Communautés saines: l'Amérique doit briser les silos pour arrêter le suicide rural

Depuis 1999, plus d'un demi-million d'Américains se sont suicidés. Aux États-Unis, le suicide est en augmentation - il est désormais l'une des principales causes de décès dans le pays - et le taux est plus élevé dans les zones rurales.

Les États occidentaux ruraux tels que le Colorado souffrent de manière disproportionnée du suicide, ainsi que les régions montagneuses des Appalaches et d'Ozark, selon un rapport de Jama Network Open, qui a ajouté à un corpus de recherches soulignant le suicide rural américain comme particulièrement problématique.

La gamme complexe de facteurs de risque de suicide signifie qu'une approche collaborative est essentielle pour s'attaquer au problème et constitue la recommandation clé de la stratégie nationale américaine de 2012 pour la prévention du suicide.

Les premiers objectifs de la stratégie appellent à des programmes de prévention du suicide collaboratifs et durables au niveau de l'État et entre les organismes gouvernementaux. «Parce que le suicide affecte de nombreux groupes différents et est lié à la santé mentale, à la toxicomanie, aux traumatismes, à la violence, aux blessures et à d'autres problèmes, de nombreux organismes fédéraux ont un rôle à jouer dans la prévention du suicide», a déclaré la stratégie.

Un champ jeune

Mais les États-Unis ne sont pas sur la bonne voie pour atteindre leur objectif de réduire le suicide de 20% d'ici 2025, a déclaré Jerry Reed, co-auteur de la stratégie nationale et responsable de la prévention du suicide, de la violence et des blessures au Education Development Center, un organisme sans but lucratif.

Il y a eu des défis concernant la coordination et la planification - en particulier en essayant de respecter un programme à la fois descendant et ascendant - et d'organiser et de suivre les données disparates collectées par diverses agences.

M. Reed a déclaré que la prévention du suicide est un «domaine relativement jeune» qui se développe encore et qui n'a été abordé comme une préoccupation de politique publique valable que depuis 1996.

«Nous apprenons encore beaucoup et avons fait des progrès, notamment sur l'importance de construire une infrastructure nationale, afin qu'il puisse y avoir une réponse coordonnée et collaborative au niveau de la communauté et de l'État et entre les agences», a déclaré Reed.

Cette infrastructure n'existait pas au début des années 2000. "Désormais, chaque État a une stratégie de lutte contre le suicide et un coordinateur de prévention du suicide, et nous voyons de nombreux départements, tels que Veteran's Affairs, embarquer", a-t-il ajouté.

À cette époque, les attitudes sociales plus larges à l'égard du suicide ont également changé, et le sujet est moins tabou qu'il ne l'était.

À la suite d'un appel à l'action lancé par le Surgeon General en 1998, le Congrès a commencé à financer le National Suicide Prevention Resource Centre (SPRC). Il sert de base de connaissances centrale et entretient des relations avec le personnel de prévention du suicide de l'État, notamment en dispensant une formation et en organisant des réunions annuelles.

L'engagement et le plaidoyer auprès de groupes à travers le gouvernement et la société ont conduit au développement d'un modèle étendu de «hub and speak», mettant l'accent sur la «perspective de l'individu en difficulté» selon Reed.

«Cela nous aide à identifier tous les bons endroits dont nous avons besoin pour entreprendre notre travail de prévention du suicide, quelle que soit l'agence fédérale», a déclaré Reed. Il a ajouté que cette approche - «avoir les bonnes personnes à la table» - se reflétait au niveau des États et des communautés.

Ceci est incarné par l'Alliance d'action pour la prévention du suicide, un partenariat public-privé qui utilise des réunions régulières pour réunir des représentants des ministères et organismes gouvernementaux aux côtés des groupes de citoyens et du secteur privé, y compris les hôpitaux et les entreprises de technologie.

Il comprend un groupe de travail fédéral, composé de hauts représentants de sept ministères (défense, santé et services sociaux, justice, sécurité intérieure, éducation, transports et affaires des anciens combattants), offrant une légitimité et une surveillance de haut niveau aux efforts de prévention du suicide dans tout le pays. Un décret exécutif pour lutter contre le suicide chez les anciens combattants a également soutenu les efforts du gouvernement.

Mais Reed a déclaré que la réflexion sur le sujet reste quelque peu cloisonnée et que le suicide est finalement mieux abordé localement, dans les communautés. «Les solutions à quelque chose comme le suicide seront horizontales», a-t-il déclaré. "Ils ne seront pas verticaux."

