«Spotify« devrait être prescrit aux patients atteints de démence au lieu de distribuer des médicaments »» The Sun (UK), 6 novembre 2018

«Des médecins prescriront des visites de musées pour aider les patients à échapper à leur propre douleur» » CBC (Canada), 12 octobre 2018

À première vue, ces idées semblent ridicules: Spotify au lieu de drogues? Des voyages au musée pour soulager la douleur?

Mais elles font en réalité partie d'une innovation en matière de politique de santé qui gagne du terrain. La «prescription sociale» permet aux médecins de diriger les patients vers des agents communautaires, qui offrent un soutien personnalisé pour améliorer leur santé et leur bien-être.

Avant que l'ancienne première ministre britannique Theresa May ne quitte ses fonctions, elle a confirmé que d'ici 2023, tous les médecins en Angleterre seront en mesure d'orienter les patients solitaires vers des activités communautaires et des services bénévoles. Le Danemark et le Canada font également partie des pays qui ont essayé cette approche.

Dans la pratique, plutôt que d'un abonnement Spotify, il est plus probable qu'un patient reçoive un service général comme le coaching d'emploi, une activité physique ou un soutien à l'apprentissage, souvent en groupe.

Mais ce n'est pas seulement ce que les patients obtiennent. En encourageant les gens à assumer personnellement la responsabilité de leurs propres soins de santé, la prescription sociale les encourage à regarder au-delà des médicaments pour trouver des réponses à leurs problèmes de santé.

Le Dr Flora Cornish, professeur agrégé de méthodologie de recherche à la London School of Economics, a déclaré que l' élément social de la prescription était tout aussi important que la tâche physique elle-même. «C'est bien plus que de simplement monter sur un tapis roulant», a-t-elle déclaré. «Ce sont les patients qui passent du temps avec d'autres personnes dans un cadre social.»

Les avocats aiment l'approche pour la liberté qu'elle offre aux patients et aux prescripteurs, mais les critiques remettent en question les preuves de son efficacité.

Intérêt international

Le Royaume-Uni est le fer de lance de la prescription sociale, mais la pratique s'accélère également à l'échelle internationale, avec des pilotes au Canada et au Danemark.

L'Alliance for Healthier Communities, l'association des centres de santé communautaires et autochtones de l'Ontario, au Canada, expérimente la pratique dans 11 centres différents, y compris un groupe de tricotage intergénérationnel et un groupe de soutien pour les jeunes LGBTQ.

Les institutions culturelles canadiennes s'impliquent également. Les médecins membres de Médecins francophones du Canada peuvent prescrire des visites au Musée des beaux-arts de Montréal en plus d'options de traitement plus traditionnelles. C'est la première initiative au monde à relier un musée avec une prescription de santé.

Au Danemark, quatre municipalités ont reçu 7 millions de couronnes danoises (1,04 million de dollars) pour piloter un programme d'activités culturelles, Kultur på Recept, conçu pour cibler les personnes qui ont souffert de dépression, de stress et d'anxiété légers à modérés à long terme.

En Suède , une expérience est en cours pour encourager les patients en arrêt maladie à se rencontrer chaque semaine pour différentes activités culturelles.

Racines traditionnelles

L'idée de prescrire des activités non médicinales aux personnes malades n'est cependant pas entièrement nouvelle.

Sebastian Kneipp, un prêtre bavarois, a prescrit divers «remèdes» non conventionnels à ses patients, notamment des promenades rapides et des exercices de gymnastique à domicile. À la même époque, des médecins victoriens du Royaume-Uni recommandaient des visites au bord de la mer pour lutter contre la tuberculose.

Et cette pratique est courante au Japon depuis les années 1980, lorsque le «bain de forêt» (ou « shinrin-yoku », en japonais) a été préconisé pour la première fois par le gouvernement. Malgré l'appellation inappropriée, la baignade en forêt n'implique pas d'eau. Au lieu de cela, le shinrin-yoku est l'absorption (ou la «baignade») d'air de la forêt, sans distractions, pendant quelques heures.

