Comment l'équité dans la participation des citoyens peut améliorer la santé des villes

Lorsque les villes se développent très rapidement, certaines populations sont priorisées, ce qui signifie que ces villes deviennent moins équitables. Mais si les avantages de la croissance ne s'étendent pas à tous les habitants d'une ville, cela sape sa santé et sa qualité de vie globales et conduit ces communautés «exclues» à se désengager, car elles supposent qu'elles ne bénéficieront pas des initiatives de la ville. Le résultat malheureux est la stagnation et une inégalité structurelle qui limite la croissance économique, fait augmenter les taux de mortalité et augmente les flambées de maladies infectieuses.

Pour y remédier, Building Healthy Cities (BHC), un projet financé par l'USAID qui promeut une planification urbaine saine, teste un modèle multisectoriel d'équité en matière de santé de << planification urbaine saine >> qui place l'engagement citoyen au cœur d'une croissance urbaine réussie. Il gère des projets pilotes dans trois villes intelligentes d'Asie: Indore, Inde; Makassar, Indonésie et; Da Nang, Vietnam, qui sont toutes des villes secondaires à croissance rapide (un à trois millions d'habitants, avec une croissance annuelle d'au moins 3%) avec des profils, des environnements et des structures de gouvernance différents.

«Un principe fondamental du BHC est de connecter les populations qui sont laissées de côté avec les urbanistes, en créant une communication directe entre eux concernant tous les services de la ville qui ont un impact sur la santé»

Le projet BHC a sélectionné ces trois villes après discussion avec les gouvernements locaux, en fonction de leur taille démographique, du potentiel de croissance, des activités Smart City et de la diversité socio-démographique. Chaque ville agit comme un partenaire d'apprentissage pour développer des interventions de santé urbaine efficaces et chacune fait face à ses propres problèmes individuels. Indore, par exemple, la plus grande ville de l'État du Madhya Pradesh (MP), compte un grand nombre d'habitants de taudis, qui représenteraient 30% de la population totale de la ville. Makassar, la cinquième plus grande ville d'Indonésie, compte un nombre important de migrants et devrait doubler sa population actuelle d'ici 2030.

«Un principe fondamental du BHC est de connecter les populations qui sont laissées de côté avec les urbanistes, en créant une communication directe entre eux concernant tous les services de la ville qui ont un impact sur la santé», explique la directrice de projet du BHC, Amanda Pomeroy-Stevens. «Cela inclut le secteur de la santé mais aussi les transports, la santé environnementale, l'assainissement, l'éducation, les loisirs, la technologie, les infrastructures et la protection sociale.

Atelier identifiant les points de levier sur la carte des systèmes - Avril 2019 - BHC Staff

«Le BHC soutient également l'inclusion des voix des citoyens - en particulier ceux qui sont les plus vulnérables à une mauvaise santé - dans le processus d'élaboration des politiques, des budgets et des services. Et BHC produit des recherches et des preuves utiles pour conduire une prise de décision éclairée. À l'échelle mondiale, BHC partage les résultats de ces «villes pilotes» pour accroître le partenariat entre ceux qui travaillent sur la santé. »

Lorsque les commentaires ne sont pas entendus, cela crée de la frustration et conduit souvent les citoyens à réduire leur engagement dans les systèmes de notification des citoyens

Le Dr Renu Khosla est directeur du Centre d'excellence urbaine et régionale (CURE), qui travaille avec le BHC à Indore. Elle dit que la participation citoyenne est la clé de voûte: «C'est ce qui peut aider l'action collective pour une transformation durable. En tant que pays en développement, nous essayons souvent de faire beaucoup avec des ressources limitées. Le fait est que si vous n'avez pas les personnes impliquées dans la conservation de leurs propres solutions pour résoudre leurs propres problèmes et l'appropriation des services fournis, les programmes n'atteindront pas les objectifs souhaités des diverses missions de santé. »

Maintenant à mi-parcours de son mandat de cinq ans, BHC a déjà fait des progrès importants dans l'augmentation de la participation des citoyens de quatre manières principales: en soutenant les rapports de citoyens de type sentinelle suite aux voyages des citoyens confrontés à un problème particulier de service municipal; en élaborant des cartes des systèmes urbains participatifs qui montrent comment ces services se chevauchent pour créer des inégalités structurelles; en définissant les goulets d'étranglement dans les systèmes existants de signalement des citoyens de la ville; en formant certains des citoyens les plus vulnérables à définir leurs problèmes, à collecter des données, puis à les analyser et à les utiliser pour plaider en faveur d'un meilleur accès depuis la ville.

Un hôtel de ville communautaire où le personnel du BHC a examiné la carte des systèmes avec un groupe de femmes local à Makassar - 2018 - Personnel du BHC

Selon Pomeroy-Stevens, le plus grand défi auquel le projet est confronté est de savoir comment s'engager avec des systèmes bien ancrés et résoudre les problèmes complexes et dynamiques de manière significative et durable: «L'inégalité en milieu urbain se manifeste de nombreuses manières, y compris l'accès et l'engagement avec les citoyens systèmes de notification. On peut également le voir dans les différences géographiques d'accès aux centres de santé, aux écoles, aux aliments sains, aux parcs, etc., alors que les établissements temporaires se durcissent en quartiers permanents. Le manque de sensibilisation exacerbe les problèmes et les villes n'entendent pas tous leurs citoyens, en particulier ceux qui ont un besoin urgent d'attention. Et lorsque les commentaires ne sont pas entendus, cela crée de la frustration et conduit souvent les citoyens à réduire leur engagement dans les systèmes de signalement des citoyens. »

BHC laisse derrière lui des canaux de participation citoyenne plus équitables et durables

Jusqu'à présent, bien qu'il soit trop tôt pour fournir des résultats quantifiés, le projet semble avoir apporté une contribution extrêmement positive aux villes dans lesquelles il opère. À Indore, par exemple, l'analyse des systèmes de notification des citoyens a révélé de grandes disparités entre les sexes et les revenus, que la ville est maintenant prête et disposée à résoudre avec l'aide de BHC. Également à Indore, les commentaires réguliers des citoyens au sujet d'un pont dangereux sur un drain ouvert débordant de détritus ont conduit à la construction d'un nouveau pont en béton plus sûr. La cartographie des systèmes et la recherche participative ont conduit le gouvernement de la ville de Makassar à ajuster son processus de " musrenbang " de budgétisation ascendante pour essayer d'améliorer l'équité et la justice dans ses décisions.

Indore Journey Map Year 1: Forgotten Bridge - 2018 - BHC (Photos de Neeraj Mishra et Monica Biradavolu)

Pont oublié à Indore qui est mis en évidence dans la carte du voyage - Septembre 2018 - Neeraj Mishra

Pomeroy-Stevens affirme que BHC développe actuellement une boîte à outils pour une planification urbaine saine et un cours universitaire pour aider d'autres villes intelligentes en pleine croissance à reproduire son approche: «BHC laisse derrière lui des canaux de participation citoyenne plus équitables et durables, et a armé chaque ville de moyens pour mieux répondre aux commentaires des citoyens via ces canaux. » - Hilary Freeman

(Crédit photo: JSI Research and Training Institute)