Mettre à l'échelle la politique sociale: cinq leçons du Brésil

Malgré de nombreux excellents exemples d'expansion et de reproduction de bons programmes politiques, il est difficile d'appliquer des règles universelles à l'échelle . En effet, le succès de nombreux projets politiques dépend de conditions et de circonstances qui sont souvent particulières à leurs premières exécutions.

Les responsables de programme de la Fondation Bernard van Leer (BvLF) ont réfléchi à ce défi en développant leur programme Criança Feliz, qui offre un encadrement aux parents dans des domaines vitaux du développement de la petite enfance, en travaillant avec certaines des familles les plus modestes du Brésil.

Selon Cecilia Vaca Jones de BvLF, il y a cinq conditions préalables clés qu'elle recherche maintenant pour déterminer s'il est possible de faire évoluer un projet.

Premières réalisations: le succès de Criança Feliz

Le Brésil compte 207 millions d'habitants répartis dans 27 États et plus de 5 000 municipalités. Ainsi, lorsque le ministère du Développement social, avec le soutien de la BvLF, a décidé d'atteindre trois millions d'enfants vivant sous le seuil de pauvreté au cours des 1000 premiers jours de leur vie, ils ont eu du pain sur la planche.

Le ministère devait d'abord identifier les familles les plus vulnérables du pays; ceux qui bénéficieraient le plus d'un coaching spécialisé à mesure que leurs bébés grandiraient. Pour ce faire, elle s'est associée au programme Bolsa Família, un service social qui fournit des transferts en espèces aux familles les plus pauvres du Brésil.

Étant donné que Bolsa Família travaille déjà avec des familles à faible revenu, le ministère a eu instantanément accès à une liste de ménages vulnérables avec des enfants de moins de trois ans. Pour Vaca Jones, le regroupement d'un nouveau service en plus d'un transfert en espèces a été l'un des aspects les plus innovants du projet.

Le ministère a alors commencé à concevoir son service: visites à domicile des agents de santé pour les femmes enceintes et les plus jeunes enfants.

L'étape suivante a consisté à former une flotte d'agents de santé à visiter régulièrement ces familles et à promouvoir les meilleures pratiques pour que les parents prennent soin de leurs nouveaux bébés . Il s'agit notamment de l'alimentation réactive, du contact visuel, du jeu, du chant et des signaux verbaux et non verbaux, qui se sont tous révélés avoir un impact significatif sur le développement mental et émotionnel de l'enfant.

La coordination de cet énorme effort de formation a nécessité une organisation efficace à chaque niveau de gouvernement: fédéral, étatique et municipal. Au niveau fédéral, des stratégies de formation sont formulées et diffusées aux États. Les États sont ensuite responsables de veiller à ce que les stratégies soient appliquées dans l'ensemble de leurs municipalités, tandis que les municipalités elles-mêmes forment les visiteurs à domicile, planifient les visites familiales, et suivent et évaluent le programme au fur et à mesure de sa mise en œuvre.

Ce mode de gouvernance décentralisé a permis au programme d'évoluer rapidement et efficacement. Fin 2017, les visiteurs à domicile avaient rendu visite à 167 454 enfants et 22 946 femmes enceintes. Bien que le programme soit encore relativement nouveau, les premières évaluations sont prometteuses.

Les ingrédients secrets du détartrage

En réfléchissant au succès de Criança Feliz, Vaca Jones a identifié cinq ingrédients clés qui ont rendu possible sa mise à l'échelle.

Bien qu'il soit impossible d'appliquer une approche unique pour étendre différents types de programmes, les domaines énumérés ci-dessous peuvent être des indicateurs importants pour la mise à l'échelle d'un programme dans des pays ayant un modèle de gouvernance similaire à celui du Brésil, ou des programmes qui sont également qui cherchent à «regrouper» un nouveau service avec un service existant.

1. Volonté politique

"S'il y a la volonté politique de soutenir un programme à grande échelle ... tout le reste est plus facile", a déclaré Vaca Jones.

Ce fut l'une des raisons du succès de Criança Feliz. Le ministre du Développement social, Osmar Terra, était un ardent défenseur du développement de la petite enfance en tant que domaine sous-reconnu où le ministère pouvait réduire la pauvreté et améliorer la qualité de vie. Terra était tellement déterminé à faire évoluer rapidement le programme de visites à domicile qu'il s'est battu pour changer la structure du ministère afin d'embaucher un chef permanent à temps plein pour le gérer.

Vaca Jones a expliqué que la volonté politique de ministres puissants se reflète dans toutes sortes d'actions concrètes, allant de l'engagement d'un budget et d'un personnel spécifiques à un programme, jusqu'à ce qu'il soit construit de manière durable et puisse continuer à fonctionner.

2. Gouvernance

Même si vous avez des ministres clés passionnés par un programme, ils peuvent être paralysés par des problèmes de gouvernance institutionnelle et de bureaucratie.