Les bains de forêt ont été appropriés avec une orientation «bien-être» au cours des dernières années et ont rassemblé des fans de célébrités. La duchesse de Cambridge du Royaume-Uni aurait été inspirée par la pratique lors de la conception d'un jardin pour le Chelsea Flower Show de cette année.

Qu'est-ce qu'il ne faut pas aimer?

La frontière entre la prescription médicale sociale et le «bien-être» plus général n'est pas toujours claire. Par conséquent, il peut être difficile de faire participer les médecins à la pratique. "Les médecins travaillent sur un modèle médical", a expliqué Cornish. «Ils sont habitués aux tests pharmaceutiques donnant des réponses oui ou non. La prescription sociale est beaucoup plus complexe. »

Un manque d'accent sur les objectifs ou les résultats de santé spécifiques d'une prescription sociale peut signifier que les médecins peuvent être réticents à prescrire un service. "S'ils transmettent un patient à quelqu'un qui n'est pas cliniquement qualifié, ils s'inquiètent de leur réputation professionnelle en jeu", a déclaré Cornish. «Ils doivent avoir confiance dans le service pour qu'il fonctionne.»

Cornish a également exprimé sa crainte que la prescription sociale puisse facilement être réduite à une activité ponctuelle ou à un cours de courte durée plutôt qu'à un changement de santé tout au long de la vie - que ce soit en raison d'un manque de confiance ou pour des raisons de financement. «L'exercice et la socialisation, par exemple, doivent être continus pour que cela fonctionne. Ce ne peut pas être seulement un programme de six semaines », a-t-elle déclaré.

Et lorsque les médecins orientent les patients vers un programme prescrit, celui-ci doit être financé de manière durable. Cornish a souligné que cette instabilité était une préoccupation urgente pour les prescripteurs sociaux. «Parfois, lors de la référence d'un patient, la question est:« combien de temps ce service existera-t-il? », A-t-elle déclaré.

Mesurer le succès

Des pots de financement disparates signifient que les projets de prescription sociale sont souvent de petits projets pilotes, chacun évalué selon différents indicateurs, ce qui signifie souvent qu'une seule image de la prescription sociale ne peut pas être facilement dessinée.

L'Université de Westminster a cherché à dresser un tableau des projets de prescription sociale basés au Royaume-Uni et a trouvé des résultats contrastés. En moyenne, ils ont constaté qu'il y avait une réduction de 28% de la demande de services de médecins généralistes après l'aiguillage. Mais ce chiffre cache une scission dans les résultats: les réductions variaient de 2% dans un journal à 70% dans un autre.

Mais les preuves qu'ils ont trouvées pour la prescription sociale étaient largement en faveur de sa capacité à réduire la demande des patients en services de soins médicaux.

Cornish, un expert en évaluation de projets sociaux, a reconnu que l'évaluation des projets de prescription sociale était «vraiment difficile».

«C'est une intervention complexe, impliquant non seulement la pratique elle-même, mais une collaboration intersectorielle», a-t-elle déclaré. «L'évaluation des projets de prescription sociale nécessite que les décideurs politiques sortent des sentiers battus, envisagent des études de cas au lieu d'approches traditionnelles, tout en prêtant attention à l'ensemble du système et à la manière dont le programme s'y intègre.»

Ce n'est pas une solution du jour au lendemain non plus. "Je suggérerais beaucoup de temps pour voir les résultats - peut-être même quelques années", a ajouté Cornish.

Réplication

Donc, si c'est si difficile à mesurer, devrions-nous continuer à prendre la prescription sociale au sérieux?

Il semble relativement facile à reproduire, comme l'ont constaté le Canada, le Danemark et la Suède. Mais il doit s'assoir aux côtés d'un secteur bénévole florissant, prêt à recevoir des demandes de prescriptions sociales.

Les chercheurs doivent également réfléchir soigneusement à des évaluations créatives et longues si les projets vont quitter la phase pilote.

Ce n'est qu'à ce moment-là que les titres s'arrêteront peut-être, et une visite au musée, ou rejoindre un cours de tricot, deviendra tout aussi acceptée qu'un voyage à la pharmacie. - Emma Sisk

(Crédit photo: David Sherry / Deathtothestockphoto)