Un aperçu de la réponse du Rwanda au Covid-19

Cet article est rédigé par Agnes Binagwaho et Kedest Mathewos de l'Université de l'équité en santé mondiale.

• Le problème : Les pays du monde entier n'ont pas réussi à mettre en œuvre efficacement et équitablement les interventions fondées sur des preuves connues pour répondre à la pandémie de Covid-19.

• Pourquoi c'est important : cet échec de la réponse au Covid-19 a provoqué des souffrances et des décès évitables, perturbé les systèmes de santé et d'éducation, ralenti nos économies et entravé les progrès du développement humain.

• La solution : la réponse exemplaire du Rwanda à la Covid-19 a été marquée par la mise en œuvre rapide et efficace d'interventions et de stratégies fondées sur des données probantes pour répondre à la Covid-19 et maintenir la prestation des services de santé essentiels.

Au cours des deux dernières années de la pandémie de Covid-19, nous avons vu des réponses nationales très variées à travers le monde. Certains dirigeants ont pris des décisions fondées sur des preuves appuyées par les dernières découvertes scientifiques. Cependant, trop d'entre eux ne l'ont pas fait. Dans certains pays, la réponse à la pandémie a été rapide, préparant même leurs systèmes de santé des semaines avant que le premier cas de virus ne soit signalé. D'autres ont choisi de retarder leur réponse, privilégiant plutôt les incitations économiques et politiques à la sécurité sanitaire de leurs populations.

L'expérience du Rwanda fournit une étude de cas d'un pays qui a rapidement mis en œuvre les interventions connues fondées sur des données probantes, adaptées à son contexte local, grâce à une approche centrée sur les personnes à toutes les étapes de la réponse nationale au COVID-19.

Dès que la Chine a tiré la sonnette d'alarme fin décembre 2019, le Rwanda était en état d'alerte. L'adoption d'une approche de préparation a été priorisée pour éviter de surcharger un système de santé qui ne sera probablement pas en mesure de fournir des soins de soins intensifs suffisants en cas de propagation incontrôlée du virus. Le Comité national de coordination de la préparation et de la riposte aux épidémies a mis en place le Comité du groupe de travail national mixte COVID-19 composé de professionnels de divers secteurs pour mettre en œuvre son plan de préparation et de riposte. À tous les niveaux de gouvernance, du niveau national au niveau du village, des postes de commandement ont été établis avec des instructions claires pour suivre le virus et coordonner la réponse Covid-19. Dès janvier 2020, des stratégies de contrôle de la température et de recherche des contacts ont été mises en œuvre à l'aéroport et une communication de masse au public concernant la prévention du nouveau virus a été effectuée.

"Le gouvernement a facilement et systématiquement communiqué ses mesures pour répondre à Covid-19 à la population, en s'appuyant sur le gouvernement local ainsi que sur Twitter, les chaînes de radio et de télévision pour éduquer la communauté."

Agissez vite, agissez maintenant

Avec le premier cas de Covid-19 signalé le 14 mars 2020 , le Rwanda a mis en place diverses mesures de distanciation sociale, la recherche des contacts, des confinements stricts, la fermeture des écoles , l'interdiction des rassemblements tels que les mariages et les événements sportifs et conférences. Les vols commerciaux ont été initialement annulés et une quarantaine de 14 jours a été requise pour tous les voyageurs récents.

Le 21 mars 2021, le Rwanda est devenu le premier pays africain à imposer un verrouillage complet, les déplacements n'étant autorisés que pour les services essentiels tels que les soins de santé et l'épicerie. Lorsque le confinement a été levé le 30 avril 2020, les districts à taux de transmission élevés tels que Rusizi, qui se trouve à la frontière du Burundi et de la République démocratique du Congo (RDC), ont été soumis à un confinement total supplémentaire . Tout au long de la pandémie, les couvre-feux, les restrictions de confinement et les exigences de quarantaine à l'entrée dans le pays ont été adaptés en fonction des preuves dans le processus décisionnel et en fonction de l'évolution des connaissances scientifiques sur les risques et le taux de transmission ainsi que de l'émergence de variantes telles que Omicron .

