Cet article est écrit par Alex Omari, responsable technique de la planification familiale et de la santé reproductive en Afrique de l'Est, Amref Health Africa et étudiant de troisième cycle à la School of Government and Public Policy Indonesia.

  • Le problème : les pays sont aux prises avec des dépenses directes élevées en soins de santé qui sont hors de portée pour de nombreuses personnes.

  • Pourquoi c'est important : La santé pour tous garantira la réalisation du développement durable.

  • La solution : renforcer l'engagement politique pour augmenter le financement, la coordination multi-pays et le plaidoyer des décideurs politiques pour « mutualiser les risques » afin de financer la CSU.

introduction

Selon l' Organisation mondiale de la santé (OMS), la couverture sanitaire universelle fait référence à une situation dans laquelle toutes les personnes ont accès aux services de santé essentiels à travers le spectre sans difficultés financières.

La couverture sanitaire universelle, communément appelée CSU, a été priorisée par l'OMS, l'objectif étant que les 50 % de la population mondiale qui manquent de services essentiels bénéficient de la CSU d'ici 2030. Soins de santé pendant l'accord d'Alma-Ata de 1978 sur la santé pour tous, mais sa réalisation est un autre voyage.

La CSU a deux dimensions : l'accès aux soins de santé indispensables et la protection financière. Environ 100 millions de personnes sont plongées dans l'extrême pauvreté chaque année en raison de dépenses directes pour la santé. La prestation de la CSU nécessite un système de santé amélioré.

Atteindre le but

Dans les efforts pour accélérer et atteindre l'objectif de la CSU, les organisations internationales, les gouvernements, la société civile, les organisations communautaires, les fondations philanthropiques et le secteur privé ont formé un partenariat mondial baptisé Partenariat international pour la santé CSU 2030 en 2016 lors de l'Assemblée générale des Nations Unies dans un communiqué annoncé par le Directeur général de l'OMS.

La vision était simple : tous les pays [devraient] avoir un système de santé solide . Le partenariat mondial a été établi pour garantir que les pays collaborent via cette plate-forme multipartite, plaident en faveur d'un engagement politique accru en faveur de la CSU et facilitent la responsabilité et le partage des connaissances pour l'élaboration de politiques fondées sur des données probantes.

L'ampleur du problème en Afrique subsaharienne

À l'échelle mondiale, les pays s'efforcent d'atteindre la CSU alors qu'ils sont à l'épicentre des systèmes de santé délicats de l'Afrique. L'échec éternel des gouvernements est de donner la priorité à la santé et d'allouer des ressources adéquates au secteur. Les études d' Afegbua (2012) , Chimezie (2015) et Agyepong et al (2017) ont toutes décrit les soins de santé dans de nombreux pays africains comme déplorables, peu attrayants et insensibles aux besoins de leur population, malgré les efforts mondiaux visant à fournir à la fois des services financiers et techniques. Support.

La population de l'Afrique devrait atteindre 2,5 milliards d'ici 2050 et cela comporte son lot de défis - sans ignorer les niveaux élevés actuels de mortalité infantile et maternelle, de malnutrition et d'incapacité à gérer les épidémies. Les pays en développement ont également des ressources financières limitées et il existe des écarts disproportionnés entre les habitants des zones urbaines et rurales.

Malgré la déclaration régionale (communément connue sous le nom de « Déclaration d'Abuja de 2001 ») à l'Union africaine pour que les États membres allouent au moins 15 % de leurs budgets nationaux à la santé, un inventaire réalisé 10 ans plus tard en 2011 a indiqué que seulement 27 pays avaient augmenté la part de leurs dépenses consacrée à la santé. Seuls le Rwanda et l'Afrique du Sud ont atteint l'objectif. En 2016, la situation s'est effondrée, 19 pays africains ayant effectivement réduit leurs dépenses de santé par rapport à ce qu'ils avaient en 2001.

À partir de 2021, les autres pays notables qui ont également atteint l'objectif de la déclaration d'Abuja sont le Botswana, le Burkina Faso, l'Éthiopie, la Gambie, le Malawi, le Niger, le Togo et la Zambie. La Déclaration d'Abuja visait à renforcer les systèmes de santé africains et à préparer adéquatement les gouvernements aux épidémies, mais la plupart des pays africains ont en fait réduit leurs dépenses de santé par rapport à ce qu'ils avaient en 2001.

