La pandémie actuelle de Covid-19 oblige tous les principaux secteurs politiques occidentaux à considérer la santé comme une priorité. La crise a des ramifications pour tous les ministères, y compris la sécurité des frontières, l'éducation, le système juridique et les ministères des finances.
Alors que la pandémie domine l'actualité mondiale, certains ont souligné que les populations en Afrique et en Asie du Sud luttent quotidiennement avec des systèmes de santé sous-équipés, aggravés par la faiblesse des infrastructures et le manque de sources d'énergie fiables.
L'amélioration de la santé n'est pas seulement un résultat souhaitable des ODD, mais aussi un outil essentiel pour les atteindre
C'est pourquoi, avant le déclenchement de la pandémie, un consensus se dégageait au sein de la communauté politique internationale sur le fait que le bien - être ne devait pas être traité uniquement par le secteur de la santé. La santé dans toutes les politiques (HiaP) est une approche intersectionnelle qui place la santé au centre des politiques et de la planification et a été mise en œuvre dans 41 juridictions à travers le monde . Cela comprend l'Afrique subsaharienne, où la population a la pire santé , en moyenne, dans le monde, supportant 24% de la charge mondiale de morbidité, bien qu'elle représente 11% de la population mondiale.
Le premier grand rapport mondial sur la politique, publié en 2019 au nom du Réseau mondial pour la santé dans toutes les politiques, propose l'approche comme l'un des moyens les plus efficaces pour les pays d'atteindre les objectifs de développement durable des Nations Unies. Les pays subsahariens qui pourraient adopter cette nouvelle approche - le Soudan, la Zambie, la Namibie et le Kenya - pourraient-ils ouvrir la voie au reste de la région?
Priorité à la santé
Les objectifs de développement durable ( ODD ) sont structurés autour de la garantie d'une «vie saine et du bien-être pour tous à tous les âges» en tant que priorité stratégique, visant une approche holistique du renforcement des systèmes de santé . Avec son dernier programme général de travail, lancé en 2018, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a reconnu que l'amélioration de la santé n'est pas seulement un résultat souhaitable des ODD, mais aussi un outil essentiel pour les atteindre.
La santé dans toutes les politiques est une approche intersectionnelle qui reconnaît la santé et le bien-être comme un objectif primordial, la plaçant au centre de la planification et des politiques. Les gouvernements qui adoptent cette approche tiennent compte des implications sanitaires de toutes les principales politiques, facilitant et soutenant la communication et la coordination entre les ministères.
«La santé et le développement sont inextricablement liés»
Le Soudan est un des premiers à adopter la région, créant huit groupes de travail intersectoriels sur les politiques au début de 2016, ainsi qu'un groupe de suivi, de pilotage et de stratégie. Ils ont élaboré une feuille de route , associant les principaux défis sanitaires aux ministères concernés. Par exemple, la bilharziose - une maladie parasitaire causée par un ver qui vit en eau douce - doit être prise en compte par une série de ministères: électricité et eau, agriculture, environnement, éducation et développement des ressources humaines.
Le doctorat de Joy Mauti porte sur la stratégie de la santé dans toutes les politiques en ce qui concerne le programme de développement des Nations Unies. Elle pense que cette approche présente un potentiel particulier lorsqu'elle est appliquée aux pays d'Afrique subsaharienne. «La santé et le développement sont inextricablement liés», a-t-elle déclaré, donnant l'exemple de la distribution de serviettes hygiéniques aux filles. Cela les encourage à poursuivre leurs études, à améliorer l'égalité des sexes et à renforcer l'économie à long terme. "Nous appelons cela un gagnant-gagnant", a-t-elle déclaré.
Mauti affirme que le Soudan est «en avance» sur les autres pays d'Afrique en partie en raison d'un niveau élevé d'engagement politique. L'ancien président, Omar Al-Bashir, a soutenu HiaP comme feuille de route pour le pays, tandis que l'ancien vice-président a rencontré régulièrement les groupes de travail sur les politiques. Cependant, la nécessité d'un soutien présidentiel signifie que l'approche est vulnérable aux changements de gouvernement.
L'importance d'un personnel dévoué et d'un soutien de haut niveau
Le Rapport de situation mondial sur la santé dans toutes les politiques a révélé que plus la pratique HiaP était établie, plus une juridiction était susceptible d'avoir un solide environnement d'autorisation, avec des structures formelles en place pour superviser l'approche.
La santé dans tous les cadres politiques peut s'avérer utile pour affronter Covid-19 à l'échelle mondiale
Le Kenya et la Namibie ont élaboré des cadres HiaP mais manquent du soutien du gouvernement central nécessaire pour intégrer l'approche. «Les politiques sont bonnes sur le papier», dit Mauti. "La pratique est une toute autre histoire."
Ses recherches au Kenya ont révélé que l'implantation de HiaP dans le pays était «arbitraire». La santé dans toutes les politiques relève de la compétence du ministère de la Santé et on en sait peu sur l'approche au sein des autres ministères. Le document recommande de créer un département sous la tutelle du président.
Les budgets sont également une source de tension. Moins de la moitié des 41 juridictions appliquant l'approche avaient alloué un budget dédié aux activités HiaP.
Mauti dit que dans le contexte de l'Afrique, l'approche échouera si elle nécessite un budget dédié important. «Si vous décidez de financer HiaP comme un autre programme vertical, cela ne fonctionnera certainement pas», dit-elle. «Vous devez faire comprendre à chaque secteur que la santé est importante, afin qu'ils puissent même budgéter le HiaP dans le cadre de leurs propres activités.»
Le Rapport de situation mondial a constaté que le personnel dédié était essentiel, alors qu'un budget dédié n'était souhaitable. Il a été possible de mettre en œuvre l'approche avec un minimum de fonds investis en personnel.
La santé dans tous les cadres politiques peut s'avérer utile pour affronter Covid-19 à l'échelle mondiale. Mais l'approche est relativement nouvelle et n'est considérée comme «établie» que dans 13 juridictions, le Soudan étant le seul pays d'Afrique subsaharienne.
Pendant l'épidémie d'Ebola, qui a culminé en Afrique de l'Ouest en 2014, des enseignements ont été tirés sur l'importance de s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé, qui comprennent le revenu, l'éducation et l'emploi. En Afrique subsaharienne, la capacité de fournir des soins intensifs est la plus faible du monde, donc une réponse politique globale est nécessaire car les capacités des systèmes de santé sont limitées pour absorber la pandémie.
Joy Mauti espère que le renforcement de l'approche à travers le continent peut renforcer la résilience des sociétés à la pandémie actuelle et apporter un large éventail d'avantages futurs. «Tous les secteurs du gouvernement doivent se réunir pour aborder les politiques publiques avec la santé au centre», dit-elle. «Pour que les sociétés prospèrent, elles doivent être en bonne santé.» - Niki Seth-Smith
(Crédit photo: Unsplash)
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