Priorités locales

Même si la prévention du suicide est un objectif national et national clé, dans le système politique hautement décentralisé du Colorado, «les priorités locales et les partenaires locaux doivent être au premier plan et à la table de tous nos projets», a déclaré Brummett, du Colorado Office of Suicide. La prévention. "Parce que s'ils ne sont pas amenés, cela ne se produira pas."

La collaboration et les partenariats axés sur la réduction du suicide aux États-Unis sont à la fois ascendants et descendants et constituent un élément crucial de l'approche holistique du Colorado en matière de prévention du suicide. La collaboration se déroule dans quatre domaines: soins de santé, formation et éducation, renforcement de la résilience et de la connectivité communautaire et des données et systèmes. Ensemble, les parties prenantes dans ces domaines - des hôpitaux aux écoles en passant par les forces de l'ordre - constituent de vastes pans de la vie publique.

Le Colorado Office of Suicide Prevention travaille également avec d'autres organisations au niveau de l'État. La Commission d'État pour la prévention du suicide, par exemple, est un «excellent moyen de travailler sur les informations, de hiérarchiser et d'examiner les données et de faire des recommandations», a déclaré Brummett.

Un cabinet rassemble également régulièrement les directeurs exécutifs des agences d'État pour partager leurs idées et leurs conclusions, et un autre organisme d'État distinct, le Colorado National Collaborative, travaille avec l'Action Alliance, le SPRC, le Center for Disease Control et d'autres organisations spécialisées.

Mais les différentes relations nécessitent des approches différentes. Les partenaires locaux sont engagés en recherchant un consensus, mais l'équipe de Brummett doit également être consciente qu'elle peut avoir une capacité limitée pour des travaux supplémentaires et vouloir éviter l'épuisement professionnel.

Inversement, la relation avec les autres organes spécialisés est «incroyablement collaborative», a déclaré Brummett. «C'est une communauté assez petite et nous voulons tous la même chose, donc un succès dans un autre État ou au niveau national que nous pouvons mettre en œuvre ici - nous voyons tous cela comme une victoire.»

La concurrence entre les différentes agences serait probablement plus prononcée s'il y avait "plus d'argent pour se battre", a-t-elle ajouté, tout en reconnaissant qu '"il y aurait toujours des priorités concurrentes et une bande passante limitée" entre les agences.

Un outil utile pour travailler avec les deux ensembles de partenaires est un tableau de bord de données interactif qui visualise l'impact des décès par suicide sur les partenaires nationaux et locaux - qui peuvent zoomer sur leurs communautés.

La coordination d'un si vaste réseau de partenaires est un «travail constant en cours», a déclaré Brummett. Cela se fait à travers des actions de haut niveau, comme avec la Commission de prévention du suicide de l'État, ou de plus petites, comme un bulletin trimestriel aux hôpitaux, mettant en évidence les opportunités de financement et d'autres ressources.

Mobiliser les communautés

L'engagement des communautés est également crucial pour réduire le suicide chez les anciens combattants ruraux, selon le Dr Lisa Kearny, directrice adjointe de la prévention du suicide au ministère des Anciens Combattants.

Kearny a déclaré que la passion généralisée pour la question dans toute la société - du président à la baisse - était importante pour obtenir l'adhésion des communautés rurales, tout comme la perception que leurs besoins étaient écoutés.

Mais malgré l'importance de l'action à la base, les fonctionnaires interrogés affirment qu'il est toujours essentiel d'avoir un soutien de haut niveau et un cadre global.

«Il faut être ascendant et descendant, tel est le défi», a déclaré le Dr Richard McKeon, chef de la Suicide Prevention Branch à la Substance Abuse and Mental Health Services Administration of the Department of Health and Human Services.

McKeon, qui dirige également le Groupe de travail fédéral sur la prévention du suicide, a ajouté qu'il devrait y avoir une approche équilibrée qui permettrait aux souhaits de la communauté. "Mais aussi, donc ce n'est pas si disparate et fragmenté que différents endroits font tous des choses différentes et il est difficile de savoir si vous avez un impact", a-t-il ajouté.

Kearny a également souligné l'avantage «d'obtenir un soutien de haut niveau de la part des agences pour obtenir un engagement précoce dans le processus et le développement d'une solide planification de la transition dans les partenariats à mesure que les dirigeants et le personnel des parties prenantes retournent.

L'intégration de plans à travers l'état, le comté et le niveau local permet d'éviter les efforts en double, a-t-elle ajouté. - Will Worley

(Crédit photo: Pixabay)