Pour traiter plus de santé mentale des mères, l'Angleterre doit développer des compétences

Le suicide est la principale cause de décès des nouvelles mères au Royaume-Uni. Jusqu'à une femme sur cinq développe un problème de santé mentale pendant la grossesse ou l'année suivant la naissance. Bien que la dépression et l'anxiété soient les plus courantes, les conditions peuvent aller de la mauvaise humeur au SSPT et à la psychose.

En Angleterre, dans le cadre d'un programme de santé mentale périnatale de cinq ans , le National Health Service a ouvert et étendu des services spécialisés à travers le pays, garantissant que davantage de nouvelles mamans reçoivent les soins dont elles ont besoin à ce moment critique. Le gouvernement britannique a promis 365 millions de livres sterling à la cause, libérés par étapes jusqu'en 2020/2021.

L'objectif est de s'assurer que toutes les mères peuvent accéder à un service périnatal spécialisé pour répondre à leurs besoins, où qu'elles vivent en Angleterre. Il s'agit d'un plan ambitieux, qui fait partie de la vision prospective de cinq ans pour la santé mentale, un plan directeur pour la refonte des soins de santé mentale dans le pays, lancé en 2016.

Bien que des progrès aient été loués jusqu'à présent, la British Medical Association notant des «améliorations tangibles» dans les services périnatals à l'échelle nationale, le succès continu dépendra de la capacité de relever les défis de la formation de la main-d'œuvre et de veiller à ce que le financement reste concentré sur le plan.

Croissance rapide

«Ce sont des conditions très spécifiques qui doivent être traitées de manière très spécifique», a déclaré Dee Noonan, chef de projet pour le renforcement des capacités dans les services de santé mentale périnatale , un volet du plan quinquennal.

Les gens pourraient penser à tort que «la dépression est la dépression» ou parler de «baby blues», a-t-elle dit, mais les soins périnatals sont un domaine complexe, impliquant une relation très sensible. «Ils ont besoin de services spécialisés. Si vous recevez ces cas au bon moment, le taux de réussite est très, très bon. »

Pourtant, le périnatal a toujours été sous-financé au Royaume-Uni. Une enquête de 2017 a révélé que seulement 7% des femmes qui ont déclaré avoir connu un problème de santé mentale périnatale en Grande-Bretagne ont été référées à des soins spécialisés. La prévention ou l'atténuation de ces problèmes grâce à une intervention et à un traitement précoces peuvent éviter des conséquences profondes et durables, tant pour la famille que pour l'enfant.

Ce besoin est enfin satisfait. D'ici 2020/201, le programme vise à fournir un traitement à 30 000 femmes supplémentaires chaque année. La première vague de 2017/2018 a dépassé son objectif , avec 7000 femmes supplémentaires accédant à des services spécialisés. Le second a débloqué davantage de fonds, accordés à 134 groupes locaux de mise en service .

De nouvelles unités pour les mères et les bébés ont également été mises en place et davantage de lits ont été fournis dans les unités existantes, de sorte que des services de santé mentale périnatale pour les patients hospitalisés et ambulatoires sont désormais disponibles dans tout le pays.

Compte tenu de l'expansion rapide, l'un des principaux défis a été la formation.

Le Royal College of Psychiatrists, le principal organisme professionnel des cliniciens britanniques en santé mentale, a été chargé de gérer le projet Building Capacity pour aider à développer les compétences et l'expertise.

"La communauté périnatale est petite", a déclaré Noonan: ce n'est pas l'une des spécialités établies pour les médecins au Royaume-Uni. Donc, à moins qu'un praticien n'ait un intérêt personnel ou ne travaille sur un site qui a un service, il peut commencer avec très peu de connaissances.

Les bonnes compétences

Le renforcement des capacités a permis de contourner les pénuries de main-d'œuvre en mettant en œuvre une phase d'accueil et de mentorat, en formant dix consultants psychiatres en les intégrant pendant six mois dans des services périnatals qui étaient déjà des exemples brillants sur le terrain.