Criança Feliz a travaillé parce que le Brésil a ce que Vaca Jones a appelé «une structure minimale» (presque comme un «produit minimum viable») qui a permis à ses dirigeants de se coordonner rapidement entre les secteurs et les niveaux de gouvernement.

«Le BvLF a vu de nombreux programmes fonctionner très bien au niveau national, mais lorsque ces programmes décentralisent ou déconcentrent leurs actions, ils s'affaiblissent», a expliqué Vaca Jones. Lors de la conception d'un programme à grande échelle, il est important de se demander si les institutions clés peuvent le mettre en œuvre au-delà de sa portée initiale.

3. Effectif

Une mise à l'échelle efficace nécessite également une main-d'œuvre prête et formée. La formation va au-delà de la mise en œuvre de base: les travailleurs de première ligne doivent également pouvoir, comme le dit Vaca Jones, «évoluer et s'adapter, évoluer et s'adapter».

Cela pourrait impliquer le personnel de première ligne de fournir des informations détaillées sur le fonctionnement du processus de mise à l'échelle et sur la manière de l'améliorer, ce qui permet de garantir que la qualité reste élevée car elle est reproduite dans différents domaines.

Le Brésil a investi des ressources importantes dans la formation des visiteurs à domicile: ils ont formé tous les superviseurs et les travailleurs de première ligne à un niveau élevé. Mais un autre défi réside dans la manière de rémunérer ces travailleurs.

Pour Criança Feliz, cela dépend de l'État et de la municipalité. Certains visiteurs sont des bénévoles, tandis que d'autres sont de récents diplômés universitaires avec des allocations.

Mais, comme l'a dit Vaca Jones, "L'un des défis de tout service lié au développement de l'enfance est de savoir comment nous reconnaissons une allocation et un salaire équitables pour les personnes qui traitent avec les êtres humains les plus vulnérables du monde."

4. Rentabilité

La rentabilité peut être négligée lors de la mise à l'échelle: la collecte de preuves à grande échelle peut être difficile et coûteuse.

Cependant, Vaca Jones a insisté sur le fait qu'il est d'une importance vitale d'avoir suffisamment d'informations pour chiffrer les services, en particulier des données sur la façon dont la mise à l'échelle peut rendre le processus plus rentable.

Au Brésil, le Ministère du développement social, soumis à des pressions budgétaires et soucieux d'assurer la viabilité à long terme, a pris soin d'identifier les coûts administratifs et d'investissement réels nécessaires pour continuer à améliorer et à développer le programme.

5. Données et surveillance

La collecte de données intégrée est essentielle à la mise à l'échelle d'un programme. Vaca Jones a expliqué que, souvent, ce qui est le plus efficace pour un programme de développement de la petite enfance est un code d'identification spécifique qui permet de surveiller les enfants individuellement.

L'accès à ces informations personnelles peut être difficile dans des endroits comme l'Europe avec des politiques et des réglementations strictes en matière de données.

D'un autre côté, dans les pays en développement, le défi d'obtenir et de gérer des données de bonne qualité demeure en premier lieu important. Cela crée des difficultés pour la mise à l'échelle et pour fournir un bon service en premier lieu.

Bien que le Brésil dispose de solides systèmes de surveillance informationnelle, le défi a été d'intégrer les systèmes dans différents États. La collecte de données auprès de toutes les différentes municipalités et la garantie d'interfaces entre les systèmes fonctionnent - puis de les rassembler avec le système national, est un grand projet.

Le dernier mot

Vaca Jones soutient que l'un des secrets du programme Criança Feliz, et l'une des clés de sa réussite , est la manière dont il s'est intégré au programme de trésorerie Bolsa Família.

Souvent, les programmes de la petite enfance sont soutenus par les services de santé, ce qui semble naturel et évident comme point d'entrée pour les femmes enceintes et leurs bébés.

Mais il existe de nombreuses raisons pour lesquelles sortir des sentiers battus et identifier d'autres services qui peuvent être mis à profit - comme le programme de transfert d'argent - pourrait être un moyen productif d'évoluer. Cela ouvre des opportunités pour répondre à certains des critères de mise à l'échelle: si vous ne trouvez pas de volonté politique ou de bonnes données dans le service de santé, vous pouvez essayer une autre équipe qui pourrait avoir des objectifs compatibles.

Vaca Jones dit que parce que la théorie et les méthodologies dans le domaine du développement de la petite enfance peuvent être si complexes, les chefs de programme essaient souvent de mettre autant d'informations que possible dans chaque conception de programme. «Ensuite, il devient impossible de tout gérer», dit-elle.

«Nous devons donc proposer des programmes simples et rentables qui peuvent facilement être regroupés n'importe où. C'est toujours un défi. "

- Megan Dent

(Crédit photo: Flickr)