Les soins médicaux ne suffisent pas - voici comment construire une culture de la santé

Apolitical s'est associée à la Fondation Robert Wood Johnson pour une plongée en profondeur sur la santé et le bien-être qui sera bientôt lancée. Nous avons discuté avec Sharon Z. Roerty, agente principale de programme de la fondation et Karabi Acharya, directrice de la fondation, Global Ideas for US Solutions, de leur travail dans l'espace et de leurs espoirs de partenariat.

RWJF est la plus grande fondation aux États-Unis dédiée uniquement à la santé et au bien-être. Quels sont les principaux défis sanitaires auxquels la Fondation est confrontée? Sur quoi êtes-vous optimiste en matière de solutions?

[Karabi]

Nous nous engageons à travailler avec d'autres pour créer une culture de la santé dans laquelle chacun a une chance juste et équitable d'être en aussi bonne santé que possible. Pour certains, cela peut signifier l'accès à des soins de santé de haute qualité, mais pour beaucoup d'autres, ce sont des écoles de qualité, un logement stable, de bons emplois avec un salaire équitable ou une nourriture saine et des espaces extérieurs sûrs pour l'activité.

[Sharon]

Nous nous concentrons sur des solutions qui brisent les silos traditionnels.

Comment pouvons-nous impliquer les enseignants, les parents et les prestataires de soins pour nourrir les éléments constitutifs de la santé tout au long de la vie dès la première année d'un enfant?

Comment les promoteurs, les dirigeants municipaux et les défenseurs de la santé publique peuvent-ils cultiver des espaces publics sains et accueillants dans les villes et villages du pays?

Comment pouvons-nous aider les leaders actuels et futurs à regarder au-delà des murs des cliniques, des salles de classe et des juridictions étroites pour contester les systèmes actuels qui créent des obstacles à l'équité en santé?

Souvent, le principal défi «santé» auquel nous sommes confrontés est de favoriser la volonté et le courage de faire les choses différemment. L'inspiration des autres peut nourrir cette volonté.

Une des choses qui me rend optimiste est de sensibiliser davantage à la nécessité de créer des opportunités pour tous de prospérer et de vivre leur vie la plus saine possible. Chez RWJF, nous appelons cela l'équité en santé; Dans le monde entier, cela s'appelle des choses différentes, mais ce qui est clair, c'est qu'il y a de grandes et de petites actions qui sont prises pour éliminer les barrières institutionnelles à la santé et au bien-être pour tous.

[Karabi]

Un grand objectif pour nous est de changer les systèmes. Il peut s'agir d'un changement de politique, comme apporter des améliorations au Programme d'assistance nutritionnelle supplémentaire (SNAP) qui sert de bouée de sauvetage à 40 millions de personnes à faible revenu aux États-Unis.

Cela pourrait également faire évoluer les normes et les pratiques de l'industrie, comme exiger des évaluations d'impact sur la santé avant de grands projets d'infrastructure ou soutenir de nouveaux modèles perturbateurs comme le projet ECHO pour déplacer les connaissances des médecins spécialistes vers les prestataires de soins primaires en première ligne dans les communautés mal desservies.

Plus souvent qu'autrement, le changement de système signifie changer les mentalités sur la façon dont nous comprenons les problèmes et les solutions.

**Un principe clé derrière l'initiative Global Ideas for US Solutions de RWJF est que ceux qui travaillent sur la santé et le bien-être aux États-Unis - des décideurs politiques aux défenseurs des droits - ont beaucoup à apprendre en examinant d'autres pays, en particulier les pays moins développés. Pourquoi pensez-vous que c'est?
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[Karabi]

Les bonnes idées n'ont pas de frontières. Que vous parliez de démocratie (Grèce), de yoga (Inde), de bagels (Pologne) ou de la brosse à dents (Chine), nous avons adopté des idées d'autres pays et cultures et les avons faites nôtres.

La santé ne fait pas exception. Notre travail consiste à rechercher des idées mondiales qui pourraient devenir des solutions américaines. Avec nos collègues, nous nous tournons vers les pays du monde entier - à tous les niveaux de revenu - pour savoir ce qu'ils font pour bâtir leur propre culture de la santé.

Nous sommes déterminés à travailler avec les personnes souvent les plus marginalisées de notre société, et nous savons que de nombreux pays à faible revenu ont eu un impact considérable avec des populations similaires. Nous voulons explorer comment nous pouvons modeler leurs succès et apprendre et adapter leurs bonnes idées.

Et nous examinons également les initiatives qui ne se sont pas bien déroulées - afin que nous puissions en tirer des enseignements.

[Sharon]

Mais nous ne pouvons pas nous limiter aux pays de certaines régions ou aux niveaux de PIB ou à l'histoire culturelle. Vous ne serez peut-être pas surpris d'apprendre que la radiographie a été inventée en Allemagne, mais saviez-vous que la pratique de l'inoculation provenait de mères au Ghana?

