dobrar, de acordo com dados da ONU, e em 2100 haverá 3.1 bilhões de idosos - ultrapassando rapidamente todos os outros grupos de idade.

Como resultado, os governos estão experimentando como gerenciar suas necessidades de saúde. O que antes era fornecido como saúde pública, rapidamente passou para o setor privado. No Reino Unido, mais de 90% das casas de repouso são administradas por operadoras privadas. Os 2.710 lares de idosos suecos costumavam ser administrados por serviços públicos de saúde, mas têm lentamente mudado para uma mistura de privados e públicos .

O debate é como gerenciar essas novas empresas privadas para que os pacientes recebam a qualidade de atendimento a que estão acostumados e os funcionários tenham empregos bem pagos e satisfatórios.

A professora Charlene Harrington da Universidade da Califórnia, que passou décadas pesquisando a privatização da enfermagem, disse que esse é um desafio porque o ímpeto para privatizar é movido pelo dinheiro. As empresas privadas podem controlar melhor os custos pagando menos por pessoal, separando os custos de capital e operacionais e aceitando casos com necessidades médicas menos complexas.

Uma vez que não foram implementados regulamentos rígidos para muitas dessas empresas recém-privatizadas, há muito pouca coleta de dados e as casas de saúde se safam com a prestação de cuidados de baixa qualidade, disse Harrington, apontando para [escândalos](http: //www. emeraldinsight.com/0144-333x.htm) no Reino Unido, Noruega e Suécia.

Em 2011, o maior jornal sueco publicou uma série de artigos sobre a maior rede de lares de idosos do país - encontrando relatos de residentes subnutridos e um grande número de mortes não contabilizadas. O Reino Unido viu o colapso da Southern Cross, uma corporação que gerencia 750 lares de idosos. Na Noruega, a equipe da mídia encontrado de casas de saúde privadas trabalhava até 84 horas por semana de horas extras sem pagar e viver em um abrigo anti-bomba no porão.

“Não é tão simples como dizer que tudo com fins lucrativos é ruim"

“Se os governos vão privatizar, é preciso haver transparência financeira e um mínimo de pessoal”, disse Harrington. “É uma batalha difícil, porque a maioria dos governos não percebe que precisa fazer isso e os cuidados a idosos não recebem atenção política.”

Setor privado, expectativas públicas

No sistema americano, mais de 70% dos lares de idosos foram privatizados há muito tempo. Robyn Stone, do Leading Age, um think-tank de Washington, disse que as diferenças entre asilos públicos e privados são minúsculas, porque existem muitos regulamentos federais que definem como eles precisam fornecer cuidados.

Incentivos foram colocados em prática para ajudar a garantir a qualidade. O dinheiro para o atendimento chega com o paciente, não do governo, então as casas de saúde têm interesse em manter padrões elevados e há um sistema de classificação online, [Comparação de lares de idosos](https://www.medicare.gov/nursinghomecompare /search.html?), onde os pacientes em potencial podem ler as avaliações antes de fazer uma escolha.

Mas há áreas em que o setor privado precisa continuar melhorando.

“Não é tão simples como dizer que tudo com fins lucrativos é ruim - e isso não é particularmente útil. Só é preciso haver nuances no pensamento sobre como obter atendimento de boa qualidade a bons preços de ambos os tipos de provedor ”, disse Stone.

A rotatividade da equipe pode ser muito alta em residências privadas, com [alguns estudos](https://research.upjohn.org/cgi/viewcontent.cgi?referer=https://www.google.es/&httpsredir=1&article= 1267 & context = up_workingpapers) constatando que mais de 50% do pessoal sai anualmente - aumentando para 100% em algumas instalações.

Stone enfatizou que muitos trabalhadores são recrutados no exterior, especialmente no Japão e nos Estados Unidos, onde um quarto dos trabalhadores são imigrantes. Para atrair e manter trabalhadores, os lares precisam sustentar um salário digno e um plano de carreira para proporcionar estabilidade.

Uma das diferenças mais claras, disse Stone, é que os lares públicos são vistos como mais compassivos e abertos a uma mudança de cultura em seu sistema. Isso significa que a casa de repouso "transforma uma 'instalação' em uma 'casa', um 'residente' em uma 'pessoa' e um 'horário' em uma 'escolha'", escreveu ela em um estudo de 2009 sobre o assunto.

Stone diz que quando casas particulares são incentivadas a mudar sua abordagem impessoal, elas podem ter um desempenho tão bom quanto uma casa pública e aponta para um [programa inovador no Kansas](https://academic.oup.com/gerontologist/article-abstract/ 58/3/530/2992968? RedirectedFrom = PDF).

O sistema PEAK fornece incentivos de bônus financeiros Medicaid para lares de assistência privada, se eles atuam em duas áreas principais: capacitar seus trabalhadores, oferecendo remuneração justa, horas e um plano de carreira e cuidado centrado na pessoa, o que muda a percepção do paciente-cuidador status e permite que o idoso responda ao tratamento com mais facilidade, se sinta mais em casa e floresça com o ambiente do lar de idosos.

O programa começou em 2012 e, em 2016, 349 lares de idosos do Kansas ingressaram no PEAK recebendo pagamento- incentivos por desempenho.

Stone disse que há maneiras de monitorar o setor privado e também apreciar a agilidade com que as organizações voltadas para os negócios podem fornecer atendimento.

Afetando o atendimento, melhorando o atendimento

Em Quebec, quase 70% dos idosos vivem em residências de administração privada. A pesquisadora Gina Bravo, do Centro de Pesquisa sobre Envelhecimento da Universidade de Sherbrooke, em Quebec, decidiu estudar os efeitos da nova regulamentação nas casas.

O estudo foi realizado em duas fases e investigou a qualidade do atendimento antes de as residências serem regulamentadas e novamente depois.

Entre a primeira e a segunda parcela, de 2009-2011, todas as residências particulares foram obrigadas a receber um certificado de conformidade, que tinha 26 critérios diferentes a serem seguidos, desde necessidades de pessoal até treinamento e limpeza.

“O processo melhorou, mas a população mudou”

Uma equipe de duas pessoas aprovou os padrões e o certificado só é válido por dois ou três anos. Como resultado, várias residências particulares foram fechadas, disse Bravo, pois não puderam arcar com o tempo ou as despesas necessárias para obter um certificado.

Embora tenha removido muitas residências particulares de baixa qualidade, também eliminou muitas casas de repouso nas áreas rurais, que ainda não foram substituídas, deixando uma lacuna para os idosos que moram longe dos centros metropolitanos.

Depois que os regulamentos foram estabelecidos, Bravo e sua equipe conduziram outra rodada de pesquisas. “Descobrimos que a regulamentação em Quebec tornou \ [o ] setor privado melhor”, disse Bravo.

No entanto, ela alertou que parte da razão pela qual o setor privado foi capaz de fornecer melhores serviços de saúde após a regulamentação foi que eles não estavam admitindo mais casos de cuidados complexos. “O processo melhorou, mas a população mudou”, disse ela.

Como resultado, formou-se um terceiro subgrupo, disse Bravo: pessoas saudáveis demais para entrar em residências públicas que atendiam aos casos mais complexos, e não admitidas em instalações privadas subsidiadas, criando uma lacuna na saúde.

“Ainda não chegamos lá”, disse Bravo. “Ainda precisamos descobrir o que funciona.” - Cara Tabachnick

(Crédito da imagem: Wikimedia Commons)