Saúde infantil: lista de leitura de estresse tóxico

** Este artigo de opinião é de Chloe Reichel, pesquisadora repórter do Journalist's Resource, onde o artigo foi publicado originalmente. Para saber mais sobre o assunto, consulte nosso feed de notícias sobre primeira infância. **

Na última década, os pesquisadores identificaram um fenômeno em crianças que passaram por adversidades ou traumas que podem ter efeitos negativos para a saúde que se estendem até a idade adulta. Eles o chamam de “stres tóxicas s.”

O estresse tóxico vai além de uma resposta saudável ou tolerável ao estresse. É caracterizada por sua intensidade e duração. Os pesquisadores rotularam três categorias abrangentes de estresse:

• O estresse saudável é breve e de intensidade leve a moderada. Por exemplo, uma criança que recebe uma vacina e depois é consolada por um cuidador.
• A resposta tolerável ao estresse consiste em um evento fora do comum - como uma morte na família ou um desastre natural - em que as crianças são ajudadas por adultos.
• A resposta ao estresse tóxico é prolongada, frequente ou intensa e não é atenuada por um adulto que o apoie.

O estresse pode ser útil e protetor. Pense na resposta de "lutar ou fugir" que entra em ação quando há perigo iminente: seu coração dispara, você recebe um impulso de energia, suas pupilas dilatam. Essas respostas são desencadeadas por hormônios e neurotransmissores.

Mas as mudanças químicas no cérebro podem causar danos se ocorrerem com frequência ou por muito tempo. Por exemplo, a exposição prolongada aos hormônios do estresse pode levar a uma resposta estendida do sistema imunológico, que por sua vez leva à inflamação sistêmica (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4434076/) em todo o corpo. Inflamação prolongada tem sido associada ao desenvolvimento de inúmeras doenças crônicas, incluindo diabetes, câncer e asma, e estresse tóxico em particular tem sido vinculado a doenças incluindo doença coronariana, derrame, diabetes, câncer e doenças autoimunes.

O relatório marcante de 2012 em Pediatria que deu o nome ao estresse tóxico diz assim: Quando os reguladores biológicos do estresse do corpo respostas são excessivamente sobrecarregadas ou desequilibradas de outra forma, isso "pode levar a um efeito de 'desgaste' crônico em vários sistemas de órgãos, incluindo o cérebro."

O estresse na infância é frequentemente medido por experiências adversas da infância, ou ACEs - um termo usado para descrever as dificuldades e traumas que algumas crianças enfrentam em casa, incluindo disfunção doméstica, negligência e abuso físico, psicológico e sexual infantil. Em outras palavras, os ACEs costumam ser o gatilho para o estresse tóxico que se segue.

Mas as reações adversas de estresse podem até começar no útero. A Academia Americana de Pediatria em agosto de 2019 emitiu uma declaração política intitulada “O Impacto do Racismo na Saúde da Criança e do Adolescente,” que indica que racismo a discriminação contribui para o estresse materno, que por sua vez está ligado a complicações de saúde para os bebês. A pesquisa que se segue aqui examina os efeitos sobre a saúde dos ACEs e do estresse tóxico desde o jardim de infância até a idade adulta e até mesmo nas gerações futuras. Ele também analisa pesquisas sobre intervenções potenciais para melhorar as reações de estresse em grupos de risco.

_ ** Experiências adversas em resultados na primeira infância e no jardim de infância ** __ Jimenez, Manuel E .; et al. Pediatria, fevereiro de 2016._

Crianças com ACEs antes dos 5 anos eram mais propensas a ter problemas acadêmicos e comportamentais no jardim de infância, concluiu este estudo. Os pesquisadores analisaram uma amostra de 1.007 crianças que faziam parte de uma população de estudo urbana nacional - o Fragile Families & Child Wellbeing Study, um estudo longitudinal de 15 anos de crianças nascidas em famílias com maior risco de se separar e viver na pobreza. A maioria das crianças no estudo nasceu de pais solteiros. Os ACEs incluíam abuso físico, sexual e psicológico, negligência e disfunção doméstica, incluindo uso de substâncias, doença mental e encarceramento. Os professores das crianças da amostra avaliaram as habilidades acadêmicas das crianças e o comportamento em sala de aula. Mais da metade do grupo havia experimentado um ACE; 12% experimentaram três ou mais. O grupo que experimentou três ou mais ACEs tinha mais probabilidade de ter habilidades de linguagem e alfabetização abaixo da média, problemas de atenção, problemas sociais e agressão em comparação com crianças que não tiveram nenhum ACE. Os pesquisadores mencionam que a bolsa de estudos existente liga o fraco desempenho escolar a problemas de saúde, sugerindo que essas descobertas têm implicações mais amplas além da sala de aula.