Un match progressif vers 2030 par l'Asie du Sud-Est

Une étude menée par Evans et al (2016) , dans six pays (Chine, Indonésie, Japon, Singapour, Corée du Sud et Thaïlande) à travers l'Asie de l'Est et du Sud-Est a révélé que plus de 95 % de couverture sanitaire a été atteint, une grande variation existe encore dans couverture des services. Par exemple, la Thaïlande couvre les prescriptions de médicaments tandis qu'en Chine, les avantages sociaux concernent les services aux patients hospitalisés. En outre, les dépenses directes variaient de 11,3 % en Thaïlande à 56,8 % à Singapour.

Selon le Rapport sur la santé dans le monde de 2010 , des preuves suggèrent qu'un paiement direct inférieur à 20 % des dépenses totales de santé est une bonne indication d'un risque réduit d'appauvrissement lié aux dépenses de santé. Dans l'ASEAN, il y a eu une réduction des dépenses directes qui a conduit à une baisse des dépenses de santé depuis 2008. Cependant, sept pays ont un taux supérieur à 30%, ce qui a fortement contribué à des investissements insuffisants dans les ressources publiques.

Une étude très récente publiée par Abdur Sarker et al a établi que les dépenses de santé directes au Bangladesh représentaient 7,7 % du revenu mensuel du ménage, tandis que le groupe aux revenus les plus pauvres dépensait jusqu'à 35 % de leur revenu familial pour les soins de santé.

L'aile militante et politique

La Banque mondiale note qu'« investir dans les systèmes de santé africains est essentiel pour un développement inclusif et durable. Des stratégies et des mécanismes efficaces sont essentiels pour atteindre la CSU en Afrique subsaharienne (ASS), mais la région est confrontée à une myriade de problèmes de santé. Inverser tous ces défis nécessite un leadership et une gouvernance solides.

La plupart des pays africains sont connus pour avoir intégré la CSU dans leurs stratégies nationales de santé, bien que ces engagements n'aient pas été actualisés. Avec la réalisation des objectifs de la CSU en 2030, les défis susmentionnés seront éliminés, mais jusqu'à présent, cela reste un rêve.

Les transitions politiques en Afrique ont plus souvent conduit aux mêmes résultats depuis des années. Les jeunes ont été encadrés et emmenés à l'étranger afin de transformer la vision du leadership, mais le système leur a toujours fait défaut. Les problèmes permanents nécessitent des systèmes de santé responsables et réactifs.

Le tournant - Que faire ?

  • Des engagements politiques sont nécessaires pour sauvegarder les budgets de la santé et augmenter les dépenses de santé. Un engagement politique fort des chefs d'État est essentiel et nécessite une planification, un financement et une mise en œuvre coordonnés grâce à une approche multisectorielle.
  • Les décideurs politiques doivent engager des réformes de la santé mettant en commun les risques pour aider à résoudre le problème des pauvres qui consacrent une plus grande partie de leurs revenus à la santé, ce qui les expose financièrement. Les réformes peuvent prendre la forme de l'introduction de régimes d'assurance maladie sociale afin d'atteindre une santé de qualité et durable pour tous.
  • Les pays doivent s'efforcer d'apprendre les uns des autres afin de progresser en matière de CSU. L'Afrique subsaharienne, à travers le « programme de génération de connaissances », peut apprendre des pays d'Asie du Sud-Est pour stimuler les progrès de la CSU.
  • La CSU doit être basée sur des soins de santé primaires solides et centrés sur la personne, car de bons systèmes de santé sont ancrés dans les communautés. Il est impératif d'améliorer le bien-être et la qualité de vie.
  • L'amélioration de la couverture des services de santé et des résultats de santé dépend de la disponibilité, de l'accessibilité et de la capacité des agents de santé à fournir des soins intégrés de qualité centrés sur la personne.

L'évolution vers la CSU est un processus graduel et chaque pas compte. Des politiques de santé et des stratégies de financement de la santé saines sont essentielles pour garantir que personne ne s'appauvrit en raison des coûts des soins de santé et que les ressources soient utilisées de manière efficace et équitable. Il est nécessaire de renforcer le leadership et la gouvernance dans le système de santé pour que la mise en œuvre de la politique de CSU réussisse.

Pour faire de la santé pour tous une réalité et non un rêve, les individus et les communautés doivent avoir accès à des services de santé équitables et de qualité afin de prendre soin de leur propre santé et de celle de leur famille. Des agents de santé qualifiés sont essentiels à la prestation de services de qualité et centrés sur la personne, et les décideurs politiques doivent tenir compte de leur appel de clairon pour renforcer leur engagement politique en investissant dans la couverture sanitaire universelle.

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(Crédit d'image: Unsplash)