Nous vivons dans une économie mondiale hautement connectée où les meilleures idées proviennent de chercheurs et de praticiens collaborant à travers les pays et les continents; et où certaines des innovations utiles proviennent de villages reculés.

**Pouvez-vous donner un exemple d'une innovation en santé intéressante que les États-Unis ont apprise d'un autre pays? Y compris du Sud global?
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[Sharon]

Les agents de santé communautaire viennent immédiatement à l'esprit. Les «médecins aux pieds nus» chinois et les bénévoles de la santé dans les villages de Thaïlande en ont été les premiers exemples. Le modèle s'est ensuite étendu aux pays d'Afrique et d'Amérique latine. Il a récemment pris racine aux États-Unis.

Il existe de nombreux exemples historiques, mais nous sommes ravis des idées que nous continuons à découvrir à travers notre exploration.
À Guadalajara, au Mexique, 40 miles des rues de la ville sont bloqués à la circulation automobile chaque dimanche. La ville s'anime avec près d'un demi-million de piétons, cyclistes et jeunes enfants et personnes de toutes capacités participant à la vie publique. Les «rues ouvertes» favorisent des communautés plus cohésives sur le plan social. Les villes américaines apprennent de cette approche.

[Karabi]

Deux autres exemples rapides.

Le Pays de Galles a lancé une approche unique appelée le modèle de Cardiff de prévention de la violence . Le modèle se concentre sur le partage de données entre la police et les salles d'urgence afin d'identifier les zones sujettes à la violence et de développer des interventions de sécurité plus efficaces. En partenariat avec la CDC Foundation, nous étudions comment le modèle de Cardiff pourrait être adapté aux grandes villes américaines comme Atlanta.

Et nous soutenons actuellement un projet de Slum Dwellers International pour en savoir plus sur les approches innovantes utilisées pour construire des communautés saines dynamiques dans les zones urbaines surpeuplées en Afrique, en Asie et en Amérique latine - et comment elles peuvent éclairer les efforts dans les communautés à faible revenu aux États-Unis.

Nous pourrions continuer ...

**Un autre principe fondamental du travail du RWJF est que la bonne santé ne consiste pas simplement à améliorer les soins médicaux: il s'agit d'une vaste culture de la santé, touchant à de nombreuses questions que les traditionalistes peuvent ne pas immédiatement relier à la santé. À votre avis, quels sont les principaux domaines politiques à aborder en cette ère d'interconnexion, en collaboration avec la santé? Êtes-vous pessimiste ou optimiste quant au rôle de la technologie à cet égard?
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[Karabi]

C'est une question difficile. La vérité est que nous ne pouvons pas en traiter un ou deux isolément. Tout est interconnecté. Notre santé est liée à l'endroit où nous vivons, apprenons, travaillons et jouons - c'est le logement, les emplois, la nourriture, les transports… même la météo.

Il s'agit de multi-résolution. Nous avons financé un rapport de Climate Interactive pour identifier les communautés du monde entier prenant des mesures pour améliorer la santé et lutter contre le changement climatique avec un budget unique et des partenaires alignés qui ne verraient pas autrement leurs intérêts communs.

Le changement climatique est un défi qui nous relie tous. Nous avons récemment soutenu l'Organisation mondiale de la santé et la Convention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques pour élaborer deux profils de pays pour les États-Unis afin de fournir aux décideurs et aux défenseurs des informations sur les projections futures concernant les risques extrêmes, ainsi que sur les gains de santé qui pourraient être atteints grâce à des efforts tels que les émissions politiques de réduction.

Nous travaillons également avec l'OMS pour explorer les moyens de suivre les progrès de notre pays en matière de santé et de climat.

Un autre problème majeur qui se démarque pour moi est l'isolement résidentiel. C'est un domaine où des chercheurs comme Raj Chetty font un travail vraiment important. Nous entamons juste un effort pour explorer comment nous pouvons apprendre de l'approche de Singapour face à ce défi.

[Sharon]

En tant qu'urbaniste, un domaine qui me préoccupe en ce qui concerne la technologie et la santé qui n'est pas activement abordé aux États-Unis est l'avenir de l'espace public dans l'avènement des véhicules autonomes.

Aux États-Unis, il s'agit à la fois d'un domaine de politique des transports et de l'utilisation des terres pouvant opposer la propriété publique à des intérêts privés. Les municipalités qui cherchent à résoudre la crise budgétaire peuvent être tentées de combler les lacunes en vendant des droits sur les terres publiques.

Pourquoi est-ce un problème de santé? Pensez à marcher, à faire du vélo, à vous rendre au travail ou chez votre voisin. Le coût d'opportunité de la perte d'espace public gratuit - une fois qu'il a disparu, il a disparu. L'IA et les véhicules autonomes sont un problème mondial avec lequel nous allons tous lutter - et nous devons apprendre les uns des autres.

Quel rôle les inégalités économiques et sociales, y compris les inégalités de genre et raciales, jouent-elles dans la détermination des résultats de santé aux États-Unis? Pouvez-vous indiquer des solutions politiques particulières dans cet espace?