_ ** Experiências adversas na infância na infância predizem obesidade e resultados de saúde na meia-infância ** _ McKelvey, Lorraine M .; Saccente, Jennifer E .; Swindle, Taren M. Childhood Obesity, abril de 2019.

Este estudo analisa a relação entre ACEs na infância e na infância nos resultados de saúde mais tarde na vida. Os pesquisadores analisaram dados cobrindo um período de 11 anos coletados de 1.335 famílias que vivem nos EUA. Os dados incluíram entrevistas familiares e informações observacionais sobre ACEs, incluindo abuso emocional, físico e sexual. Quando as crianças tinham 11 anos, os pesquisadores coletaram informações sobre altura, peso e estado de saúde. Os pesquisadores encontraram associações entre ACEs na primeira infância e obesidade, problemas respiratórios, avaliações gerais de saúde piores do que seus pares e uso regular de medicamentos prescritos não ADD / ADHD aos 11 anos (ACEs já foram associados a problemas de atenção, então os pesquisadores foram interessado em medicamentos prescritos para problemas de falta de atenção). Para todas as medidas de saúde, crianças com quatro ou mais ACEs na primeira infância estavam com pior saúde aos 11 anos. Crianças com quatro ou mais ACEs tinham o dobro do risco de cada um dos resultados de saúde estudados em comparação com aquelas que não tinham ACEs.

_ ** Estendendo o modelo de estresse tóxico até a adolescência: perfis de reatividade do cortisol ** _ Joos, Celina M., Ashley McDonald e Martha E. Wadsworth. Psiconeuroendocrinologia, setembro de 2019.

Este estudo se baseia em pesquisas sobre estresse tóxico, observando outro período crítico do desenvolvimento - a adolescência. Os pesquisadores coletaram dados de 101 adolescentes entre 10 e 12 anos que viviam em residências urbanas de baixa renda em Harrisburg, Pa. Os dados incluíram amostras de saliva, que foram analisadas para os níveis de cortisol, e respostas de pesquisas sobre fontes de estresse, apoio familiar, pessoal mecanismos de enfrentamento e bem-estar psicológico. O cortisol é um hormônio do estresse que pode ter vários efeitos, incluindo supressão do sistema imunológico e aumento da formação de glicose no sangue. Os pesquisadores encontraram sinais de estresse tóxico na adolescência, estendendo o conceito para além da primeira infância. Aqueles que foram expostos a mais violência na comunidade e que tiveram menos apoio familiar não exibiram alterações no nível de cortisol normal em resposta ao estresse - uma indicação de dano ao sistema normal de resposta ao estresse devido ao uso excessivo crônico. Por outro lado, aqueles que exibiram uma resposta normal de cortisol ao estresse tenderam a ter menos sintomas de trauma.

_ ** Experiências adversas na infância e bem-estar adulto em uma coorte urbana de baixa renda ** _ Giovanelli, Alison; et al. Pediatria, abril de 2016.

Este estudo teve dois objetivos: determinar as conexões entre as experiências adversas antes dos 18 anos e o bem-estar, ou a falta dele, no início da idade adulta, e testar se um programa de intervenção pré-escolar atenua essas conexões. O estudo acompanhou 1.539 crianças que cresceram em bairros desfavorecidos de Chicago ao longo de mais de duas décadas. O grupo era 93% afro-americano e 7% hispânico.

As 989 crianças no grupo de intervenção frequentaram um programa de pré-escola que oferecia [educação] com financiamento federal (https: //apolítico. co / flagship / education-policy /) al e serviços de apoio à família, incluindo baixa proporção criança-professor, oficinas para pais e serviços de saúde e nutrição. O grupo de controle - as 550 crianças restantes - frequentaram um programa típico de escola pública de dia inteiro que não oferecia serviços equivalentes. Os pesquisadores acompanharam os participantes quando eles alcançaram a idade adulta (22 a 24 anos) para avaliar se eles experimentaram ACEs em qualquer momento antes dos 18 anos, incluindo a ausência prolongada de um dos pais, morte de um dos pais, divórcio dos pais, conflito familiar frequente e ser vítima ou testemunha de um crime violento. Eles mediram o início da idade adulta por meio de autorrelatos de saúde mental, uso de substâncias e status ocupacional. Os pesquisadores usaram registros administrativos para medir o status educacional e o comportamento criminoso, incluindo prisão juvenil e acusações criminais de adultos. Eles descobriram que os participantes com duas ou mais experiências adversas na infância tiveram resultados adultos significativamente piores para as seguintes medidas: depressão, conclusão do ensino médio, prisão juvenil, acusação de crime e comportamento comprometedor da saúde (por exemplo, fumar e beber). Além disso, o programa de intervenção precoce da pré-escola não afetou a relação entre os ACEs e os resultados de bem-estar dos adultos. No entanto, o programa foi vinculado a uma maior realização educacional para aqueles que cresceram em famílias com mais fatores de risco no nível familiar (medidos por fatores que incluem residência em um bairro de alta pobreza, recebimento de benefícios da previdência social e criação em uma casa com apenas um dos pais).