Noonan a déclaré avoir bénéficié de «l'énorme bonne volonté» du personnel des services d'accueil qui était «très disposé à participer» à la formation des consultants.

Le projet a ensuite organisé une série de masterclasses et de conférences, pour des consultants supplémentaires ainsi que des stagiaires seniors, formant à ce jour environ 280 psychiatres. Des universitaires ont été mobilisés, s'occupant de recherches de pointe, ainsi que des parents pour parler de leurs expériences et des cliniciens experts qui avaient vu «le pire du pire et le meilleur du meilleur».

"Vous ne pouvez pas vous attendre à avoir soudainement tout un système en place", a déclaré Sally Hogg, responsable des politiques et des campagnes à l'association caritative Parent Infant Partnership. «Il y a actuellement des questions sur la qualité des services», a-t-elle dit, en raison du manque d'expérience à long terme dans la main-d'œuvre, qui ne peut pas être remplacée par de petits modules de formation. Mais elle a dit que l'expérience viendra avec le temps "s'il y a un élan concerté et que les gens ne quittent pas les yeux du ballon".

Le financement pourrait être un problème à l'avenir. Le plan avait été cantonné pendant les premières années. Le rapport de la British Medical Association a noté que le succès du programme jusqu'à présent «peut être largement expliqué» par la protection de ce financement. Cependant, dans la phase finale, il fera partie des allocations de base de la GCC. «Le risque est alors qu'il puisse être retiré dans toutes les autres choses que les GCC veulent prioriser», a déclaré Hogg.

Par le biais de ses travaux antérieurs pour la charité pour les enfants NSPCC, Hogg avait fait campagne pour un programme périnatal avec une portée plus large. Elle a déclaré que le gouvernement faisait du bon travail pour honorer ses promesses, mais pour améliorer considérablement les résultats «il faut que tout le système travaille ensemble».

"Bien qu'il y ait eu des investissements dans des services spécialisés haut de gamme, il y a eu un désinvestissement massif dans le reste du parcours, en particulier les visites médicales", a-t-elle déclaré.

Les visiteurs de santé soutiennent les nouveaux parents, faisant tout, de donner des conseils sur l'allaitement maternel et de s'assurer que les bébés sont vaccinés, de repérer les abus à la maison et d'identifier les mères qui ont du mal à se lier avec l'enfant. Leur nombre a diminué de plus de 1000 depuis 2016, en ligne avec la baisse des investissements en termes réels dans la santé publique en Angleterre. Les visiteurs de santé sont essentiels pour orienter les mamans en difficulté, d'autant plus qu'elles sont probablement les seules pratiquantes qui voient des mères dans leur environnement familial.

Une bonne base

Noonan estime que le programme quinquennal et le projet de «renforcement des capacités» en son sein sont une bonne base pour aller de l'avant. Le programme a certainement suscité l'intérêt pour un domaine qui a été négligé.

«Les commentaires que nous avons reçus des stagiaires seniors ont été que cela nous a ouvert les yeux», a-t-elle déclaré, ajoutant que tous les stagiaires dont elle était consciente souhaitaient passer en service périnatal.

L'Angleterre est à l'avant-garde avec sa mise en place de services spécialisés, un modèle qui, selon Noonan, a suscité un intérêt mondial. L'Écosse a mis de côté 50 millions de livres sterling, tandis que l'Irlande du Nord s'est engagée à améliorer les services spécialisés.

C'est un service complexe à fournir et à étendre, mais les défis et les coûts valent bien les récompenses. Comme le dit le président de la Maternal Mental Health Alliance, le Dr Alain Gregoire, le suicide est «la pointe d'un iceberg de souffrance qui a été ignoré trop longtemps.» - Niki Seth-Smith

(Crédit photo: Maresa Smith / Deathtothestockphoto)