[Karabi]

L'équité en santé est un pilier central de la construction d'une culture de la santé. Cela signifie que TOUT LE MONDE a la possibilité de vivre une vie plus saine, peu importe qui ils sont, où ils vivent ou combien d'argent ils gagnent. Pendant des générations, trop de personnes ont été isolées des opportunités fondées sur des politiques et des pratiques à tous les niveaux qui ont créé des obstacles profondément ancrés à une bonne santé. Cela se produit aux États-Unis et dans le monde.

Mais nous pensons également que de plus en plus de communautés reconnaissent que nous sommes tous mieux lotis lorsque chacun a la possibilité de vivre sa vie la plus saine. Nous cherchons à apprendre des communautés qui font de réels progrès.

L'année dernière, nous avons soutenu un sommet lié à la Commission de l'OPS sur l'équité et les inégalités en matière de santé dans les Amériques. Nous voulions apprendre de leurs efforts pour identifier des stratégies pour faire avancer les solutions d'équité en santé dans les communautés des deux continents. Nous soutenons maintenant un réseau transfrontalier permanent d'experts en équité en santé pour stimuler les échanges d'apprentissage et diffuser les meilleures pratiques. L'effort porte spécifiquement sur le sexe, la race et l'origine ethnique.

**Le RWJF travaille sur la construction de communautés saines, y compris l'utilisation des espaces publics. Pouvez-vous expliquer ce lien? Avez-vous des exemples de comment cela fonctionne?
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[Sharon]

C'est un sujet qui nous tient à cœur. Ai-je mentionné que je suis urbaniste?

À première vue, vous vous demandez peut-être ce que les espaces publics ont à voir avec la santé. Et puis vous pourriez penser principalement à l'activité physique ou même à la prévention de la violence. Ce sont des domaines d'intérêt et d'exploration pour nous; tout comme la façon dont les espaces publics peuvent rapprocher les gens et favoriser l'inclusion et la connexion.

Plus récemment, nous avons entrepris un voyage d'apprentissage qui nous a emmenés de Philadelphie à Copenhague à Lisbonne pour comprendre comment les communautés du monde entier cultivent des espaces publics accueillants qui promeuvent la santé et l'équité. Alors que nous cherchons à bâtir une culture de la santé, nous pensons que les espaces publics sont essentiels pour établir des liens et réduire l'isolement - et la façon dont nous nous sentons connectés est un moteur majeur de notre santé.

En collaboration avec le Gehl Institute, nous avons soutenu l'élaboration d'un cadre et de principes pour la construction d'espaces sains inclusifs, que nous nous concentrons désormais sur la diffusion auprès des développeurs, des planificateurs et des décideurs politiques pour informer la pratique aux États-Unis.
Quand j'étais jeune, j'ai vu le film de science-fiction Logan's Run. Cela a eu un impact sur moi et a influencé ma façon de penser à la fois l'environnement naturel et bâti - ce que cela signifie pour notre santé physique, sociale et émotionnelle. Il y a des gens qui peuvent ne jamais voir l'intérieur d'un hôpital, mais tout le monde sort à un moment ou à un autre chaque jour. La santé est l'endroit où nous vivons.

**Quels sont selon vous les rôles respectifs du gouvernement et de la philanthropie dans la promotion de la santé publique et du bien-être? Comment travaillez-vous actuellement avec les fonctionnaires et les décideurs?
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[Karabi]

Je pense qu'il y a un récit commun entre la philanthropie et le gouvernement qui est un cadre utile mais aussi de plus en plus flou. Bien menée, la philanthropie devrait agir plus rapidement pour tester et évaluer de nouvelles approches, être à l'aise pour prendre plus de risques et apprendre de l'échec, et avoir la responsabilité de partager cet apprentissage avec le gouvernement.

La philanthropie a également un rôle de rassembleur important à jouer. Le gouvernement apporte des ressources à un niveau que la philanthropie ne peut égaler. Il peut vraiment prendre des idées à l'échelle d'une manière que la philanthropie ne peut tout simplement pas.

Mais c'est généralement plus lent, et sa capacité d'expérimenter et de prendre des risques est plus limitée. Encore une fois, ces lignes s'estompent et le rôle du gouvernement dans la stimulation de l'innovation - bien qu'il ne soit pas nouveau - augmente.

Nous travaillons régulièrement avec des représentants de tous les niveaux de gouvernement aux États-Unis. Dans certains cas, nous collaborons à des projets avec des agences ou des dirigeants clés, tels que le CDC avec le projet Cardiff ou les maires de la ville avec les initiatives Open Streets. Nous partageons des recherches, soutenons des démonstrations et finançons des évaluations des efforts du gouvernement; et nous écoutons.

En tant que plus grande fondation axée sur l'amélioration de la santé et du bien-être de tous en Amérique, nous ne pouvons pas obtenir l'impact que nous voulons sans engager les décideurs et les praticiens. Cela signifie partager notre apprentissage et apprendre des nombreux efforts en cours dans le secteur public aux États-Unis et dans le monde entier.

(Crédit photo: Unsplash)