_ ** A associação entre experiências adversas na infância e o risco de câncer na idade adulta: uma revisão sistemática da literatura ** _ Holman, Dawn M .; et al. Pediatria, novembro de 2016.

Esta revisão da literatura analisa os estudos existentes sobre as ligações entre ACEs e o risco de câncer mais tarde na vida. Os pesquisadores incluíram 12 estudos na revisão. Sete dos estudos foram realizados nos EUA, os demais foram realizados na Grã-Bretanha, Canadá, Finlândia e Arábia Saudita. As ACEs incluíram negligência, separação ou divórcio dos pais, morte dos pais ou doença grave, exposição à violência doméstica, abuso físico, psicológico ou sexual e outros tipos de adversidade ou trauma. Os pesquisadores descobriram que em todos os estudos, exceto um, a exposição a ACEs foi associada a um risco aumentado de diagnóstico de câncer na idade adulta. Dos ACEs incluídos na revisão, o abuso físico e psicológico foram mais comumente associados ao risco de câncer em adultos. O abuso sexual também foi relacionado ao risco elevado de câncer em dois estudos. A revisão é limitada porque não explica os mecanismos pelos quais a exposição à ACE pode aumentar o risco de câncer.

** _ Associações entre cuidados maternos e indicadores infantis de estresse tóxico entre famílias multiétnicas urbanas _ ** Condon, Eileen M .; et al. Journal of Pediatric Health Care, julho de 2019.

Este estudo analisa os efeitos da paternidade nos níveis de estresse das crianças. Os pesquisadores estudaram 54 pares de mães e filhos em New Haven, Connecticut. Os participantes foram recrutados por meio de sua afiliação a um estudo anterior; todos os pares tinham, no passado, estado no grupo de controle de um estudo que testou os efeitos de uma intervenção de visita domiciliar precoce para jovens pela primeira vez mães. Eles mediram indicadores de estresse tóxico - incluindo níveis de cortisol e níveis de funcionamento imunológico - no cabelo e na saliva das crianças. As mães relataram seus comportamentos parentais e completaram uma pesquisa que forneceu mais informações sobre seu estilo de cuidar, conforme determinado por fatores como interesse e curiosidade no estado mental de seus filhos. Os pesquisadores descobriram que mães cujo comportamento foi categorizado como hostil e coercivo - por exemplo, elas concordaram com afirmações como "Eu agarro ou manuseio meu filho com violência" e "Quando estou decepcionado com o comportamento do meu filho, eu o lembro sobre o que eu fiz por ele ”- eram mais propensos a ter filhos com problemas comportamentais. Embora não tenha havido associações significativas entre paternidade hostil e coercitiva e indicadores biológicos de estresse tóxico em crianças, as crianças cujas mães eram mais solidárias e compreensivas (de acordo com as medidas da pesquisa) tiveram menos visitas ao pronto-socorro.

** _ Experiências adversas dos pais na infância e desenvolvimento da prole aos 2 anos de idade _ ** Folger, Alonzo T .; et al. Pediatria, abril de 2018.

Este estudo sugere que os efeitos do estresse tóxico podem ser transmitidos de geração em geração. Os pesquisadores analisaram 433 pares de pais e filhos para medir a relação entre adversidade ou trauma experimentado pelos pais quando eram crianças e atrasos no desenvolvimento e elegibilidade para serviços de intervenção precoce entre seus filhos. Eles descobriram que os pais que, quando crianças, passaram por adversidades ou traumas, eram de fato mais propensos a ter filhos com maior risco de atrasos no desenvolvimento e elegibilidade para serviços de intervenção precoce. Por exemplo, para cada ACE materno adicional, as crianças tiveram um aumento de 18% no risco de possivelmente ter um atraso no desenvolvimento. Associações semelhantes realizadas para ACEs paternos. Mães com três ou mais ACEs tinham 2,23 vezes mais probabilidade de ter filhos com suspeita de atraso no desenvolvimento em comparação com mães que tinham menos de 3 ACEs. E, à medida que a exposição materna à ECA aumentou, o número de suspeitas de atrasos no desenvolvimento que afetam seus filhos também aumentou. Os pais com dois ou mais ACES tinham 4 vezes mais probabilidade de ter filhos com suspeita de atraso no desenvolvimento em comparação com os pais que tinham um ou nenhum ACES. Os pesquisadores concluem com a sugestão de que os ACEs dos pais podem ser transmitidos por meios genéticos, embora isso não seja examinado no estudo.