Le gouvernement a facilement et systématiquement communiqué ses mesures pour répondre au Covid-19 à la population, en s'appuyant sur le gouvernement local ainsi que sur Twitter, les chaînes de radio et de télévision pour éduquer la communauté sur le virus et expliquer toute mesure appliquée. Cette communication ouverte s'appuie en outre sur la grande confiance que le public a dans le système de santé rwandais.

Renforcer la confiance dans le secteur public

Malgré l'effondrement du tissu social rwandais lors du génocide de 1994 contre les Tutsis, une étude du Wellcome Trust de 2018 a montré que la population rwandaise a la plus grande confiance dans le secteur de la santé publique et cela pourrait s'expliquer par les politiques et stratégies de développement humain mises en œuvre. En conséquence, la communauté a suivi les réglementations COVID-19 du gouvernement. Pendant des mois, les personnes trouvées en violation du confinement ou du couvre-feu ont été invitées à passer la nuit au stade où elles sont éduquées sur le Covid-19 et sommées de payer une amende – un petit prix individuel à payer pour la sécurité sanitaire du pays.

Nous savons que la pandémie a touché de manière disproportionnée les plus vulnérables et a exacerbé les inégalités existantes. Sachant cela, le gouvernement rwandais a fourni gratuitement des services de quarantaine et de traitement Covid-19 et a maintenant négocié avec l'assurance maladie pour y contribuer. De plus, étant donné que le ralentissement économique causé par la pandémie a affecté les revenus des ménages et leur capacité à subvenir aux besoins de base, le gouvernement a fourni un soutien alimentaire aux plus vulnérables. Cela a permis à la communauté d'adhérer aux directives nationales de Covid-19 telles que les verrouillages.

"Pour éviter de surcharger les établissements de santé, des soins à domicile avec suivi par des agents de santé communautaires ont été adoptés."

Un aspect essentiel de la réponse aux menaces pour la santé consiste à maintenir la prestation des services de santé ordinaires. Cela nécessite que le système de santé s'attaque aux obstacles liés à la crise, tant du côté de la demande que de l'offre, à l'utilisation et à la prestation des services de santé. Du côté de la demande, les agents de santé communautaires et les dirigeants locaux ont joué un rôle clé en encourageant les membres de la communauté à continuer à rechercher des soins. Dissiper les mythes sur Covid-19 et répondre à leur peur de l'infection dans les établissements était un élément crucial. Pour réduire la peur des infections croisées, le ministère rwandais de la Santé a créé des centres de traitement Covid-19 complètement séparés des établissements de santé ordinaires à travers le pays. Aujourd'hui, parce que le pays a augmenté sa capacité d'oxygénothérapie et de soins intensifs et aussi parce que le nombre de nouveaux cas a considérablement diminué, ces centres n'existent plus.

L'offre et la demande

Du côté de l'offre, malgré les pénuries au cours des premiers mois de la pandémie, des équipements de protection individuelle (EPI) ont été distribués aux travailleurs de la santé, les soins à domicile ont été effectués en utilisant des diagnostics et des traitements à distance lorsque cela était possible, avec des outils tels que les téléphones et Internet . Cela a également aidé à répondre à la peur de la communauté face au Covid-19. Pour éviter de surcharger les établissements de santé, des soins à domicile avec suivi par des agents de santé communautaires ont été adoptés. Pendant les fermetures, des transports ont été assurés aux personnes nécessitant des soins et aux travailleurs de la santé. Le système de santé résilient du Rwanda lui a permis de maintenir sa fonction essentielle tout en répondant à la nouvelle menace sanitaire.

Grâce à cette réponse rapide et efficace à la pandémie de COVID-19, le Rwanda a pu garder la pandémie sous contrôle à l'intérieur de ses frontières. La distribution efficace et équitable des vaccins Covid-19 a également contribué à freiner la propagation du virus et à réduire le nombre de décès. Au 2 février 2022 , le Rwanda a enregistré 128 971

cas confirmés de Covid-19 et 1 444 décès. Jusqu'à présent, près de 3,7 millions de personnes ont été entièrement vaccinées et plus de six millions ont reçu au moins une dose. La capacité du Rwanda à créer un secteur de la santé flexible et apprenant, à suivre la science, à adopter une approche de préparation et à se concentrer sur l'équité a aidé à maintenir la prestation des services de santé essentiels et à atténuer l'impact de la pandémie sur le système de santé et les résultats de santé de la population.

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(Crédit image : Unsplash)