** _ Experiências Maternas Adversas da Infância e Desenvolvimento Infantil _ ** Racine, Nicole; et al. Pediatria, abril de 2018.

Este estudo se concentra em mães que passaram por adversidades ou traumas quando eram crianças - e as maneiras como isso pode afetar o desenvolvimento dos bebês. Os pesquisadores estudaram 1.994 mulheres no Canadá durante a gravidez e até seus bebês atingirem 36 meses de idade. As mães forneceram detalhes sobre ACEs experimentados antes dos 18 anos - incluindo abuso físico, sexual e emocional, bem como disfunção familiar. Os participantes da amostra tinham entre 0 e 4 ACEs. Os pesquisadores também examinaram os bebês envolvidos quanto a atrasos no desenvolvimento em 5 domínios, incluindo comunicação, habilidades motoras grossas e finas, habilidades de resolução de problemas e desenvolvimento pessoal e social. Por último, os pesquisadores analisaram as medidas de saúde física e mental materna para esclarecer os caminhos potenciais através dos quais os ACEs maternos impactam o desenvolvimento infantil. Os pesquisadores descobriram que os ACEs maternos estavam associados a atrasos no desenvolvimento de bebês.

Eles sugerem que esses atrasos podem estar ligados à má saúde física e mental da mãe durante a gravidez. “Especificamente, as mães que experimentaram mais adversidades na infância tiveram mais riscos à saúde na gravidez e, por sua vez, tiveram bebês que nasceram com mais riscos à saúde infantil, que foram associados a resultados de desenvolvimento mais pobres aos 12 meses.” Os pesquisadores concluíram que isso indica uma estrutura biológica por meio da qual o estresse tóxico é transmitido de geração a geração. O estresse materno durante a gravidez também foi relacionado a atrasos no desenvolvimento, outro achado que apóia os fatores biológicos que influenciam a transmissão de riscos à saúde entre gerações. Por último, após o parto, as mães que eram mais hostis como pais eram mais propensas a ter bebês com atrasos no desenvolvimento, o que sugere que o ambiente (por exemplo, fatores relacionados à alimentação) também desempenham um papel na transmissão de riscos à saúde de mães para filhos.

** _ Intervenções para melhorar a regulação do cortisol em crianças: uma revisão sistemática _ ** Slopen, N .; McLaughlin, K. A .; Shonkoff, J.P. Pediatrics, fevereiro de 2014.

Este artigo revisa a literatura sobre intervenções potenciais para melhorar as respostas biológicas ao estresse em crianças. Os pesquisadores incluíram 19 estudos na revisão. Cada estudo teve grupos de controle e intervenção. Dezoito dos estudos encontraram diferenças entre o cortisol basal ou as reações ao cortisol entre o grupo de controle e o grupo de intervenção. O desenho dos estudos, entretanto, variou. Os pesquisadores sugerem que um subconjunto de estudos que incluiu um grupo de intervenção, um grupo de controle e um terceiro grupo - um grupo de comparação de baixo risco - fornece o maior conhecimento sobre a eficácia das intervenções. Isso ocorre porque o grupo de comparação de baixo risco fornece uma referência para a atividade do cortisol saudável com a qual os pesquisadores podem comparar os grupos de intervenção e controle. Os oito estudos com um grupo de comparação de baixo risco forneceram evidências para intervenções que ajudaram o grupo experimental a atingir níveis saudáveis de cortisol (em contraste com o grupo de controle). As intervenções foram todas intervenções psicossociais - intervenções que funcionam para mudar pensamentos e comportamentos - que variaram de aulas para pais a um programa de gerenciamento de estresse para mães. Os autores concluem: “As intervenções psicossociais são promissoras para promover a regulação saudável dos sistemas fisiológicos de resposta ao estresse em crianças e, potencialmente, prevenir o aparecimento de problemas de saúde mais tarde na vida”.

_ ** Para saber mais sobre saúde infantil, consulte os resumos de pesquisas de jornalistas sobre [como os centros de detenção afetam a saúde de crianças imigrantes](https://journalistsresource.org/studies/government/immigration/health-effects-immigration-detention -children /) e os efeitos do tempo de tela na saúde ** _. - Chloe Reichel

(Crédito da foto: Unsplash)